第9条

 厚朴麻黄汤 

 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升， 温服一升，日三服。 

  后面呢，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤，咳而脉沉者，泽漆汤，这个泽漆呢就是 红大戟，大戟，我们在十枣汤里面，有大戟，芫花，这个甘遂，这个泽漆呢，就 是大戟，大戟又叫做红大戟，红色的，因为颜色是红的，那这里两个处方一个是 厚朴麻黄汤和一个是呢这个泽漆汤，这两个处方都是用在肺气肿，我刚刚讲的越 婢汤加半夏，是我啊，因为我们本来没有肺气肿，是因为抽烟抽了一段时间后， 造成肺气肿，把它治好就好了。 

这个(泽漆汤)是本身的病没有好，日积、长年累积月下来以后，变成肺气 肿，那有两个方子，一个是脉浮者，一个是咳而脉沉者，浮代表说病人有表证， 同时又有咳，这种肺气肿呢就是厚朴麻黄汤，如果咳而脉沉者，没有表证，病在 里面，就是泽漆汤，诸位看这个处方就知道，我们怎么样子什么时候用这个处方， 麻黄石膏杏仁，不是那个麻杏甘石汤吗?那个甘怎么不见了?没有甘草，为什么 会没有甘草?我们在治疗这个咳嗽痰饮咳嗽的时候，甘味的会增腻，增加了腻， 就是这个反而会增加痰饮，所以我们会一般来说不用甘味的药，把甘草拿掉，那 其他半夏细辛大家都知道了，那这里加个小麦，就是因为这种肺气肿一般来说都 是久病，哦，不会一开始就得到，除非是意外，车祸或者是什么?插到你的肺里 面去，或者你跟人打架跟人家起冲突打架刀子插进去，产生的肺气肿，这种都是 临时的，否则都是长年的久病，那个因为小麦原因就是希望病人好消化，只此而 已，所以这是肺气肿有表证的时候，肺里面很热啊，才会麻杏甘石汤，才会用到 石膏杏仁这种东西，那小麦你不要加太多，加二汤匙，就可以，不要拿一大碗下 去 。

 泽漆汤 

半夏半升 紫参五两 泽漆三斤(以东流水五斗，煮取 

一斗五升) 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两

 右九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

这个泽漆汤，和厚朴麻黄汤两个是差异就是，这个完全是里证，没有表证的 情形。这个处方呢，有个地方要注意的，紫参，这就是我要找的一个药，过去呢 这个紫参都作紫菀，其实紫参是紫参，现在市面上呢，有紫草，有紫根，有紫菀， 就是没有紫参，紫参按照金匮呢叫做下利肺痛，下利肺痛呢，紫参汤来主治它， 这个是什么?肺癌，就是肺癌，可是现在这个药没了，这里呢紫参说一本作紫菀， 实际上是应该紫参，可是应该是紫参，可是紫参没了，紫参它很简单，因为它就 是紫参甘草两味药，病人有肺痛，强烈的剧痛，下利，我刚刚不是讲下利，到现 在目前为止我看的肺癌的病人，都是肺痛下利，而且他那个痛，痛到什么程度， 是 24 小时的痛，痛得像刀子刺进去一样那种痛，那我现在病人就在手上这样子， 昨天来信息说好很多了，你们有个大师姐在美国，帮老师断后，以后你们去临床 会看到她，那处方我开好了，因为我们没有紫参，我们用很多的方法，用一些其 他的药去取代他，如果有紫参的话，两味药就够了，这就是我们要地纪要去把它 找他出来的，这个跑掉了，失掉了，很可惜。 

