第2条

再继续问，一个病人有咳逆，咳嗽，脉之，何以知其为肺痈，当有脓血吐之 则死，其脉当和，用脉诊来看，哦，这个回答他们的问题了，他说如何用脉来看 他呢，寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热，所以这个都是风热，胸腔里面非常 的热，那热伤于血脉，风射于肺，这个咳嗽很严重，口干喘满，咽燥，喉咙呢非 常干燥，这个不渴多吐涎沫呢为什么会不渴如果病人有渴的时候，还没有很严重， 等到他不渴的时候代表他里面的津液很多，而且脓很多，已经不渴了，哦，所以 我们治证的时候，就好像这个西医，他看不到的时候问病人说，病人说医生说我 可以不可以吃饭了，医生问病人他说;有没有放屁啊，“放屁了’，可以吃饭了。 中医在治证的时候你原来不渴，现在问你渴不渴，哎呀我很口渴，正常人会口渴 啦，你了解我的意思吧，这个口渴不是说你一直渴啊，你喝了水一百碗一百杯水 还口渴，那是你消渴，可是呢，原来不渴，你要治到渴是病情在好转的中间，这 是里面有化脓的，常常会阵寒，化脓出现的时候反而会怕冷，为什么，阳往外走 嘛，里面寒反而会冷，那这个脓继续痈脓，吐出来的脓如米粥。

那个刚开始可以治，脓成则死，就是到后来就是肺癌，可能是肺腺啦，或者 是什么，我们 Anyway 但是我们不管他，每一个阶段包括热咳，包括虚热包括实 热包括化脓疡，尚未化脓疡，准备要化脓的，已经化脓的，我们的处方通通都不 一样，下面就会有一系列的跟诸位介绍，到了吐如米粥的时候，看到吐这个咳痰 一咳出来就好像稀饭，真的就像稀饭，还有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像 稀饭一样，哦，那你你知道这个老师这个这个脓成则死，那就死掉了，你不能说 要死掉了把他赶出去，也不行啦还是要开处方。

作这一些提问。他说这个肺痈也是咳逆，那么这种咳逆，你要是诊之，这个脉之就是诊之，就是咱们现在说的诊察的时候。你诊察他，你怎么知道是肺痈？第一个问题，肺痈有脓，怎么知道它有痈脓，为什么一吐脓了就要死，那么这个脉究竟是怎么样的一个脉啊？它就提这么几个问题。

师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。

这是一小节，他就答了，先就脉上来说。他说寸口脉，还是我说的指的整个桡骨动脉说的，不是单指的寸脉。这个"寸口脉微而数"，既微，这个微是又细跳得又无力，就叫微，它这脉的形也小，跳得也无力，这叫微。这个微啊，咱们头前也讲很多了在《伤寒论》，这都是津虚，津液虚，亡津液，脉微者亡津液也嘛，它这个虚脉。数还是热了，说针这个寸口脉啊是微而数，这么一个脉，那么底下他就是分析这个脉了。他说"微则为风"，那么后边呢又说一个"微则汗出"，这个研究过《伤寒论》的都明白了，这个《伤寒论》啊它本来是太阳中风，脉浮而缓，缓就是弱，或者脉浮弱，这是太阳中风的脉。如果这个汗出津液丧失太多了，脉就是由缓弱而变成微。所以他说这个微则为风，这就由于太阳中风丧失津液太多了，所以紧接着他就说微则汗出。那么太阳中风脉并不是微啊，只是缓弱而已啊，到不了这微的程度上，所以这样子就是由于汗出多了，所以这个微也正是亡津液，汗出多。那么这个怎么来的汗出多啊？由于太阳中风，太阳中风自汗出嘛，所以这个脉它才缓。那么汗出多了，它就脉就微了。所以他底下解释啊，微则为风，就是中风了，就是太阳中风没脉了。那么所以然呢，这个怎么由缓弱变成微了呢？就是微则汗出，由于汗出太多的关系。他讲这个肺痿啊，就是得津液虚，主要在这一点。"数则为热"，后边又跟着一个"数则恶寒"，总而言之他讲这个太阳中风表证。数是个热，表热病嘛，咱们这个无论太阳伤寒，无论太阳中风都是表有热了，咱们普通的感冒都是，所以咱们用发汗解表去热嘛。那么数就是有热了，那么为什么他又说数则恶寒呢？这个表证这个热啊非恶寒不可，所以说恶寒者，表未解也。咱们讲太阳病的时候，这是自然的，这个我讲太阳病讲过了。体表的体温啊骤然间高，与外边这个差距啊就是加大了，你看咱们一般人这个体温与外界，他习惯上不恶风，如果你这个体表的体温特别的高了，与外边的差距加大了，就感觉外边风之刺激或者寒之刺激，所以这个表证的时候，都是体表的温度特别高的时候，他没有不恶寒的，所以他说数则为热，数则也恶寒。他这两句话全是解释寸口脉微而数，这是外受风寒的这么一种关系，他解释这个脉。

