第22条

防己黄耆汤 

 防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦)

 右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两;胃中不和者加芍药三分; 气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

好，肌肉里面的湿，再来呢?看这个风湿。咿呀，老师这个防己黄芪汤，防 己黄芪汤跟我们后面介绍的风湿里一个很有名的处方叫桂枝芍药知母汤，这个就 差一点点啊差一点点，那防己黄芪汤呢，如果我们严格讲起来它是血脉周围在血 脉的外面的就是啊，湿呢?久坐湿地湿要入到你的身体里，刚开始湿会进入皮肤，好麻黄加术汤，当湿进入到皮肤到更深的时候，进入到肌肉里的时候变成麻杏薏 甘汤，对不对?结果这个湿意犹未尽啊，还要再深入一点，碰到你的血脉的时候， 围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候，就是我们现在介绍的防己黄芪汤，那如果哪 天湿进入到你的血脉以后，那你的血管就会变得很大，就变成我们的桂枝芍药知 母汤，后面会介绍，好这里介绍了防己黄芪汤，那防己黄芪汤呢诸位呢，太太小 姐们，尤其是中年以后，发福，成天坐在桌上打麻将啊，或者是去吃下午茶聊天， 都很少运动嘛啊，那就开始发福啊，身体很胖，好，就要去找医生，诸位以后你 们要出去开业当医生那，都会用到啊。那我那个胖那么胖，我那个......那 个......吃了你会很感谢我，本来你不敢穿比基尼，吃完后，哇，你可以穿比基 尼啊，为什么呢?肚子是平的......飞机场，那如果你不吃的话，不吃我们的防 己黄芪汤，就是张家界那个天门山，好，这个很大所以不太好看，好哪诸位记得 防己黄芪汤非常好用，好这个看看就懂了。

那风湿呢，病人脉浮身重，全身感觉到重，沉重的时候，我们前面在脏腑经 络前才介绍过，一旦感觉到身重就要运动起来，赶快运动啊，想办法把那个湿排 掉不要让它往里走，对不对。

好，身重是湿的一个很标准的一个症状，湿累积在身体里面的时候，你们就 会感觉到感受到重量，汗出恶风，老师，他的汗流出来。好，为什么呢?为什么 会汗出恶风呢?就是我们刚刚讲的，当它......我们人呢，好我这样画，这是皮 肤，这是肌肉，这是血管血脉啊，血管的周围有一圈湿包到，哦，这一圈湿包在 血管周围，血在里面，哦，包着这个是湿。当你湿把血管包住的时候，身重。我 们全身最大的循环系统就是血液循环系统最大，那你想想看，你等于是两套两套 血液循环系统啊，你本来只有一套，现在湿很多，围绕在你的血脉旁边，对不对， 那湿又很粘稠又排不掉，那就等于拖了个人，那你体重设计成是......比如说你 是 160 磅，那你的心脏各方面要撑 160 磅，结果你形是 160 磅，实际上神是乘二， 为什么?因为你带了两个动脉那个血液循环系统，旁边都是湿带到，身重。

那肌肉呢，平常我们都是汗从肌肉上发出去，那汗出恶风，那病人...... 这个肌肉是阳，这个血脉神经是阴。当有湿在中间把阴和阳阻隔开来的时候，这 个阳不能入阴啊，自然就会往外走，所以病人无事就会汗出，没事就流汗，风吹 就难过。诸位想想看，很多的太太小姐们啊，中年以后就是这样子。没事就流汗， 身又很重，是湿在血脉神经。所以你们听到太太小姐们说:奇怪我身怎么那么重， 走路走几步就要喘气，或者是一直流汗不止，一个晚上睡个觉换了七八次衣服老 是在换衣服。为什么?因为阳不入阴，这个汗一直......汗没办法守住，这就是 标准的防己黄芪汤，所以诸位望诊也可以。我刚刚跟诸位讲过以后，诸位晓得， 如果来一看个太太胖胖的，走路又不方便，身很重，走路又听见她脚步声很重， 然后呢，不断流汗，已经结束了，就是你看病已经结束了，还没......她还没， 她认为她还没开始呢，你已经结束了，你知道我的意思吧?因为你望就知道了嘛。 好不好，这就是防己黄芪汤证，防己黄芪汤诸位看，防己、甘草、白术、黄芪四 味药。其它呢，像生姜啊、红枣啊后面，但以这四味药为主，防己就是能入血脉 神经，这个防己这药长的样子呢，就好像车轮一样，哦，一个车轮一样。哦，长 的车轮一样。刚好就在血脉神经的周围。黄芪呢能够固表行气，因为病人流汗不 止，我们当我们在表虚，比如说过去在伤寒论介绍。当你当你用汗剂发汗的时候， 比如说我们用桂枝麻黄葛根汤，处方太重了，一吃下去病人流汗不止的时候，那 时你赶快用桂枝汤加炮附子，炮附子固表一下收起来，那是因为怕她津液丧失掉， 所以我们用桂枝汤加炮附子。这里不是啊，这里她在流汗啊，对不对，你再给她炮附子一收汗，本来就已经很重，更胖更重更恨你，发生在你岳母身上你就要小 心点，那就用黄芪不用炮附子。黄芪呢行气，跟炮附子完全不一样，黄芪呢行气， 能够把水液带动，这个时候在加上防己，好，防己呢能够在血脉把那个药设定在 血脉神经旁边，就好像君臣佐使，同样是去湿，同样是用白术，但是你搭配的其 它不一样，这个药物就到不同的地方去。同样是加了白术在里面，你看白术给加 的很重，好，因为它是在血脉神经旁边，会动到心脏，所以我们甘草用炙的，只 有用炙的甘草的时候一定是主力入心脏，强固它的心脏，哦，这样子。

