第12条

桂枝芍药知母汤 

 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 

看条辩:“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱(脚是肿到的)，头眩短气，温 温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”这个汤方在我书上给诸位写得很详细，哦，就 是这个汤的源头来源是什么。

临床上做的时候，大家注意看哦，我这个都是这是临床经验，书上也没有讲， 专门治疗膝盖的风湿痛，哦，膝盖的风湿痛。你如果说一个病人，他的手拿出来 手指头关节变形，比如阳溪......阳溪的地方、合谷的地方、三间穴的地方，关 节变形，肿的很大，那个手都变形，有类风湿性关节炎，西医来说是这样子，那 你在......你说:老师我这个桂枝芍药知母汤，一点用也没有。但是临床上治疗 的时候，如果是膝盖的风湿，那一剂知啊。所以有很多病人来找我，膝盖风湿痛， 躺在床上，针一扎，膝五针扎下去，扎完针以后，开桂枝芍药知母汤给他。桂枝 芍药知母汤的时候，诸位注意看，哦，这个桂枝如果开五钱的话，白芍呢四钱， 桂枝会比白芍的量少一点点，后边呢，甘草、麻黄、附子(炮附子)这三味药是 等量的，然后呢，白朮、知母、防风，通通开完处方以后，最后是生姜来收尾，哦......，生姜，比如说甘草三钱、麻黄三钱、炮附子三钱，所以桂枝最重，再 来芍药，白朮呢比如我们五钱、(知母)五钱、(防风)五钱，生姜两片或者三片 都无所谓。临床上看的时候，有的人是风湿，在中医的观念里面就是，节气改变 了，比如说，你看天突然要下雨了，他就感觉啊，很酸痛，风湿，也是桂枝芍药 知母汤。膝盖呢，痛风，肿起来，红肿，是不是甘草附子汤?那甘草附子汤在哪 里?也在这里面，甘草附子汤四味药，桂枝去风，白术去湿，附子去寒，所以， 桂枝芍药知母汤呢里面就包含了甘草附子汤。

临床上看的时候很好笑，有一个病人来，他在我们那边做水的生意的，专门 提那个......就是那个饮水嘛，这个美国的水不能喝啊，你不要去随便去到美国 以后跟我临床你在那边喝水，喝那个那个水龙头一打开就喝，等下你回去之前你 就发肾结石，然后我就赚你一笔钱，狠狠赚你一笔，叫你不要喝你就不要喝，那 你不听嘛，那我们平常喝矿泉水、或者喝瓶装水、煮熟过的水。那这个，这个病 人呢做水的生意的，来的时候，两个膝盖、脚踝关节、环跳关节非常的酸痛，然 后呢，酸痛完了也就罢了，右边的膝盖红肿，整个肿得很大，右脚的那个...... 那个解溪的地方也肿得很大，也就是说他风湿和痛风同时都有，偏偏要做提水的 生意，他要扛重啊，外面很热，对不对?他就没法扛，呼吸很短气啊，因为痛嘛 对不对?全身一直不断地冒汗，那你说老师我给他开两种药:甘草附子汤跟桂枝 芍药知母汤，那你是外行嘛，这个里面就包含在里面了对不对?是不是?包含在 里面。所以说，这个处方我就开(桂枝芍药知母汤)，这个处方啊，同样的方子 就这样子开。然后帮他针灸。诶......我是你隔天礼拜三再来，礼拜一嘛啊，礼 拜三来做针灸。哎，这个家伙就不见了，一个礼拜找不到人啦。奇怪啦，怎么人 不见了。结果过了两个礼拜来送水啦，我说你怎么搞的不来?他说好了，我说你 怎么好了，他说你扎完一次针我当天晚上吃完药，第二天早晨起来我就可以抬了 我就走了，好了好了，还要看什么。那么快啊!所以有的时候啊，我们...... 要......要提醒我们拍照，不然啊，第二次没机会啦，没有机会了!这就是经方! 速度就那么快!原方不变啊，完全没有改变!

这个炮附子，要用炮的，那比如说这个炮附子我们知道去寒，这个麻黄...... 这个这个......里面呢去痛的是哪一个?我认为是防风，防风可以去痛。那炮附 子呢因为里面有寒湿堵在里面，炮附子去寒的时候也是可以治痛、去痛。所以， 真正能够把痛去掉是这两味药(炮附子、防风)。就刚刚这们刚刚才讲过了，那 个头风摩散，对不对，炮附子跟青盐，可以止头痛，所以诸位以后有痛的时候， 记得，寒痛出现的时候，我们用热药下去，所以炮附子就可以。比如说，我们以 后临床上遇到一种痛，它是癌症的痛，对不对?癌症的痛，那我们要想出来想出 来如何把这种痛去掉，那比如说你叫病人吃大麻啊，或者是，有时候病...... 我们为什么要知道处方怎么运用?就是帮助你思考!