  那这里呢，他说这个紫菀这倒无所谓，因为紫菀也是清痰嘛，降气清痰，那 这个呢通通是攻里，不会像，这个白前的性呢，跟麻黄很接近，麻黄吃下去后力 量很强，透到皮肤表面上毛孔去，白前没有，白前就是透到肺上面，把肺打开来 而已，诸位记得，我们在治疗咳嗽气喘的时候，像西医呢，如果喘得很厉害，急 救，给你吃那个那个吸入剂有没有，这个类固醇的吸入剂。中医有没有? 中医也有，怎么会没有，这个几千年我们哪有那么笨呐，我们有些急救的药，我 们叫做甘草麻黄汤，就是两味药，麻黄跟甘草，麻黄 2 钱甘草 3 钱，你三碗水煮 一碗在那边，这个一下去那个喘就停掉了，肺就就打开来了，这是应急用的，应 急用的。 

  诸位看到这个泽漆汤呢，这后面这个是最后面的泽漆就是大戟，中间有个药， 其他我在书上已经写明了，诸位可以参考书上，中间有味黄芩，看到了没有，肺 气肿的时候还是在用黄芩，所以上焦肺里面的热，通通要用黄芩，心脏里面的热 用黄连，所以黄芩跟黄连为什么用在一起，一个入心脏，一个入肺，所以你如果 说，肺里面有发炎，有高热，你知道是在肺里面的时候，黄芩是你第一个选择， 哦，那黄连很苦啊，苦味就入心，入心脏，所以这两个有点差异，那心肺都热的 时候，黄芩黄连就会放在一起。 

  那过去我们有个案例，这个案例呢，手足非常的热，无法安睡，我们脚温热 就可以了，那这个病人来的时候，脚她热到什么程度，她说她必须呢晚上要起来 冲好几次冷水，不然的话没有办法睡觉，脚那么热，手掌也热，她说后来呢，还 是没有办法，就干脆呢脚就泡在冷水里面，坐在那边平躺下去脚就弯下去，然后 脚泡在水里面，可还是一段时间还是热起来水她感觉到水也热起来了，那怎么办 呢?然后她来看病的时候。失眠就是脚太热了，我心里想，你脚热很好啊，你没 有什么癌症呐。他说，他说，倪大夫，你不晓得，我就是热到没有办法睡觉啊， 奇怪了，对不对?这是什么病?哦，这个开呢，黄芩，一样，就是......黄连， 哦，大黄，因为他便秘不好。这个是这种三黄泻心汤，吃下去，热就退掉了。手 热也退掉，脚热也退掉，哦，这个效果非常好!那你如果说他血不够，哦，病人 有燥渴，地黄生津嘛，哦，生地，哦，生津。 

那苦参呢，也是一个很好去热的药。那临床上我常常会用到苦参，像...... 比如说，阴部发痒，皮肤发痒，腋下的有痒，哦，有湿疹，都会用到苦参。病人 呢有这个寄生虫在身上，也会用到苦参，哦，苦参很好用。这都是临床上的加减。 你可以看他，看他需要什么，你就增减一些，因为他太累了，虚热嘛哦，我们加 点生地黄，因为他已经很长一段时间没有办法睡觉了，哦，这都是加进去的原因。 

  那这个三黄汤呢，还有个功能，哦，这个，这个黄芩呢，不但入肺，流鼻血， 我们用三黄汤来止血的时候，一定要冷用，不要热用，你不要拿来煮水哦，煮很 滚的喝下去，一点用......不能止血。所以说如果是眼睛出血，或者鼻子出血， 耳朵出血，嘴巴里面出血，牙龈出血，你用三黄汤的时候，用粉，然后用冷水配 下去喝，冷水配这个寒，才会真的是寒，一下去就是血就止掉。可是同样的是， 你说你如果拿去煮滚的以后喝下去，热汤喝下去，流血就止不住，哦，所以，唯 一的禁忌就是三黄泻心汤要止血的时候一定要用冷水来吃，哦，要冷服，哦，这 是一个重点。  所以一个泽漆汤，一个厚朴，哦，半夏，这个厚朴麻黄汤。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升

