第16条

金匮要略 · 痉湿暍病脉证治第二 · 第16条

湿家其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利(一云利),舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。

📝 名医注释

倪海厦

湿家,其人但头汗出,背强欲得被覆向火,那一般来说,有湿病的人,比如 说有风湿的人或怎么样子,他就想靠近火,靠近火很舒服啊,因为湿来大部分都 是寒湿,寒的话接近热比较舒服一点,有点循环会比较舒服一点。所以比较靠近 火。那人体这样子代表哦,这是身体,那如果说,你中间湿很盛在这里地方的时 候,那么下面你肺的津液要往下走,从肺上面呢要入肾,入到肾藏里面去,湿挡 在中间,没有办法下来,这个津液就要往回头走,当它往回头走,因为人津液一 定有个固定的量,没有办法下去,它一定找个办法去发散,那这个时候你一吃东 西的时候,或一运动的时候头上都是汗,哦,我们看到,头面非常容易流汗的人 呢,都是湿家,本身湿很盛的人,哦,(若下之早,则哕)那如果说,你如果说 湿症的,我们只能利尿,那你如果下之早则哕,哦,你不能攻它,用汤剂去攻它,攻它大便,病人会哕,哕就是胃气会没有,因胃太冷了,因为你攻下的药呢,都 是比较寒的药,哦,张仲景,我前面在介绍霍乱篇最后的时候我们讲过,我们伤 寒论呢有113个方,113方里面呢,我们用的寒药都是泻的药,都是寒性的药。所 以你如果用寒性的药去攻下了以后,会造成胃里面哕,后边我们会专门介绍哕, 从浅到深的哕,(或胸满,小便不利)有的人呢,或者只胸满,小便不利,舌上 如苔者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。(指着人体 图)就在这里面,当你湿很盛的时候,上升的津液往外走啊,你会口渴,口渴的 时候想去喝,可是你中焦湿又很盛,哦,又不想去喝,因为湿也是水的一种,累 积在这以后,慢慢慢慢,水气在里面太久了,就会变成湿在这里面。因为有湿在 里面,所以想渴想喝呢并不是能够喝得下去,喝下去呢又有时候会吐掉,因为湿 太盛了,或者是流汗又流掉,哦,都会有这种情形。那,这个呢?为什么会造成 这样子?下焦呢这个丹田在这里,哦,丹田呢,本身是热的,丹田这个热,是因 为经过心脏,这个血管到了小肠这里,从这个下来到了小肠,所以造成丹田是热 的,那胸腔呢,肺里面是寒的,为什么这个寒热不能够接收在一起,就中间呢, 湿阻,所以,湿挡在中间的时候,把寒热分隔开了,就这种情形哦,造成这种情 形。我们大家都了解,小便呢,出来的原因呢,是因为,膀胱贴到我们的小肠, 小肠是热的,哦,就会,尿液就会出来。但是你湿很盛的时候,这个,就好像你 去煮那个一般的自来水,一煮滚,它就气化就冒出来啦,但是煮那个粘胶看看, 粘胶有没有?浆糊,你煮它就没有烟冒出来,浆糊还是浆糊,越来越粘,所以小 便不利。哦,那是这个意思。所以我们治疗湿症呢,一般来说,就是,哦,就是 用小便解,小便解。

