第4条

茯苓桂枝甘草大枣汤言 

 茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法取水二斗置大盆内以 杓扬之，上有珠子五六千颗相逐取用之也。 

第三个呢，就是，第三个处方呢就是:“发汗以后，脐下动悸者，”这个人呢， 本来就是身体是虚的，表就虚到了，结果呢，你看到以为是他汗证，你不知道他 本身表虚，那就桂枝汤或麻黄汤证，你开错了或怎么样，哦，流汗，流了很多， 或本来就是表虚，运动以后又大汗，哦，造成脐下动悸。肚脐在这边，小肠在这 边，正常里边，小肠的火上来把大肠的水会往上走，因为火在下面烧啊。哦，水 在这边，水气就会上来这是正常。脐下动悸在脐下的地方，哦，因为你汗发太过 了，小肠的津液也没了，哦，这个时候动悸，小肠开始跳得很厉害。哦，这个因 为因为表虚外面也没有汗，那小肠又来不及提供津液，就在卡在这个地方，哦， 这是遇到本来就虚的人呢，你又给他发汗的药。 这个时候呢，处理的方式呢，张仲景提出来这个:苓桂甘枣汤。茯苓、桂枝、

甘草、大枣。哦，这个茯苓呢，色白，颜色是白色的，本身在经方里面，我们看 他张仲景用茯苓的时候，这个茯苓本身，是利三焦，在三焦系统里面走，它能够 利三焦的油网，能够产生一些油，比如说哦，我们水要水呀水要行，水会动，有 两个原因，第一个是气，所以当你水蒸气的时候会往上冲，你用去什么东西去推 它，当你很热的气的时候，就像吐一口气，蒸汽出来一样，它从大肠直接上来。 好，当你有气，它会动。还有，那个茯苓呢，本身呢是在三焦里面的油网，当你 有油的时候，地上有油，你走过去会摔倒，这个气、这个水在三焦系统里面走的 时候，里面如果有油，它的速度就会很快，哦，非常的快。那油会把它包住，它 就不会，水就不会乱跑，这就是茯苓。茯苓最主要的功能就是通利三焦，三焦者， 这个能够......是水道，茯苓呢利水的原因就在这里。好，利水，那茯苓呢它能 通利三焦以后，让它全身的三焦系统无所不达哦。

再加上桂枝，桂枝呢，心脏，加强心脏的搏动力量，让它进入小肠。这个时 候用甘草、红枣把它的津液再补回去。这是非常简单的一个处方。那张仲景，你 看哦，我们用补津液的时候，甘草大枣，当他的胃的津液没有了，胃口没有了的 时候，我们就加个人参，这是经方啊。

所以我们不会用，哦，老师，他阴虚，我们开了一大堆滋阴的药，生地啊， 这个什么菊花啊，什么，一票......够生津液的药，竹茹啊、什么淡竹叶啊，反 正一票，开进去也没有用，它功能还是没有办法回复，没有办法吸收哦。所以经 方呢是希望，阴要自回，阴要自回才行。好，你看这个处方了以后，用了茯苓桂 枝，平常如果说有动悸，有奔豚的现象哦，我给诸位一个很简单的概念:当动悸 在肚脐以下的时候，诸位就要想，茯苓;肚脐以上的时候，桂枝，哦，桂枝，所 以，这个地方:“脐下有动悸”的时候，“欲作奔豚”，他把桂枝、茯苓两个都加 进去，哦，两个都加进去，就是，我想是，应该不单单是脐下，因为在肚脐下方， 不是在肚脐的正下方，而是在肚脐的后面。你知道，这个意思在这边，我因为我 们解读经方的时候可以看到，如果他没有这个桂枝，直接用茯苓的话，应该在脐 的下方，比如说在阴交、气海这个穴道这个地方。那这里讲的这个脐下呢，应该 是肚脐的下方，你知道我的意思吧。好，肚脐的正后，正里面，应该发在那个地 方，所以才会茯苓跟桂枝并用。所以如果说，你查到病人说:“肚脐，我这个奔 豚从哪里，从肚脐里面，从肚脐里面发出来”，哦，苓桂甘枣汤，肚脐以下讲到 茯苓甘草，肚脐以上桂枝甘草汤。好，都是治疗奔豚。这个......这一篇大呢致 上就是这样子，那我们书上写得很详细哦，书上写得很详细。那诸位可以参考， 那些书上面我们怎么写的。那这个茯苓的话，你可以用五钱啊，桂枝四钱啊，哦， 这样的剂量就可以了哦。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）

