第24条

甘草附子汤方 

甘草二两炙，附子二枚炮去皮，白术二两，桂枝四两

右四味以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初 服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六 七合为妙。 

接下来这个处方呢，是一个我最常用的处方，哦，治疗痛风，学会这个处方以后呢，你要帮助人或者整人都可以，哦，那提醒你整人就是怕你们，我相信你 们不会整人，就是不要犯错，哦，这个人呢，风湿相搏，骨节疼烦，在骨节关节 里面，掣疼得非常严重，弯曲都不能弯曲，哦，近之则痛剧，意思是你是医生的， 你跟着病人说很疼，那你告诉我你哪里痛啊，哦，你不要靠近我不要靠近我，结 果你还没碰他，他就吓死了，哦，因为碰到会更痛;汗出短气，那个人痛得当然 汗出短气啊，哪一个人痛得还在微笑，对不对?很开心，因为痛得要死在哪微笑， 哦，那这种小便不利，恶风不欲去衣，因为他身上呢，这个处方哦，诸位看，甘 草附子汤，这个炙甘草、炮附子、白术、桂枝同时出现了，桂枝呢，桂枝是祛风， 把风去掉，白术呢是祛湿，除湿，附子呢袪寒，所以你看哦，经方就是药简力专， 他不会开浪费的药在里面，哦，这个病人会有痛风，因为里面是风寒湿三个同时 发生在身上，那老师啊，痛风发起来那个膝盖关节脚外面都是热，滚烫的，红红 的滚烫的，这就是前面一开始我就跟诸位讲了，这叫做阳不入阴，看起来是滚烫 的，你以为是热证，其实不是，而是因为，他本身，我们正常人呢，阴阳应该是 协调的，对不对?那你现在风寒湿阻在中间啊，阴在里面阳在外面，阳要进去不 给进去，为什么?因为风寒湿痹挡在中间，所以你摸到外面是烫的，病人并没有 发烧啊，哦，这个就是阳不入阴。阳不入阴的时候，那不是说全身性的阳不入阴， 全身性阳不入阴那是阴实啊，那个病人都癌症的对不对，他没有他就那个关节， 就那个关节阳不入阴，那你摸他膝盖上面是痛的，膝盖是很烫红肿，烫的对不对? 你说，老师，他热，哦，完了，你开寒凉的药下去，比如说开那个黄芩啊，黄连 啊，凶悍一点的开那个石膏啊，你说老师，汗出短气，这个人很热，石膏大剂的 下去，哦，一点用都没有，反而更坏，更痛。所以说你要看准，所以我们临床上 就是痛风，所以诸位看过我把它解释出来以后，诸位就知道张仲景写得对不对了， 哦，

那以后呢你遇到痛风症的时候，你看他处方的剂量，这个附子两枚炮，白术 二两，桂枝四两，你看，重用的是什么?桂枝，再来是白术跟附子，附子，炙甘 草跟它的量是相等的，桂枝要重用，为什么要重用桂枝?因为附子呢一定要碰到 桂枝，才有办法进到我们那个关节里面去，所以附子本身不是入关节的，可是你 如果说你没有加桂枝的时候，你光是开附子的时候，没有加桂枝的时候，附子是 跑到关节里面去，可是没有办法全身性的游走，那往往我们遇到这个风湿，这个 痛风的时候都是在四肢的末梢旁边，手掌、脚掌那边，离心脏很远，那你光是靠 附子的话，没有办法瞬间到那个地方，附子可能会停在膝盖上面，或者停在髋关 节上面，就不会到四肢末梢上去。为什么要开桂枝加重，就是桂枝能行阳，行阳 的时候把附子带到四肢的末梢上去，然后附子再跑到关节里面，渗透到关节里面 去。这个时候白术加到里面，白术把关节里面湿拿出来，对不对?哦，那这三味 药在跑的时候，因为力量很强，所以我们用炙甘草，顾护到你的心脉，把心脏保 护好，那心脏力量增强的时候，然后配合上桂枝，这时候把术附带到那个痛风的 地方，所以你只要把桂枝重用好了。这时候要看体格，如果病人体格很大，你桂 枝用五钱，炮附子用三钱，白术用三钱，炙甘草用三钱，一剂下去，你说老师我 这个药，他现在很疼，我们浓煎，5 碗水煮 1 碗，有没有关系?没有关系，他需 要，不要担心哦，到现在目前为止没有听过吃桂枝死掉的，那个意大利人每天喝 那个卡布奇诺还得加肉桂粉，哦，不会死的，哦，那这个剂量就一剂就中，因为 病人呢痛得要死，那你还在那边说慢慢来，给他，老师我先看看一钱两钱的用， 人家痛得要死，对不对，大剂的给人家，哦，这个速度很快，一两剂就好了，哦， 你看，他说四味以水六碗，你把六升当成六碗来煮，来煮三碗，一天吃三次，得微汗则解，能食，汗出复烦者，再吃。就是，简单讲就是因为病痛还在那边嘛， 所以他还在痛，所以当然会心情不好，会比较烦躁，所以病人除非痛完全解除掉， 心情才会好，所以只要有烦，病还没有去，再继续吃就好了。