胡希恕

第一这一段更不好理解,湿家没有下法,它为什么说下的过早呢?这也是根据伤寒论阳明病篇,这个人的里头虽然有湿,如果卫气强,那么这个湿被排除,在伤寒论有这么一条,阳明病,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,这你们回去看一看,系在太阴,就是里有湿,里有停湿,如果卫气强,它自能够把湿袪除。………… 这指的是葛根汤证的背强了。欲得被覆向火,也愿意披东西,还恶寒呢,向火,愿意近热,而覆盖,被覆就是把东西盖上,向火就是向着热的地方,这说明还恶寒表还未解嘛。所以这个时候只是看着有一些热,你来泻下,这是早啦,未免过早啦,这个下之早就是这么说的。这时候里头不实,里头不实,虚其胃,就要哕,哕是胃虚的一个症候了,哕逆,这胃嘛本来是纳,这哕逆是往上来的,这是胃虚的一种反映。由于这个胃虚,你里头湿还有嘛,这个水呀乘着虚就往上跑,所以胸满小便不利呀,他往上来了,不往下泻了,所以,胃虚这个水啊从下往上,乘虚往上逆,所以胸满小便不利。那么这个人看看他这个样子呢,舌如胎,如胎它就是看着黄又象胎不象胎,白,白滑的这个样子,那么这是有湿有热这个样子。

以丹田有热,胸上有寒,怎么叫胸上有寒,它水往上冲,由于胃虚了,胃虚就不能制水,虚这个水它就乘虚往上来嘛,它往上来上边有水,水性寒,所以他搁个胸中有寒,言其在上面,所以读这个书啊,也不要死于句下,不是说这寒都跑到胸上来了,也不是的,也不是说这热都跑到丹田来了,这个水在上,反倒这个热在下了,就部位上说,上边有水了底下反而有热,也不一定在丹田,所以读这个书啊你要死于句下也要出毛病的。只是说是由于胃,你吃了泻药吗,虚了胃气了,那么这个湿邪之气都往上冲,小便也不利了,这个水都跑到胃里头去了,上边有寒了,它搁个胸中有寒,你热还是没去呀,所以他说这个丹田有热。那么这个舌头就看出来了,如苔,它不是个真正的苔,真正的还是热,如苔,虽似有苔而有些滑就是白滑的一种舌头,那么也有湿也有热的这么一种形象,所以它搁个丹田有热胸上有寒,其实就是热还存在但是由于水都跑上头来了,水性寒所以上边是寒。有热他还想喝水吗,渴欲多饮,但是胃停水你不能喝,而不得饮,那么这个口,燥烦,解决不了,他本来口燥烦他想喝水,胃停水他就不能喝,你再一喝他要吐呢,所以这个胃,胃干才思饮,那么这个胃不干他有热,他让你喝,可是呢胃有饮不能喝,所以只是口燥干而不解。所以这一段呢,也是由于那个伤寒论那一段,你们看看伤寒论就有那么两段,一个在阳明篇,他说是呀,阳明病,阳明病本来应该脉实,脉大,它脉松缓,说明这个病还是不在实的时候了,但是有热象,手足温,咱们讲这个书上是很多的,里头有寒,他手足也逆厥,他津液达不到手足吗。那么里头有热呢他手足也热,可是只手足热身上没大热呀,那阳明病是身上全热呀,所以说是没大热,而脉又是浮缓也不那么实,说明里头有湿。是为系在太阴,与这个湿家是一样的,那么这个时候当然不能吃泻药了,但是这个病还往前变化,这个人体生理妙极了,里头有湿,同时有热,这两个东西也争,如果这个热进湿退,那么就变成大便干了,那么就变成阳明病发作了,那个时候该吃泻药吃泻药了。不到那么一个情况,你只见到脑袋出汗了,你认为阳明病发作汗,这就行了,那就吃泻药,就出这个毛病,下之若早嘛。所以湿家没有下法,但是如果在这个这么一种情况,如果里头有热,虽然里头停湿的这么一种情况,这个热进湿退,有可下之说,但是不能下得太早,他这一段主要进这个。下得早了,就出这些毛病了,你虚其胃,水就往上泛,往上泛就不利于下,小便就不利,那么往上泛呢?水往上泛它并没有把这个热去了,这热还存在,那么可是这个热与水呀这个位置就不一样喽,就是上寒下热的这么一种情况啦。所以丹田有热胸中有寒。那么由于有热他还是渴啊,又由于下伤津液他更是要渴,但是胃停了水了他就喝不了了,所以这个口还是燥烦。