第21条

这个也恐怕后边出的，也不像书的原本，它写附方里头，当然也是附的。它说这个一身面目浮肿，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的关系，所以不闻香臭酸辛，都闻不着。"咳逆上气，喘鸣迫塞"，那么这个，它搁个肺痈，这个也不一定就是肺痈。那么或者在肺痈初期没有酝脓以前，有这个情形胸中痛啊，这什么，有可用这个。葶苈大枣泻肺汤头前讲了，痰粘壅盛啊，有可用的机会。它底下这个注啊，看来都是后人搞的了。"三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。"这个小青龙汤，无论对肺痿肺痈都不怎么合适。小青龙汤见咳嗽门中，就是见这《痰饮篇》，这个附方是后头这说法，做的参考。但据我看，这个肺痿肺痈，小青龙汤用的机会是少得很，它虚热，它开始就说热在上焦。

那么这一篇讲完了。讲完了，它主要是肺痿肺痈的治疗。它书里头也提出来了，这个肺痿，咱们方才讲的，像麦门冬汤啊，火逆上气，咽喉不利，它也咳唾涎沫，它很难咳。咽喉不利，这几个字搁得非常好。这也是一个约略，它提出一个重要的问题。就是我们对这个肺痿的治疗啊，一方面，它津液虚，而有热，既要清热，又要滋润补虚，用其它的热药补虚是不行啊，就是咱们现在说的这个清燥救阴的法子了。它有一个麦门冬汤，它提出了一个，后面这个附方里头提出了一个炙甘草汤。这几个方子都常用。那么另有呢，旁的，不见于本章讲的竹叶石膏汤，都有用的机会。当然其它的还有了，对肺结核的初期治疗这书上就没提，那一般的大概用柴胡剂的机会多，你看胸胁苦满哪，它这咳嗽，一般的还是用，还是用栝蒌这类药多，配合小青龙汤用挺好。如果有这个热，特别盛，我们在小柴胡汤内配合这个。桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是提出一个代表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气，这个书啊举得不少。有一个射干麻黄汤，如果咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声，

喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实啊，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提，只提一个，它说"脉浮者，用厚朴麻黄汤"。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒上我们讲过伤寒论了，它总有两个类型，不是中风这类型就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的。没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法，我们治咳嗽也如此。但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给人看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅，他当了面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他说桔梗升提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的。他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这个，即使脉浮，也不是的。我们读这书啊，要活看。那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是，其实也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其它的大不同。那么除去这个方剂还有没有，还是有，所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻黄汤在伤寒论，不汗出而喘，麻黄汤证也治喘。麻杏石甘汤也喘，它是汗出而喘。所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。我们最经常用，我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤的药啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。就它咳逆上气，咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说"风中于卫，呼而不入"，它上气啊，气往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸气困难，是关于这类的都和表有关系。那么里头没有水饮呢？它这个喘啊，不足以像嘶鸣啊这样的厉害，所以这些都是外邪内饮的。那它也举几个例子，在这以外还是有的。是不是这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够的，后头还要讲，还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳嗽，它也补这个不足。那么另外那个里头啊，我们还得结合《伤寒论》上来看。尤其是喘，是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲阳明病篇的时候，腹满而喘，阳明病，如果这个胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石啊，它压迫那个胸膈，就阻碍呼吸，这也是个喘，这个喘挺多啊。这在临床遇到很多很多的。有一个老头，他一直喘简直就动不得，上次给他开点泻药，那老头高兴死了，这种情况你就得吃泻药。所以在临床上，这个书啊，这地方没提，但伤寒论上提了，这个书约略，它不能把伤寒论整个拿过来补充这个，不是那样的，你这个书要前后看，它源起一部书，它先见于那个书了，这个就没有。我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过

临床实践呐，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便去实，而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个，大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是针对他各方面，你象舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。临床上那个？？活法嘛，自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些资料来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。