右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

泽漆汤方

半夏半升 紫参五两（一作紫菀） 泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两

右九味，(口父)咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

这是一节。咳而脉浮为在表啊，在表得解表，但是这个说法也是非常得简约，那就是一般咳嗽，我们就用厚朴麻黄汤啊，也不是的。那么这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。这么一种咳逆上气可以用的，所以不是说是咳嗽就用的。咳而脉浮是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行，我们分析分析这个方子知道了。所以它与小青龙汤的不同啊，它去了桂枝，去芍药。去桂枝，这个麻黄这个药要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，这个发汗作用就很小。那么小青龙汤也有加石膏的，小青龙汤烦躁的话加石膏，它不烦躁没有

加石膏。那这个加石膏呢，这个方剂也是烦躁，但要是麻黄要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱们看那个麻杏石膏吧，汗出而喘，身无大热者，它那个有麻黄还治汗出，它就是没有桂枝，它有石膏。那么这个方子呢，我们根据这一点，不是个大发汗药。另外它加上杏仁厚朴，杏仁厚朴咱们知道都治喘的，所以这个方子偏于治喘。那如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。所以我们临床上，对这个方剂你得弄清楚。那么这个方子呢，比较上说，比小青龙汤用起来还平稳得多。那其它也是大同小异了，它搁小麦又是补虚了，小麦还是有些营养，旁的作

用也没有。也就是说小青龙汤证无需大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。我们用的时候要根据小青龙汤证，小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧了，表不解这类情况，心下有水气。

"脉沉者，泽漆汤主之。"脉沉，脉沉不光是在里，我们讲到后头《水气篇》就有。脉得诸沉当责有水啊。这个水饮也能致咳，这个水饮往上压迫横隔膜，比如胃虚停水多，压迫这横隔膜，人这个呼吸，我们方才讲，肺一张一合，一合的时候肺往下，往下横隔膜也得随着它往下，可胃里有水，往上压迫，横隔膜不得往下，呼吸就困难不舒，它也影响咳，影响喘。那这个脉沉指有水说的，所以用泽漆汤。泽漆汤就是个下水的药，这个方子也很有意思，它以泽漆为主，这个泽漆你们看看用多少，三斤，这个泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤，以东流水五斗，取一斗五升。古人这个一斗就是咱们这个茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，大升，那人得撑坏。用这个东流水五斗，煮取一斗五升，单独搁的，这个泽漆，汁汁。另外半夏、紫参，也有搁紫菀的，生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝这些药各三两。它把这几味药啊，弄碎，内泽漆汁中，煮取五升。这个泽漆不是先煎了嘛，那药汁里头加这些药，再煮五升，温服五合，至夜尽。这个要频服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以这个药很平稳，我们看分析这个药，这个药啊，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜，这是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虚，所以用这种健胃的药。其它的药啊，都是下气止咳，你看半夏啊，紫参啊，白前啊。黄芩它不是，它是协同泽漆去热，内有停水，常常？？热也是。这个咱们《伤寒论》里有。胁下有水气，表不解嘛，这个表热不除。所以也搁点黄芩啊，佐泽漆以去热。另外搁些健胃安中的药，恢复胃啊，胃不恢复还停饮，这个水去了，旁的水还生。那胃恢复了，它就不再停水了。那另外有下气止咳的那些药，半夏也下气啊，同时它也去水。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这么一种主治，这个方子也挺好。这就是说，我们在治

一般的咳嗽喘的时候，他这个脉啊都是原则上的，如果浮，你还得在表上求。它只举一个厚朴麻黄汤，不一定厚朴麻黄汤。如果像我们头前讲的，喉中水鸡声呢，你可以用射干麻黄汤也一样啊。那么其它的是小青龙汤证，用小青龙汤也一样。它这个举个例子，所以《金匮要略》它这个书啊，不那么像《伤寒论》讲的那么具体。因为你有了一般的知识了，有了一般的对于辩证施治的认识了。

所以这个书啊，就是提一个纲领而已。那如果里头有水呢，那你就去水嘛。它也举个例子。你看我们去水的药也有的是啊。你像咱们在后头的《痰饮篇》里头就有了。苓甘五味姜辛夏，这都是的。