炙甘草在这里所以我们有后面在......在伤寒论在后面的时候我们有个汤 方炙甘草汤，对不对，炙甘草汤是脉结代，心动悸，脉结代，这个时候炙甘草汤 我们用的剂量很重，好，就是能够动悸用的，所以甘草炒过以后炙过以后大部分 都是为了强化心脏的功能用的，那如果用生的甘草，生的甘草解百毒，所谓解百 毒只是解肠胃里面一些宿食坏死掉的食物的毒，你不能说解百毒。老师:这个我 这佛罗里达有一个蜘蛛黑寡妇咬了，拿甘草解，哦，没有那么厉害，所以说 你......，这个 ......如果那么厉害张仲景那个当初的桂枝汤就可以放别的药， 好，桂枝汤解释为了肠胃的津液，或者里面一些坏死掉的食物预设的。

好，那这个后面呢很有意思，加减很有意思，看哦，处方的加减，你如果说 这个喘者加麻黄，胃中不和者加芍药。这里的胃讲的是肠，就好像伤寒论里面我 常常讲伤寒论讲的“心下”讲的就是胃，伤寒论里讲的肠......讲的胃就是讲的 肠子，是因为肠子不和少腹这边就要加芍药，芍药专门治腹痛而不是治胃痛，胃 不舒服不会加芍药的，一定是肠子。那气上冲者加桂枝，我们原来介绍过气上冲 我们要用桂枝，能够降把那个气逆逆气降下去啊。

再给大家慢慢建立一些观念，肚脐在这边，当你有燥湿在肚子里面的时候， 燥屎在里面的时候,干燥的大便结在......结在这个肚子里面，这个肚脐，很多 干燥的大便结在旁边。平常沼气就在这边就不会动，那这个是太太回家，一回家 以后结果儿子很皮啊，站在门后吓妈妈，一叫妈妈一紧张，一吓，这个肠气就 跑......从肝脏里面跑到心脏里面去了，顺着这个进入肝脏进入心脏，那大便的 沼气呢，这个浊气进入心脏的时候心脏的时候心开始动悸，心就会动悸，动悸的 时候我们要把这个沼气推回大 肠里面去，让桂枝，这样子来的啊，就我们桂枝加 桂汤，原因在这里面，好，奔豚的动悸。

