第4条

白虎加桂枝汤

知母六两 甘草二两(炙) 石膏一斤粳米二合 桂(去皮)三两 

右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

这是温疟。温疟的人呢，“脉如平(正常人)，身无寒但是有热，骨节疼烦， 常常会恶心，白虎加桂枝汤主之。”这个白虎桂枝汤呢，你看，桂枝汤，桂枝，哦，这个白虎汤加了桂枝，石膏啊，知母啊，炙甘草，粳米，加了一味桂枝在里 面，这就是因为它但热，无寒!但热无寒的话一定是阳明症，你不管它是疟症， 它本身是疟对不对?但是它有但热不寒，通通是属于白虎汤症。

那骨节间疼烦，常常会恶心，那这种情形呢我们白虎汤为什么加桂枝?桂枝 就是到，主四肢。我们会用到树枝，哦，树枝，就是要到四肢的末梢去;用到花， 花蕾，最高的地方就是鼻子，脑鼻的问题;遇到下面的根茎类，茎类的是土，所 以肠胃的问题，我们会用到根茎类的药物，中药就这样来的。所以我们有，比如 说，桑枝、桂枝，有很多地方用到枝，就是要进入四肢上面。那像经方呢我们用 的是桂枝，我们不会用到其他的树枝哦，用桂枝。

白虎加桂枝汤方

知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂（去皮）三两

右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

这个"身无寒但热"正是说"瘅疟"，是照着内经上说的话，它不是先热后寒啊。所以仲景说这个"温疟"与内经所说"瘅疟"相同的，他没有再有"瘅疟"之说了，所以这两个看出来不是一个人写的，一个人写文章不会这么矛盾的。那么他说"其脉如平"，这个温疟脉不能如平的，那么头前也说"脉弦数者，多热"，温疟就像我们说的"温病"是一样的，温病就是"但热不寒" 嘛。那么疟疾也是有这么一种的，类似这个温病，也是只热不冷，所以他这个脉一定是快脉。他这个为什么搁一个"如平"呢？这里头看看方剂就看出来了，他用的是白虎加桂枝啊，白虎加桂枝就是白虎汤和桂枝甘草汤的合方。这里面有桂枝证，桂枝证是脉浮缓啊，这个紧和缓这两个脉啊是矛盾的，缓它是弱，既紧它就不能弱，这里面既有桂枝证又有白虎证，白虎证是脉洪大的，咱们说的这个弦数也是一样。它同时有桂枝证，脉又缓下来了，所以这两个结合在一起就"如平"，"如平"它就说明不是单纯的白虎汤证，所以他说"其脉如平"。要只是桂枝汤证呢，他脉又缓，浮而缓，搏指没力量，那也不正常；要是白虎汤证呢，它脉弦数、大这些情况，也不正常。那么这么两种证侯结合起来脉反如平，如平也不是正常的，如平而已，换言之，紧不太紧，缓也不太缓。"身无寒但热"，那么这种反应是温疟的反应了，无寒但热，那么根据内经的话应该是"瘅疟"，在仲景那儿没提"瘅疟"。"骨节疼烦，时呕"，这是桂枝甘草汤证。"骨节疼烦"这是一个表不解，还有表证，"时呕"，他这个气上冲，这个呕由气上冲造成的，气往上冲他呕逆。"白虎加桂枝汤主之"，这个用白虎汤的原方加上桂枝一味药。那么加在一起呢，实质就是桂枝甘草汤与白虎汤合方，你们看看这个方子确实也是如此的。这个桂枝甘草汤啊，对于桂枝汤，它是简化方子了，它也是辛甘合用嘛，也是甘温解表的药，甘草是个甜的，桂枝是个辛温

药，它也是甘温解肌，所以它也能治关节疼，同时也更治气上冲，这咱们在《伤寒论》中都讲过的。用白虎汤以治温疟，用桂枝甘草汤以解表。所以这个药服下去之后，它不是底下都很清楚了吗？"去滓，温服，汗出愈"，让他出汗。我们头前说这个可发汗啊，不是用正式的麻黄汤、桂枝汤来发汗，不是的，这也是个发汗方之一。而且这个呢"其脉如平"，他没有少阳证的证侯了，所以它也不是往来寒热，他是一个但热而不寒，这没有少阳病柴胡证的情况了，所以尽管可以发汗，头前都是简略的说，少阳柴胡证不能发汗的，这在《伤寒论》里面我们都讲过的。

这是一段，但这一段我们讲治疟疾，这是不够的，这个温疟，由于本条的这个白虎汤，我们可以知道，有单独用白虎汤的机会，它如果骨节不疼，也不呕，你加桂枝甘草干什么呢，就用白虎汤就可以了。如果再渴，你就加人参，就是白虎加人参汤了。还有一种，如果身疼，有呕逆，也未尝没有柴胡桂枝汤合方加石膏的机会。所以他这个书啊，在《金匮要略》里面不是像《伤寒论》那么详细说了。那么他就是举一个温疟，这种治疗，你只得解热。如果不现柴胡证，你不能用柴胡汤。仲景这个书啊，主要讲的方证，如果现柴胡证呢，你可以用柴胡，因为他这个呕逆，胸胁满，要有这个往来寒热，再有这个烦渴引饮的情况，那就是柴胡桂枝汤加生石膏就对了，所以总而言之得辩证。但是在这种温疟又有表的情况下，可能有柴胡桂枝汤加石膏。他是举个例子，这个他是白虎汤而兼桂枝甘草汤证，他上冲的厉害，所以他呕逆，没有柴胡证，他头一句话就是"但热不寒"嘛！如果我们在临床上，只是现白虎汤证，可以用白虎汤，那如果白虎汤再渴，津液已经伤了，我们可以用白虎加人参。那么如果现柴胡证呢？不是"但热不寒"，他也是往来寒热，但是热的较为突出，那我们当然用柴胡剂加石膏的办法也可以。要有桂枝汤证呢，那就用柴胡桂枝汤加石膏不也可以吗？所以读他这个书啊，你就得知道它是和《伤寒论》是有关系的，《伤寒论》我们要熟，当然遇到这个病，不一定就非得是白虎加桂枝汤证，是不是？这是一条。