风中于卫，呼而不入；热过于营，吸而不出。

"风中于卫"者啊，那么这个风邪开始袭人啊，侵袭到人体啊，它不能进到脉里头去，只是在脉外。这个脉内呢，营在脉中，卫在脉外啊，所以都是卫先受病的。所以他搁个风中于卫啊，但是这都有语病，这才搞到后世风伤卫，寒伤营，其实这是有问题的，这个咱们有时间再讨论，现在咱们知道到这个。总而言之是根据上头，所以说人被风寒，就是得了表证了，太阳中风表不解的时候。这个表不解啊，这个表气就闭塞了，表气闭塞这个气就往上壅。咱们一得感冒，尤其咱们常遇着这种喘啊，那么吃麻黄是一个道理，我们人这个往外，这个气息也旁出啊，我们体表它也出啊，同时也排出废物。你看人得天天沐浴，衣裳到时候也是要脏，那个脏是什么东西呢，就是你排出的废物。那么如果你中风也好，伤寒也好，你这个体表啊闭塞，这个里外不通达了，不通达了应该从外边排泄的废物，以至于这气息它都往上来，壅逆往上，就是咱们后头讲的上气，咳逆上气。这个气是有上而无下，那变成什么了呢？就是"呼而不入"，就是下边呼气不入。它气往上来，只能够呼气，吸气就困难了。所以它搁个呼气不入，这只是外受风寒指这个表邪说的。"热过于营，吸而不出"，这个热过于营啊，这个热伤了血脉了，伤及血脉，就要结为痈脓啊，这个肺痈后头有解释。那么热才伤血脉，这个外面的风邪它不会伤血脉的。那么这个热内入了，伤及血脉了，那么肺啊已经有痈肿的情况了，吸而不出。这个痈肿怎么的呢，这个肺啊能张不能合了，它就这么张，我们人一吸气啊，肺张，一呼气肺就合上。那么肿了，它光能张，它不能合，所以入而不出，吸气还能，呼出不能了。所以这两句话很不好懂啊，这个古人啊它尽在文字上啊，让你不太好懂，他下边就解释这两句话。

风伤皮毛，热伤血脉。

所以然的道理，这个风只是伤皮毛，皮毛闭塞。皮毛闭塞，表气不通了，这个气都担负到肺上了，往上跑。所以这个气上而不下，只呼而不能入，就是吸气困难啊。我们临床上咱们常遇着这种病，都是吸气困难，这个喘呢都是吸气困难。那么这个肺痈呢，指这个热伤了血脉以后，这个肺它肿了，热伤血脉，在这里解释上文了，为什么热过于营，吸而不出呢？它就是伤了血脉，伤了血脉结为痈肿，这个肺啊能开不能合。这个呼吸啊，这个肺呢一吸气它开，一出气它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不来。所以这两句话很不好讲，一般的书啊弄得乱七八糟的。所以他说热过于营，吸而不出，这个道理呢就底下这两句话，由于"风伤皮毛，热伤血脉" 的关系，影响血脉，影响肺的本质上有痈肿了，他讲这是讲的肺痈了。

