第13条

大承气汤方

大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合

右四味，以水一斗，先煑枳朴，取五升，去滓内大黄，煑二升，去滓内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下利，余勿服。

这个呢，就讲的非常好了，我们治疗痉，治疗这个脑膜炎只有三个处方，哦， 栝蒌桂枝汤......柔痉，刚痉的葛根汤，还有就是大承气汤，哦，这个痉为病呢， 你看他病人的症状，胸满口噤......嘴巴就不能讲话了，卧不着席，整个背，哦， 比如说这是他的床，那他的背呢，头在这边哦，鼻子哦，这个，额头，鼻子，头 在......我故意这样画，手臂呢，然后胸部这样子的，背整个挺起来的，哦，反 过来的，哦，腿是这样子，拱起来......角弓反张，“卧不着席，脚挛急，必齘 齿(齘，音同谢)”，嘴巴咬得很紧，这个呢大承气汤症。大承气汤用的很多，哦， 那这个症状就是，如果给西医看的话，是西医会说无菌性的脑膜炎，好像那个栝 蒌根，栝蒌桂枝汤跟葛根汤还是有菌，有细菌的。因为这个是大承气汤症产生的， 哦，这个脑膜炎。大承气汤症呢，沼气，那个大便的沼气往回冲，冲到头部去， 哦，那人变成这个样子，哦，那大承气汤方呢，大黄，哦，看大黄、芒硝，中间 呢有厚朴跟枳实。原方，原方在用大承气的时候比例是这样子，厚朴呢，比如说 5 钱，枳实 5 钱，所以他说 5 枚，大黄呢，4 钱，大黄的比例呢跟芒硝哦来说的 话，比......哦攻下的，哦，和这个厚朴、枳实来比较的时候，大黄、芒硝的剂 量会比较少，枳实、厚朴的剂量会比较多，这是一般处方是这样子，哦，一般处 方这样子。那我们临床上在开的时候，我们常常会开的厚朴、枳实会比较少，哦， 大黄、芒硝会比较多，为什么?取它的迅捷，哦，原因是这样子，枳实呢，诸位 如果有看过枳实，枳实长的样子呢，就好像，哦，纵切片那个橘子，长这样子。 所以枳实本身是入心，入心脏，能够入心的它都会入小肠，哦，所以能够入小肠， 哦，那厚朴呢，哦，它是切起来就是树皮，一个一个那么宽，一片一片就这样子， 切起来很大片的，厚朴呢入大肠，哦，像那个宽肠，让肠气打开来。所以说当你 把厚朴跟枳实并在一起的以后，再配合大黄攻下的时候，芒硝把大便打-打碎掉， 哦，再配合大黄是去实，这些配在一起的时候，病人排大便就不会痛。你如果说 枳实、厚朴不加，光是大黄、芒硝，大黄在推那个干燥的大便，那芒硝在后面打， 打碎掉，一样可以排的出来，但是病人会腹痛，因为大承气汤遇到大承气汤症的 话，大承......大肠里面都非常的干，非常的干燥，哦，非常的非常的干燥状态 之下，里面没有津液，没有津液的时候我们就要靠枳实跟厚朴，所谓厚朴能够宽 肠的意思就是能够刺激它产生津液，哦，那，你如果说没有加，病 人会很痛，如 果加进去以后大便排出来一点腹痛都没有，哦，同时排出来是比较软便，不会说 非常的硬，哦。