所以真正治疗痛风呢，就是这四味药，就结束了。那你如果说，不会用经方， 那你用温病南派的药，真的是没有办法，吃了半天痛还在那边，这是速度最快的 一种药。

甘草附子汤方

甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮击皮） 桂枝四两（去皮）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

"风湿相搏，骨节疼烦，掣痛"，掣痛就是牵掣着痛，也是这拘挛痛，而"不得伸屈"，他拘急的相当厉害，想弯想伸很困难，就是拘急痛啊，这个痛比上面厉害啦。"近之则痛剧"，你不用说翻身了，这人靠近他就感觉痛的不得了，他怕人家碰，这说明痛得厉害呀。"汗出短气"，汗出，表虚证。短气，这里小便不利嘛，他这个是气冲的关系，这个气上冲击胸，所以呀这个水往上不往下，那么胃有停水人就短气，胃重有留饮，微者短气，甚者心悸啊，这是这个书上的，后头有。你们由于这个水不下行，它就向上，在胃的时候人就短气，就由于气上冲。"恶风不欲去衣"，这个恶风得厉害，表虚，由于汗出嘛。不欲去衣，这也是入于阴寒的状态了，《伤寒论》上就有，外边有热，但不欲去衣，寒在骨髓，真寒。这就说明是入了阴虚证了。那么汗出也多，恶风也甚，甚至不欲去衣，那么这个阴寒啊比上面那个甚，所以痛的也较厉害，也感觉上冲，那么"或身微肿"，湿也比较重。这个用甘草附子汤，它由桂枝甘草来的。在《伤寒论》有个桂枝甘草汤，就二味药，所以这个方子主要治上冲、心悸，桂枝治气上冲。那么这一段就是气上冲的厉害，水不得下行，所以身上也多湿，胃里也有停饮，停水，所以他短气，你们这个就用桂枝甘草汤的基础，另外加术、附。那么就是气上冲较的突出，而湿也比较重，但是身上不重，可见组织里的水不是太多，短气是里头得湿，所以阴寒也比较重，这个脉不用说，比较更虚数了。这就桂枝甘草汤证，而有关节痛这种风湿相搏，可以用这个方子。那个是桂枝去芍药的基础上加附，如果湿也重也得加术。他这个书就是这个样子，这段就偏于湿，那段就湿比较少，你搁在一起看就知道了。如果它或身微肿的，里头又短气，无论是内外湿多这个术是必要的，因为附子一味药它也治痹痛，如果轻轻的话，用它一个药也行，这指的是阴寒的状态啦，在急发作的时候没有附子证你不能搁，像前头那个麻黄加术汤啊，麻黄杏仁薏苡甘草汤啊，用那样的方子。已转到阴虚证了，就是阴证的虚证，那你必要配伍附子不可，这两段全是的，但用法有些出入。我们遇到疾病，它不是恰好的，像桂枝甘草加附子、苍术，也是用苍术，在临床上呢，桂枝汤加术附这种办法，在桂枝汤的基础上我们运用得机会最多，一般慢性关节痛啊，脉不是浮的，日子也较久了，大概就是这类方子，等都讲完了，再谈谈这治风湿的这些东西。他这个方剂呀，"以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，"也都是得微汗，"能食，汗出复烦者，服五合"，这个能食可见以前他不能吃，这个寒盛啊他不能吃，等吃这个药之后他能吃了，可是呢还烦，这病还没完全好呀，就不要再给他吃一升了，给他吃五合，就是开始吃一升，怕这附子吃多了，也可以少吃点，吃六七合为妙。这就是任何一个方剂我们在应用上啊，古人它一起熬出来分几回吃，它跟吃多吃少有关系。现在我们跟一次用量有关系，同是一个方剂，量大与量小这是大有问题啊，所以要谨慎，把量小一点，小一点不合适，再慢慢增也没有关系。他这就是"恐一升多"，一回吃一升多，一升就是一碗呀，这恐怕太多了，那么可以吃六七合。

  他这地方呀把湿讲完了，湿呀它有两大种，一种讲里湿，湿由里边发生的，由于小便不利，那么里面停湿，停湿就出什么问题呢，就是发狂，发狂他没详细讲，后头在黄疸那篇里讲，到那详细讲了。那另外也有湿痹，只是湿也能得湿痹，那个湿痹同我们这个治风湿的办法也大致相同，所以也没单独提出治法来，这是一种。另外一种是风温，什么叫风湿啊，古人认为由风邪有湿气，也就是人素有湿，你要得了外感了，那就出了这个风湿的情况。那得的原因呢，他在里头说了，汗出当风呀，或久伤取冷所致，这都值得用于参考。那么古人至于说那个外边受邪风等等的呀，也值得我们研究，但这个规律是肯定的。所以他说的这些治疗呀，在这个始得病的时候，在急症的这个阶段，只是用发汗药加上祛湿的药就行了，如麻黄加术呀，麻黄甘草汤加杏仁薏苡啊，就行了，在这里都举了例子。那么如果日久了，他转入阴证而虚，虚极了才转入阴证，那就得加附子，有湿还得加术。所以上面把湿啊大概都交代了，但这还是不够的，咱这章讲完了，下次我再详细说一说。