第1条

哦，首先呢看，哦，什么叫做肺痿，就是萎缩掉了哦，热在上焦者，因咳为肺痿，所以肺痿之病呢从哪里得到呢，他(张仲景)回答了，哦，有的肺痿呢从 汗流太多，津液伤到，或者是呕吐，吐太多津液伤到，或者是消渴，哦，就是喝 了水还是口渴，不能止渴，小便太多都是失掉津液，或者从大便难大便干燥，大 肠的大便干燥，大肠和肺是表里的，所以你如果大肠干的话，肺也跟津液也伤掉 了，或者呢会被快药下利，就是你有，本来有便秘，哦，攻坚的药攻下去以后太 快了，津液，还是伤到津液，反正总而言之就是重亡阴液，肺里面的津液没有了， 哦，所以叫做肺痿，所以你随时要保持肺里面要有津液，哦，这个这是中医的观 念，那你如何去看脉呢，寸口，寸口脉就是阳脉，就是胸腔的脉，胸阳的脉，非 常的数，数是代表很热，其人有咳嗽，口中含有浊唾涎沫者，这就是肺痿的病， 所以肺痿的病呢，吐出来的痰呢是浓痰，比较浓痰，这个不会很稀，比较黄浊， 哦，这是肺里面太热造成这样子，哦。

那这个痿证的来源呢，经方和温病派呢不太一样，如果说有一个病人呢，原 来只是咳嗽，可是呢碰到温病派，温病派很喜欢说阴虚，对不对，你把咳嗽当阴 虚来治，开了滋阴的药一下去以后，造成肺痿，哦，所以肺痿是可以制造出来的， 所以你哪天这个人生乏味，你觉得这个太无聊了，咳嗽找个温病去来看看，到头 来就会变成肺痿，哦，那就是这种情形，所以滋阴的药不要用它。嗯，等一下哦。这里少掉一段对不对，哦，前面讲过。

这个肺痿之病呢?哦口中呢就是有燥咳，不断的一直咳嗽，胸腔隐隐作痛， 这个隐隐痛很重要，临床上你在看病人有肺癌的时候，癌症出现的时候，我们定 义为阴实，肺是阴嘛，里面有实，这个时候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且 这个刺痛呢?是持续的，哦，......实症嘛，这里呢咳嗽，但是呢隐隐作痛，哦， 这个非常可以肯定，因为我们临床上看很多，那肺有问题的时候，早上凌晨呢， 很准时 3 点钟醒过来，5 点钟以后才能睡，同时呢，肺有实证的时候，他这个痛 是持续的，病人呢一定接着下利，你问他说你的大便好不好啊，哦，一天二十几 次，哦，他意思就是说他没有办法算清楚有多少次了，因为肺上面有问题的时候， 上虚不能制下，不能控制大肠，肺跟大肠是表里，所以肛门口开到了，所以有食 物的残渣糟粕一到直肠里面就下利了，哦，这样子，所以说这个隐隐作痛，当你 有隐隐作痛的时侯，不要紧张，哦，还不是肺癌，还这个很好治，这个时候呢， 就是肺痈，就是里面化脓了，脉是滑数，数的脉就是代表里面很热啊，滑数。滑 呢是很多浓痰，咳唾脓血咳出来，脉数虚者为肺痿，数虚就是虚热，因为里面津 液不够了，产生就是虚，虚产生的热就是肺痿，数呢实，脉是数，而且脉很实， 就是里面化脓了，所以一个是虚热，一个是实热，这两个不一样，处方也不一样。

这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。开始就说了，"热在上焦者"，上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。"肺痿之病从何得之"，这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢？底下就是解释，"师曰：或从汗出"，底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。"或从呕吐"，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。"或从消渴，小便利数"，或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。"或从便难，又被快药下利"，这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药，大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，痿吗，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。