比如说，她一个病人是乳癌，乳癌以后呢移转到骨癌，骨癌呢长到肋骨旁边， 那你如果说这里很痛，痛得没办法睡觉，没办法睡觉的时候她必须要吃很强的止 痛药，那止痛药吃下去后要吃吗啡，吃下去之后这些止痛药、吗啡本来会引起肝 癌的。这个人本来乳癌已经转到骨癌了，那吃了药再变成肝癌，那药本身会肝癌， 乳癌本身又会移转肝癌，你说这是不是死定了对不对?!很惨!那如何让她这个 痛去掉?那附子、白术，白术跟附子，是不是排脓汤?你把它加重了以后，他把 他个病毒......这个这个......癌症呢往皮肤表面上推，往外去走，这时候你就 会加重它同时可以去她的湿同时去她的寒，哦，这就是我们在加减的时候!所以 说，你如果了解处方的每一个药的药性，方子到手上是你的武器，每一个病人因人而异，你可以做这个加减!像这个处方里面，我们桂枝，重用桂枝，芍药没有 桂枝那么多，就是希望这个桂枝的......要利用桂枝的性。

那桂枝的性跟炮附子的性，稍微不一样，两个呢都能够“壮心阳”，这个桂 枝呢，壮心阳，这个炮附子呢，也是一样壮心阳。那老师这两个都一样，有差异: 炮附子是我们用在“恶寒”的时候，病人呢怕冷，诸位用 CommonSense，不用去 念《药典》，他会怕冷，就是我们心脏在跳动的时候，“蹦蹦......蹦蹦......” 这样跳动的时候它产生的摩擦，所以我们人身上的热、体温的来源是因为心脏不 断的跳动，摩擦产生的热。炮附子的功能就是让它热量增加，产生它的摩擦，所 以炮附子是壮他的心脏的火，强它的火。桂枝呢不一样，桂枝也是壮心阳，但桂 枝是性......这个是(味厚、香、辛甘、阳药)，厚味，味道非常的厚，而且是 香，非常的香，辛香发散的，有点辣味。哦，我们辛香发散，辛甘的啊，是阳药。 所以说，我们如果心脏的火—哦—心脏到小肠，这个心火要下降到小肠里面来， 就是要靠桂枝，奥，因为桂枝味厚，味厚是下沉，性是下沉，他入血分，入血分。 所以说，有桂枝的话，这个血就往下导，进入小肠。

那诸位这样想了，妇人(女人)呢，中医的观念里面认为说，奶水就是月经。 那西洋人研究医学，奶水是奶水，月经是月经，两回事，他认为你是这个卵没有 受精以后排出来的月经，因为研究月经的人是男的，而不是女的，他没有问他妈 妈，没有问他姐姐，自己闭门造车出来，哦，诸位你们如果临床上看病人的时候， 甚而至于妇科医生最清楚了，月经根本就是奶水!

那奶水如果没有办法排下来，最普遍的处方，哦，我们用的时候是“四物汤” 加“炒麦芽”，哦，炒麦芽。“四物汤”加“炒麦芽”这个处方，是来自《奇方异 录》这本书里面，哦，那如果力量不够，这个时候就要重用桂枝，桂枝哦，就可 以把她整个奶水排下来，排到子宫里面来，变成月经。为什么?就是因为桂枝能 够将心脏的火导到小肠里面来。跟炮附子有差异!那诸位看，这里用了(桂枝) 用四钱，最重剂量最重的，哦，用了四钱。

那你如果遇到这种风湿、关节疼痛的人，他有便秘，不要攻下，记得啊，不 要攻下!你就直接开“桂枝芍药知母汤”给他，吃完以后，他如果大便回到正常， 就代表风湿去掉了!啊，代表风湿去掉了!如果说大便还是不正常，你再给他 开......第二次来的时候......比如一个礼拜来以后再给他开一些通利大便的 药，哦，这是我们过去人的治症、经验!