如果说下焦有陈寒，久寒在腹部的陈寒的时候，我们会有加细辛，所以少阴 证里面麻黄附子细辛汤里面，我们会加细辛在里面，就是因为辛香发散，能够散 它的寒。哦，所以酸苦是涌泻，辛香是发散，我们一般用到在阴和阳来分药的时 候，辛味的药和甘味的药都是阳，阳性的药，酸味的药和苦性的药都是阴性的药， 好了，药来分阴阳的时候。那你如果吃了这个防己黄芪汤，吃了以后应该是感觉 到虫在皮下面，皮下面有东西在动，这个我们常常开给老美吃，开个病人吃都会 先跟病人讲，吃完以后你皮肤下面好像有蚂蚁在跑。腰以下如冰，后坐背上，盖 被要到腰下面，让她温令她微汗，就是肚脐以下，因为寒湿在下面嘛，寒湿能够 发散出来，就是这种情形。腰以下原来是冰的，吃了防己黄芪汤以后小便出来， 慢慢通通会排出来，所以防己这个黄芪汤，小便还有会发微微的发一点汗，好， 所以你就看她病人有点喘因为太胖啦，走路会喘，上下楼梯会喘，加点麻黄下去， 哦，这样子这就是它的加减。那像这种的单位剂量呢，就......你按照，比如说， 你这个防己一两，像我真正在处方的时候，你这个不会用一钱，因为它只有大枣 一枚嘛，对不对，一个大枣不够塞牙缝的，鼻孔塞进去刚刚好，所以说这个不会 用到一枚，所以我真的开处方的时候防己我就开一两，你要会变通啊，你不要说老师一钱，防己一钱太少了，我就开一两，甘草呢就是五钱，炙甘草五钱，黄芪 也是一两，诸位这些药都没有毒，好我们用的是木防己不是广防己，所以我们这 里面并没有马兜铃那种东西啊。那白术......白术你可以用五钱到七钱都没关 系，她湿很盛的话，你的岳母可以用八钱啊，一两啊让她瘦的会快点，身体轻飘 飘的都爱死你了，太好了这个女婿对不对。再加些生姜啊就看她的状况啊，这都 是可以加减的，比如说她这个胃口很好太好了，你生姜就少开一点嘛，你让她瘦， 加多了话把胃里面体液排掉她胃口大开对不对?就不容易瘦下来。红枣这些都可 以随证来做加减，看你需要来做加减，这是第三方。所以诸位说皮肤表面上麻黄 加术汤，再来在肌肉上面麻杏薏甘汤，再来是防己黄芪汤，防己黄芪汤是常常见 到的症状，几乎你走到马路上你看见那个太太走路啊，肥肥的样子走路啊都是防 己黄芪汤症。所以你要赚钱很简单啊，我们有时候当医生你知道那个技巧，知道 那个诀窍啊，我真的是钱在大家口袋里面而已，我要拿随时可以拿啊。所以说这 个经方要好好发扬，真的是很好，不管是治病啊，让她瘦都是有效啊。

防已黄芪汤方

防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）

右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

风湿，脉浮还在表嘛，可他这有个特殊，身重，他偏于湿，如果我们这个肌肉这个组织里头是湿多，他就感觉沉，所以凡是身重啊大概都是湿多，偏于湿多，同时呢这表也虚，汗出恶风，防己黄芪汤，这个你用这个麻黄汤不行，是吧，无论是麻黄加术，或者麻黄杏仁薏苡甘草全不行，那些都得是无汗的。那么这个呢，用桂枝汤行不行？也不行，主要的它是表虚。这个黄芪的应用啊我们来把它谈一谈，这个黄芪呀，我们一般呐，就是补气，这都是错的，它这个，你们看看这个《本经》就知道了，《本经》说主大风，恶疮，什么叫做大风？它就是人怕风的厉害，这古人认为怕风就是风邪，实际不是，他就是表太虚了。这个气虚呀，就是咱们把它通变一下呀就是表虚呀，那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说是皮肤这个地方太虚啦，这个皮肤虚，按照现在的这个生理的话说呢就是皮肤营养不好，营养不良，而根据古人这种这个最正确的观点呢，你哪虚哪地方病啊来那它不去，所以病之所凑，其气必虚吗，因为皮肤虚，湿也好，咱们说很顽固的黄也好，再就是恶疮，他不会好的，他营养不好，他这个气呀不足于表不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪把黄芪这个补气是指这个说的，所以咱们这十全大补那不是开玩笑，表气不虚不能用，你象咱们现在有的人，我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺癌就是大量用黄芪，我说你找死呢，这个肺万万不能用黄芪，你们一想就知道了，我们刚刚讲这个出汗，这个麻黄为什么治喘呢？他就是这个人排泄这个废物啊我刚刚说有两个，一个由汗一个由小便还有个就是由呼吸，就是肺，你这个皮表闭塞吗，应该从皮表排出的东西呀都加到肺上了，所以就喘，这个毒素的刺激，这个肺脏哪就受不了了，那你要解表，还让它走这个道，哎喘就减轻了，这个麻黄这个治喘是这么一个道理，那么肺结核呢，他这个病因之都（指肺），你这个皮表堵塞了，那么好，把这个沉重（负担）都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄芪来补气这个毛病是大的很啊，尤其这肺结核，啊，尤其在末期的上气不接下气认为他气虚了，人参黄芪往上开吧，这人死的非快不可，那是毫无问题的，所以它不能治那个病。那么这一段是说明这个问题 ，认为这个皮肤虚呀，他这个特别的汗也收摄不了了，四面汗出，而且恶风啊，特别敏感啊，这个我们在临床上啊也曾经遇到过，我是遇到过，这人怕风怕的厉害呀，奇怪，你这屋子本来没风，真正有这么一个表虚的人呐，怕，他汗先流了，你拿个扇子他都受不了，所以他这个，特别搁一个"汗出恶风者"，这纯粹是表虚，而湿啊，特别的去不了，湿积累得多，身上特别重，那么这个治疗呢与上边就不一样了，要搁大量去湿去水的药，同时啊，还要搁这个皮肤的虚呀，要把它恢复过来，就是搁这个表虚的，不恢复的那湿还要来呢，所以他还用这个防己黄芪汤，这个防己黄芪汤啊，是防己、术，这两个去湿利尿，啊，力量都很大了，同时呢，和黄芪甘草，也有生姜和大枣，这个他就搁到这个里面，做引子用，这个方子这个，大概也经过后世给以改变的，咱们开其实就是把这个生姜大枣开里就完了，他这个煎法呢，挺特别的，他说