风舍于肺，其人则咳。

这个风伤皮毛啊，它古人认为这个肺合皮毛，皮毛与肺是相合的，这个皮毛属于肺。那么虽然是风伤皮毛，但是它内舍于肺。那么要是搁在咱们现在这个话说呢，这个晚了我给你们解释，就是外感啊要是涉及到肺了，一定要咳的。为什么涉及到肺呢？就是方才我说的那个道理，这个表气一闭塞啊，本应该从表气排出的废物，都担负到肺上了，肺受不了了，所以越这个表实越厉害，中风到不厉害啊。你看这个《伤寒论》上，太阳中风没有喘，太阳伤寒必喘，所以麻黄汤证无汗而喘嘛。它越这个不通，整个担负到肺上了，古人这个现象一致的，外边受风寒，就要喘，他就说风伤皮毛，内舍于肺，这个古人呢根据这么个现象他给的解释。那么这个实质呢，不是这个风来跑肺上藏着去了，不是这么个事。所以现在我们研究古人的东西啊，对他的规律我们必须把它搞清楚。那么这个说法呢，古人有古人的说法，我们也要把它解释出来，但是是不是这个问题我看不一定。如我们受了外感，喘，那古人看到什么呢？这个风啊，虽然在皮毛，皮毛又合于肺，这个风啊就在肺上安家落户了，哪是那个事呢？这个在现象是有这个情形，这是规律。但是我们现在解释呢，应该更进一步合乎生理，我认为是这样的。所以这个风中于卫，就是中于表，那么影响人咳嗽，就是气不得于外达，它往上来，担负到哪，担负到肺上来。尤其我们人对于液体废物的排泄，不外乎这几个路道，一个小便排泄；一个汗腺排泄；一个就是呼气。我们一天呼气排出的水份挺多，我们方才说的那个口吐浊唾涎沫也是这个道理。这个肺子啊，没有那个正常机能，正常机能排出水份，水蒸汽啊，你看冷天往玻璃上一哈就知道了，你要哈它冒水珠。我们平时呢也是，不过它不见，有病了就不行了，它变成痰了，粘痰，这是肺有病了。那么这个呢，说是"风舍于肺"，这个在这个古人是这么一种看法，其实表不解，影响到肺上，影响肺可不是风的问题，古人这么看那也没有办法，要拿张仲景这两千来年了，一千七、八百年了，那个时候科学水平没有，全世界那阵也没有那么高的科学水平，古人在现象上掌握这种规律，这是事实。那么所以然的道理呢，当然是科学没有发展到那个地步，他解释不出来。那么涉及到肺上了，那么人一定是咳的，就是表不解，上气，它就影响到咳。口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，。"口干喘满"，这个肺啊有热，上焦有热，有热他口就干。咳逆上气厉害了它就喘，由喘而变满，这个仅喘呢，这个胸里比较满了，这是胸的内压它扩大了。"咽燥不渴"，虽然口干咽燥，这都是肺热熏蒸之象了，但是胃里头没有热，热不在胃，他就不渴。那么胃有热，他必渴，所以这个白虎汤证渴还是里有热了，胃有热了。"多唾浊沫"，这个时候啊水遇到热，它就变成浊唾涎沫了，这就是肺痿之形成。这一段就说明由外感可以得肺痿，也可以得肺痈，底下就说了。

时时振寒，热之所过，血为子凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。

这个"时时振寒" 后头有解释，这个脓要是将成的时候，振寒，这是脓成，化脓的时候有这么种情况。那么这是"热之所过"，就是咱们头前所说的热过于营，不是在表了，已经进到这个血脉了，这个热。这个热伤血脉嘛，血由于热为之凝滞，凝聚不通，不通为滞，蓄结久了它要变质了，就要结为痈脓，吐出来那个东西就象米粥似的。"始萌可救"，如果不是整个化脓还不要紧，所以始萌，开始啊是可以救的。要是整个的化脓成熟，非死不可，古人这么看法。那么肺痈这个病啊，我们现在按着内科学上观察啊，总而言之主要就是肺脓疡，这个病也是常见的，我们在临床上也看到过。肺脓疡啊，腐败性的气管发炎也有，腐败性的它也化脓，那么大多数是属于肺脓疡这一类的。那么这个在开始见点脓，它没成熟，用排脓的法子是可以治的。以前有个同事呢，姓王啊，我给他治了，他就得了肺脓疡了，他就吃排脓药嘛，后头有苇茎汤，这中药挺好使。古人说这脓成啊，不是那个僵化脓，僵化脓不算整个脓，脓已成就是整个变成脓了，那溃烂的不得了了，那个时候是难治了。那么这一节，你们要好好看一看，有几句话很不好明白，头一个"风中于卫，呼气不入"，这句话它就是在风伤皮毛这个时候表气闭塞，这个气不得旁通，它往上逆。所以这病名起的非常好，肺痿肺痈咳逆上气，就是这个上气两个字，气是能上不能下，能上它只能呼，不能吸啊，所以他搁个呼气不入。第二个呢，它入啊，热伤到血脉了，就痈肿了，肺的本质要发生病了，它一肿啊，就光张了，不能合，能张而不能合，这肺一张就吸气，肺一合就呼气。肺子这个张合配合人这个呼吸这个呼入。它能张，光能够吸而不出，所以这两句话很不好解释。旁的没有什么，这一段它主要说明什么呢？属于伤风不行变成痨啊，这个肺痿肺痈这个病啊，也都由于外感来的也都不少，这个就说明这个问题。那么如果只是这个风寒在表，这就是咱们说咳逆上气这套治法了，后头有的是，小青龙汤啊，厚朴麻黄汤，射干麻黄汤都是的，咱们说是外邪内饮啊，这类的反而都有内里都有水饮，那都是咳逆上气。

底下这要讲具体治疗了，治疗呢什么病都有了，它同时也要讲咳逆上气了。