现代不是这样子了，现在在美国的时候，我们在美国，很多人病人来，来之 前，都吃了止痛药。你正常人吃止痛药，便秘......大便就便秘掉，吃完止痛药 就便秘了，因为止痛药伤肝吗，就便秘了。那他的风湿关节炎很痛啊，他来的时 候就已经便秘了。他的便秘不是其它原因，是因为吃止痛药的后遗症，这个时候 呢你桂枝芍药知母汤里面你可以加大黄、可以加枳实啊或者厚朴来决定它，如果 是他是寒实的话，你可以麻黄加这个，有麻黄附子了对不对，加入大黄，麻黄附 子细辛汤都可以用。就是这种的......就是处方的加减。

这个(桂枝芍药知母汤)用的非常多。大家记得，只要是膝盖风湿，你膝五 针再吃这个药，百分......没有一个不好的。那如果说刚刚那个处方，如果一个 病人来跟你说，这个医生啊我走路哦感觉骨头碰着骨头，代表他这个软骨没有了， 膝盖的软骨没了，你帮他扎针以后，他还会有这种感觉，但是扎两三次以后感觉 就没有了。如果没有开过刀，就算是软骨没了，你针灸可以帮他治好。那开过刀 了，有的人哦......，那个西医很好玩，哦，你这个......你看啊，你这个骨头 碰着骨头，你这个软骨不好，我们开刀进去帮你修理一下，把那个那个碎的骨头清出来，本来就已经磨损了对不对?你再给他清出来是不是更少?!了解我的意 思吧?所以开完刀更坏!不用!我们用针灸，不要去碰它，用针灸做!那针灸做 的时候，像刚刚桂枝芍药知母汤你就可以加一些像牡蛎啊、补骨脂啊，增加骨头 的一些药物在里面，就可以了，效果非常好，哦，所以遇到风湿关节同时软骨又 受伤的话，就可以这样子做加减运用。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）

右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

"诸肢节疼痛"，历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。"身体尪羸"，尪，就是一种……，就是畸形，羸是瘦。人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。"脚肿如脱"，脚肿得厉害，如脱，疼得厉害，不仅肿，也疼。如脱，就是行路不方便的意思。"头眩短气"，这都是内里头有湿有饮有水的一种问题。胃有停水，人就头晕，所以咱们临床上常遇到的，人头晕，用苓桂术甘呐，而且得利尿。头晕的水，水往上去，常常有气上冲的毛病。由于气上冲，这个水与这个气，协着这个气一起往上冲。所以寒水这种东西，如在上边，就是说在胃了，再有气冲，影响头脑，就头眩啊头晕啊，或者头沉，这都是一个水在心下，就是在胃。那么同时呢，有水也短气，它压迫横隔膜，就呼吸困难，尤其往上冲的时候最厉害。咱们讲苓桂术甘汤，在《伤寒论》里讲了，气上冲心。"温温欲吐"，胃有水，他要吐的，老要想吐，温温欲吐，并没吐出来。古人这个温温，与这个愠愠是通用的。人不知而不愠，这是论语上一句话。愠，就是恼怒烦恼。就是这个恶心，咱们现在说的这个恶心，使人烦恼，烦心，就是恶心，老要吐可是不吐，所以温温欲吐。我们根据上面所讲的，总之这个关节痛，它是湿特别重，脚肿如脱，所以用"桂枝芍药知母汤主之"。这个方子治关节痛，尤其脚特别肿，挺好使，也常用这个方子。他里头饮也盛，湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子一般脚气上冲的情形也有用的机会，主要的是桂枝治上冲。我们看看这个方子，"桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两"，他是恶心的厉害，临床上恶心的厉害，多加生姜，后世说它是散寒啊，其实它不是，它是去水气降逆，水往上逆，所以生姜它有这个作用。"白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）"，这个方子，它仍然是桂枝汤的底，它以桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，这个它往上冲。这种甘药不要用太多，他把大枣去了。另外，他合用麻黄、防风，散外邪了。用桂枝这个方子的主要目的，加上麻黄、防风祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治气上冲啊，不是只用麻黄剂，桂枝的量用得特别重。由于恶心得厉害，所以生姜加量。知母这个药啊，不但解烦，同时能够祛水，尤其祛下边的这个水，由于……肿大嘛，所以搁上知母。附子咱们讲过了，是祛湿解痹的，就是痹痛，它能够从皮肤外祛水气的。那么这个方子最常用了，一方面能够外解所谓风邪了，那么同时偏于治呕祛水气。祛水，我们要是有浮肿祛水，没有不用麻黄的，不用麻黄，它要没有表证则已，要有表证更得用麻黄。但是一方面也得搁利水的药，白术也是了，同时加知母更加强祛水的力量。这个方子很常用，不一定得是历节都疼，如果下肢关节疼，有肿，这个方子就好使。

他底下又有写历节了，这个前后次序，这个书编次的时候没搞好，应该底下这段也给搁上头才对呢，在桂枝芍药知母汤以上才对，它是讲历节的原因。这个历节病不属于上边这几项，还有饮食不节，也容易造成的，他底下就说这个了。