把上边这个药哇啊都把它挫了，象麻豆那么大，每抄五钱匕，一回呀，用五钱匕，就把这个四味药的这个豆大的这么一个，挫这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到，不到一两啊，是半两，这个匕就是古人取药的这么一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱匕有五钱匕的，十钱是一两啊这也就是半两啊，另外呢，加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水呀，一杯半，煎剩杯的八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄这里头要不了的，这都不好，要不得的，这个加味都后人搞的，这个方子都经过后人手啦，在仲景那没有加生姜四片大枣一枚的，没有这个的，这个经过后人手啦这个瞎改的这个，咱们要用呢，要用防己用量也较的小用一两，白术七钱半，那我们用啊防己白术都可以搁那个现在说都得搁10克，这个黄芪呢多搁点也行，可以搁12克，甘草可以少搁一点因为这个去湿啊，这个甘草这个东西它不利小便，所以小便要是少这个它就不能多用，搁3克或者搁６克都可以，大枣起码搁３个，这个姜呢也可以搁４克。它这个都是经过后人这么搞的，这个加味呢更要不得了，胃中不和加芍药，张仲景治胃不和没有加芍药的，你们看哪一个里头有，所以这个，我向来不加，这个加味，都信不得的，而且这个，这个方子根本没有麻黄证，麻黄证，他真是象他那个书上那么喘，那怎么＊＊呢，以麻黄为主要的配伍的方剂，那绝不是这个，方子这个这个什么防己黄芪汤，绝不是这个基础的，有，那个风湿关键疼有喘的，那么头一个就是，二一个也是，那是麻黄配剂，他绝不在这个基础上来加这个，这是瞎扯，表又虚又实，哪有那个事啊，根本就没理，这个麻黄是表实，无汗他用麻黄，他既出汗你用哪味麻黄？他即出汗也不会影响到肺上，那影响了也不是表证，所以这个加味呀，他这个书和伤寒论，这个加味的的法子都要，这我一概不加，不讲这个东西，那么这个方子就按我刚才说的咱们做汤剂用啊挺好，这个我用过。身重他湿重，湿重就想他多去湿，这个湿重，同时呢恶风特别敏感，汗出得表虚得厉害非搁黄芪不可，不搁湿去不了。

这一段讲的挺好，他说这三个方子啊，虽然都是一个风湿在表各个不一样，麻黄加术，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁薏仁米，那么与底下这个黄芪剂，这个我们在这个临床上啊，治这个风湿关节在起初的时候常用，所以他举这么三个例子，概括一切吗？当然不概括，这样的方子有别的，那么也有桂枝汤加黄芪的，也有，那么桂枝汤证表特别虚，他有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这都用过，所以这临床上啊，我们还是要根据这个具体分析，具体用药，那么这个方剂呀，就是在伤寒论这个方剂，大家有时间还要好好看一看，这个方剂当然不是，伤寒论所没有的了，这

就是表虚，身特别重，恶风特别敏感而汗出者用这个方子。