这是又一节，这个曰还是问曰，他又提一个问题。他又问了，他说"寸口脉数"，这个寸口脉数就是该这个寸关尺而言，不是光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉，这个叫寸口脉。说"寸口脉数，其人咳"，脉数是为有热了，热伤肺，人才咳，那么这个热呢，很奇怪，"口反有浊唾涎沫者何"，一般有热，这个口都干啊，一般是没有浊唾涎沫的，那么这么一种病，他就问这怎么回事，这个人啊，脉是数的是有热，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理？是什么病？"师曰，为肺痿之病"，这个答复他说，你问这个呀正是肺痿之病。这个肺痿之病啊，我们拿现在的病名来说明的话就是肺结核，他这个肺啊，功能没有了，这个肺，我们是这个组织的，它都能有这个，接受，上焦受气于中焦，中焦还是胃呀，胃生出津液来，那么咱们中医是说这个脾给运输了，所以脾运津液到上焦，其实不是这个事，这是古人的看法啊，我们讲古人的书还根据古人这套，把这个经文弄明白。那么这个津液上来了，肺的功能好呢，它要吸收有用的，排出无用的，这咱们中医说呀，这就是津气四布。那么这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，就变成这个东西了，这纯粹是肺病，有病的一种反应。他说有热是有热，他也口舌干，后头有的，但是他所以有浊唾涎沫，正是我说的这个肺痿的病，他有这么一种情况。这是第二节，第二节说的是肺痿病啊，我们就肺痿病的认识，第一个他有热，第二个咳，吐涎沫。头一个他不说的吗，热在上焦，因为这个咳才为肺痿，咳这是一个要紧的证候。那么这一段说明呢，不但咳有，要是吐浊唾涎沫，浊唾涎沫他这个东西粘的很，大概肺结核的病人咱们都看过，他那个痰啊，吐的非常多，多可是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。他底下又说一个与这个肺痿相似而实不同这么一种病，就叫肺痈，这是咱们这个题目，肺痿肺

痈，

他把肺痿提完了，他提出肺痈来了。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

……实证。所以如果"口中辟辟燥"，辟辟燥就是干得厉害，这个辟辟两个字啊，古人这个大学为辟庸嘛，干什么呢？要是明理嘛，这个辟辟燥与隐隐痛是个对立的关系，就是这个燥啊非常的明显。这个痛呢？"隐隐痛"，它不是那么剧烈的痛。他说如果口中辟辟燥，口中里头干燥得厉害，就说明是热也是盛啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里头隐隐痛。那么这个病它不象这个肺痿，肺痿脉虽然数，它微。"脉反滑数"，他也象肺痿那个病，但是不是脉数而微，是反滑数。这种病啊不是肺痿了，"此为肺痈"。"咳唾脓血"啊，这个开始的时候不一定有脓血了，那么到这个病整个形成了，它要唾脓唾血了。这是肺痈，与这个肺痿是不同了。"脉数虚者为肺痿"，说这两个病在脉上有一个显明的辨别，脉数是数，但是虚，这个虚概括的很多了，脉数而弱、脉数而微，都属于虚，虚就是不足了。而虚脉呢按之无力，这个脉跳得无力则谓之虚。那么这个脉虽然数，但是虚，这是肺痿的这种脉应。"脉实者"，脉不但数，我们上边说这个滑数，滑就是一个实脉了，都是一个太过的脉了。数之中而实，脉按着有力，这个滑也是有力的一种了。不只滑，脉大，脉紧这都算是一个有力的脉。脉实者这是肺痈，这就脉上来分辨这两个病，这都是原则上的东西。开始它讲这肺痿啊，就是津液虚而有热，那么同时呢他唾涎沫，咳唾涎沫，那么这把肺痿大概的情形他是交代清楚了。与这个类似，也渴，但是不是咳唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隐隐痛，那么他咳唾脓血，这类一系列的情况这是肺痈。那么就这两个病呢，有实有虚，都有热，一个是数而虚者，一个数而实者，这就说明这两个病。