所以前头说从惊发得之，这个要活看，你看这个奔豚汤也没有从惊的基础上。这说的是一种脐下悸，悸古人就是惊悸的悸啊，悸就是跳。这个悸与人的神识不安宁，也是在惊的基础上这样来看的。发汗后怎么脐下悸啊，这根本就是里头小便不利，里头有停水，你光发汗不行，应该利水。不利水而强发汗，这个发汗药激动里头的停水，这个水就冲动，它要发奔豚。这个脐下悸啊，就是少腹有水伴冲气往上来啊，这是要发奔豚以前的预兆，所以它说欲发奔豚嘛。这时候赶紧，它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一个方剂了，桂枝甘草汤。治什么，治脐下悸，跳得厉害，就是汗发得太多，气往上冲，所以欲得按的嘛，跳得也厉害。另外呢，茯苓这个药啊，也治心悸，不然安眠药里怎么老搁茯苓呢，茯苓茯神是一样，尤其配合桂枝一起，对神经官能病治疗这方面很多，像苓桂术甘汤也是。你看人眩晕啊等等的，我们用利尿药，经常用，苓桂术甘汤啊，苓桂枣甘汤啊都用。心跳得厉害，桂枝茯苓就加量就可以。它这也是，这也不是先有惊，但只是悸，悸也就是惊悸嘛，也是属于这一个范畴。这就是要发奔豚以前的情形，从惊发得之嘛，这个有了，在这个基础上就容易发这个奔豚，它说欲作奔豚。那么这个方子呢，一方面治气冲，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然这表还是不解啊。在《伤寒论》讲得最多，如果小便不利，里面有停水，这就要解表兼利小便，五苓散也是这么个用法。你不利小便，强法发其汗，变证百出啊。这个脐下悸欲作奔豚，也是一种在这个基础上发生的变化。苓桂枣甘汤这个方子啊，不只能治脐下悸欲作奔豚，凡是脐下悸，有些肚子疼什么，这个方子也治。治脐下的跳，可见这个茯苓是大量用，你看它用半斤呐，这个茯苓治悸动的。所以这个利尿药里头，也各各不一样的。这个茯苓起安定作用，你看酸枣仁汤也用茯苓，一般安眠药里头搁茯苓的多，起镇静作用，也就是从惊发得之，根据前面的解释。这是古人的看法，在临床上不一定是先有惊，这个悸也不是惊悸那个悸，这就是停水，停水要是感觉烦悸，这是茯苓证。这个法子欲作奔豚，就是已经奔豚而脐下悸，这个方子也起作用。那方后对煎服法说"右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服"，这个甘澜水的作法底下有小注，这个甘澜水法啊，就是取水二斗，置大盆内，拿勺扬之，水就起珠子了，就撇这珠子，就叫甘澜水。这个东西现在不必，古人有一些所谓秘方，秘法啊，它有些特殊的，属于习惯上，比如我家传这个方子嘛，传就这么传法，用甘澜水。你像有人收我方子也用甘澜水，其实这个东西啊不一定，现在就用一般的水煎就行。这个奔豚啊你看非常简单，就是气从小腹向上冲这个神经症，上冲气的神经反应，发作起来相当厉害，过后象好人一样。这个在临床上也是一样，治气上冲最有利的就是桂枝，你看这后头两方子都是用桂枝。那么假如有表证，还可以用桂枝汤，桂枝汤加桂就行。没有表证要看情形，你看头前这个，说的是少阳病，往来寒热腹痛这么种情况，那真正的柴胡证用柴胡汤行不行，我认为行的，但里头要加治上冲的药。你看苓桂术甘汤也可以加里头，苓桂术甘汤这药啊就准行，它也治气上冲。我们现在治高血压，如果人心跳得厉害，气上冲得厉害，心脏病常有心跳，你就是桂枝加量，茯苓加量就行。这桂枝我用过七八钱，一点问题都没有，不是像咱们说桂枝那样热啊，不是那样。这茯苓更是个平稳药了，茯苓这不寒不热的，平和药，它治心悸。所以我们对心血管病，心悸得厉害，用旁的药的时候，可以用桂枝茯苓这两个药。那如果现柴胡证呢，我认为柴胡合用这种桂枝茯苓，有用的机会。这个奔豚就这么一点，没有什么深意。第一个，这个解释法，说这个病都是由于和临床这个治疗有关系，大夫用药给机体一个严重刺激就惊发，在这个基础上发病。它有这个意思，但也不一定，也值得参考。你看我们火攻，那肯定先是发惊恐，桂枝加桂。如果不是用火针，这个人也是有外感的样子，脉浮啊，恶寒啊，有汗出啊，同时有奔豚的这种症候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你不必真的拿火针扎完了有这种情况，那一样好使。我说我用就是这个情形。有一年也是，老赵他就是遇到这种病。这个人就是感冒，咳嗽咳嗽就闹奔豚，我说你就给他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后

来又来一奔豚，他吃了又不行了，他不是这个证候就不行。所以奔豚的病很简单，可是这种病以什么情形出现，这个书说得还是蛮不够。这个书只是说协水气的苓桂枣甘汤，一个是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂。另外它怕你误于离开桂枝就不能治奔豚了，它有个奔豚汤，这个现柴胡证，可是这偏于有热，往来寒热嘛，得用解热去降冲气的，甘李根白皮。这可见怕你误于某一个药就治奔豚，不是那样的，各各不一样。所以我们在临床上也是，它以什么证候发现，我们根据什么方剂来治疗就对了。但对于气上冲呢，我们经常用的，除去桂枝而外，如果伴水上冲那种，大概吴茱萸的不少。你看这个冲逆啊，半夏它们都有啊，半夏也是，不然怎么止呕呢。所以治往上冲逆这种情况，桂枝而外，治往上冲逆的药也有挺多的。所以我想在临床上都有用的机会，也不要死于这几个方剂之下。但这个对治疗奔豚在原则上可以说是够了。

今天咱们讲到这儿了。