诸位看呢，这个煮法呢，先煮枳实跟厚朴，哦，取......比如说那个这个， 一碗水，哦，两碗水煮成一碗，哦，你不要说一斗啊五升，不要去看汉朝的计量， 你看你的量有多少，比如说哦，我们平常开的处方呢，厚朴，厚朴 2 钱，哦，枳 实呢，2 钱，那这两个药，哦，我们开大黄呢，3 钱，照理说大黄应该要减少一 点，1 钱半，但是我开稍微重一点，哦，那这三味药下去这个加在一起药才那么 一点点多，一点点大，哦，那你用六碗水煮两碗，恐怕还多一点，哦，那你如果 说要取它的快一点，哦，三碗水煮成一碗，分两次吃也可以，哦，这个时候芒硝 呢，哦，这个冲服，冲下去以后再微火滚一两......滚一下......那有的时候， 你芒硝，不需要滚，直接冲下去，和在里边喝下去，芒硝生用，生用的原因呢， 生用就是用它的迅，非常的迅捷，很快啊，哦，凡是药我们用生的时候，都是希 望它的速度非常快，包括我们用生附子，哦，用生硫磺，那个速度......取它的 速度快;那炮制过的话，速度就比较慢了，哦，所以这是有原因的。那这个芒硝 呢，本身长得跟盐巴一样，哦，你......它煮一两沸呢是有道理的，煮一两沸就 是能够让它完全融化掉，只此而已，而不是要把它煮熟，只是让他完全融化掉， 所以你倒下去的时候能够......能够让它完全融化掉就可以了，哦，那一般吃完 以后呢只要下利，大便出来就不要再吃了。不能像过去那个阿妈，这个...... 阿妈这个比较生活贫苦嘛，哦，那比较节省，哦，比较节省，哦，呀吃完一碗了 还有一碗还没喝，那个很可惜嘛，那你......儿子你不喝了，儿子好了嘛，大承 气汤症，那个脚......那个卧不着席，那个脑膜炎好了，那一碗在那里面很 可......很可惜，那个药那么好，把脑膜炎都治好，那我把它吃下去好了，结果 为了省钱耗更多钱，因为你不是承气汤症，你一吃下去就会津液不够，一下拉掉， 这个阳，阳虚掉了，哦，里面......这个吃完以后拉出来那个，连，连续拉了好 几天，拉到后来都是，吃了青缸菜又排出来青缸菜。等下，下利下利清谷，需要 花更多的钱去把他救回来。所以，不要省它，不适合的症你不要吃了，所以我们 要跟病人讲清，不然你要考虑到这个病人他的想法跟你不一样，所以你要告诉他， 停了，大便出来了,不要吃了。当个医生要能收能放，当病人攻下去如果太过， 你知道如何去收，哦，收尾巴啊。这是承气汤证，也会产生这种痉利。那，在伤 寒论里面呢，大承气汤出现的时候，病人呢除了高热以外，还会敛衣摸床，沿着 床边，摸着那个床单走，尽量摸着床单，你就看着他那边走，大承气汤证。还有 呢，沼气，大便的沼气跑到脑部去了，承气汤证出现的时候，还会弃衣而行，因 为纯热症嘛，阳明症纯热，但热不寒，很高的上面，脑筋，神昏，发谵语，胡言 乱语啊，衣服一脱，哦，还脱个精光，哦，跑到很高的地方，还要让大家看到， 到很高的地方还要唱歌，哦。弃衣而行，登高而走，登高而歌，这种都是大承气 汤证。所以一看到这种情形，就知道是承气汤。所以当大便的沼气通到脑部去的 时候，病人也是一样神昏谵语，哦，神志不清楚。

哦，痉病过了以后呢?哦，这样讲，湿，我光是把这个湿讲完，风湿关节炎， 痛风，皮肤表面的湿疹、荨麻疹，哦，给蚊虫咬的伤，通通给你讲完，就那一点 点几篇，经方就是经方，哦，我们大家慢慢看。

大承气汤

大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合

右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

这一段就没有表证，没有表证，你不能再发汗，这就是辨证。有表证可发汗，无汗者用麻黄剂，有汗者用桂枝剂，没有表证，干脆不能发汗。这一段说是阳明病，如果痉之为病，胸满口噤，卧不着席，也说不出话来，它这一抽啊，气往上壅，这个壅是由里头壅的，不是表不解气往上壅，它是热壅于上，这是阳明病，热自里以上壅，所以胸满，那么这个抽。这个承气汤证，也纯粹是热盛，津液枯燥，热伤津液，口噤，牙关紧闭，不能说话。卧不着席，仰卧，人的两头儿，脑袋、腿能够着席。古人屋子里头铺席，现代日本也是铺席子，不是有桌子、椅子，就是席地而坐，屋子里头铺

 席子，所以卧不着席，仰卧脑袋、腿着席，中间往上抽，背弓反张嘛，整个背部不能着席。脚挛急，脚也抽，所以这个全身抽的相当厉害，破伤风可常见到这个。可以用大承气汤，主之是肯定的，可与是有商量余地，也可以大承气汤，也可以调胃承气汤，以当时的情况斟酌，看热的程度，湿的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下以救阴嘛，救津液，热太烈了。

到这痉病讲完了，当然是不够全面，你看一下就知道了，但我们到这可得一个结论，这个痉病，无热者不痉，就是热，刚痉也好，柔痉也好。柔痉不是说津液虚嘛，它也的有热才痉挛，光津液虚也不痉。这个刚痉不是说湿冲于上体部，光停湿，它也不痉，在有热它才痉。所以我们讲热，刚痉、柔痉，也都由于有热，津液枯燥，有热，津液充斥，在肌肉里头，它才能使肌肉失调而发生痉挛。

那如果没有表症，只有热，津液虚，也必是痉，且更厉害，阳明病是最厉害的。可见非热者不痉，所以这个痉，三阳经有，三阴经不会有。少阳病也能有，我就治过，我给我小孙女，就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在这就是不全面说了，举一隅而反三隅，反正是热，其证候现出来，用什么药就对了。

所以这个，我们读到这个地方，所以是要略，金匮要略，非常浅约，而且话也说的不那么详细，但我们研究过伤寒论，在这里能明白。所以痉病啊，根据他以上所讲，虽然只举了三条，在表、在里，当然也有半表半里，那么在里只是提出一个承气汤，"可与大承气汤"，但这里头概括很广了，有没有大柴胡汤啊，也可能有，所以不详细来说，就是因证而施，决没有阴寒证，阴寒证不会痉，到这里讲完了。

我们再讲一点，下面他讲湿了。这个湿，它这一篇讲的既有外面咱们说的风湿的湿，也有伤寒论有的系在太阴的里湿，这种发的黄湿。