第5条

枳实薤白桂枝汤 

 枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚捣

 右五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去榨，内诸药，煮数沸，分温三服 

呢，也是一样，我们心脏病就分几种方子，胸痹，胸闷，心痛，心中痞气， 心中就是讲胃的地方，各位记得在我讲伤寒论的时候我有跟大家提到过，讲到心 中的时候就是指胃的位置，胃里面有痞气，气结在胸。这个条辨呢，我们休息一 下，待会儿上课我们继续讲。 

得很好，这个白酒一斗，你不要把一斗的酒倒下去，病人喝醉了，结果心脏 病没好，病人先醉了，这个白酒甜酒的量加的时候就两个汤匙，两个中国人喝汤 的汤匙就可以了，两个汤匙下去的时候，我们是六碗水煮两碗，也就是说一碗差 不多一个汤匙，本来，甜酒就不会像烈酒，像你家的二锅头啊，高粱啊，那么凶， 对不对，两个汤匙就够了，平常里面我们一碗里大概一汤匙的量，也就是说，如 果你其他的药开得比较重，你用九碗水煮三碗的时候，就是加到三个汤匙下去。 这是一般的剂量。 

看，胸痹，心中痞气，心中就是胃，胃里面不舒服，常常我们中医在治心脏 病的时候，心脏病发的时候都兼有胃不舒服，胃痛。心中痞气，气结在胸，胸满， 肋下逆抢心。这个汤方呢，枳实薤白桂枝汤主之，胸胁之间呢，就是两个肋骨， 这是胃的地方，从胃里面痞，闷闷的，胀痛，难过，心痛的时候，是从肋下这边 往上直接冲到心脏，痛是这样痛过来的，一般来说，这种都是纵膈膜发炎，西医 的，从旁边来的，对不起是横膈膜，那心痛彻背，胸腔里面有一个纵膈腔，在纵 膈腔上面呢，痰在这边走的时候，就是心痛彻背，这个讲胁下逆抢心就是横隔膜 的地方有发炎，痰饮，病人感觉到从胸肋往心脏的方向痛过来，那我们处方呢， 经方呢，用的是这个处方，这里有两个处方，一个是枳实薤白桂枝汤，另外一个 是人参汤，这两个同样是胸痹，一个是治实症，一个是虚证，现在讲的呢(枳实 薤白桂枝汤)是实证的心痛，张仲景呢，在经方里面，很多地方用到枳实，承气 汤也用枳实，心痛，胸满的时候，也用枳实，诸位去药房，把枳实拿出来看，像 小的金橘，干的橘子一样，小小的一片，里面很多，像橘子一样一片一片的，纵 切来看就是这样子，枳实薤白桂枝汤，诸位看哦。 

枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两栝蒌实一枚捣 

用到枳实跟栝蒌实同时用在一起，这两个看起来，栝蒌实比较大，但颜色是 白的，枳实比较小，颜色比较暗，枳实在心脏上面，栝蒌实在心包膜上面，两个 都是在心脏，一个是在心包上面，一个是在心脏上面。这里用了桂枝，胸痹的时 候，心中痞气，我们用桂枝来行阳，让阳气能够发散出来，所以常常胸口闷痛， 闷痛的时候，心里闷闷的，我们开个处方，都好了，什么都很好，就是闷闷的， 很难过，心阳不足，所以我们在行阳，加点桂枝下去就好了，所以桂枝你加一点 点下去就可以了。那厚朴跟枳实这两个药，在承气汤里面会用到，厚朴行气，枳 实入心，入心的话它就会入小肠，所以承气汤，小承气汤，大承气汤里面会用到 枳实，因为他入心，同时入小肠，所以我们会用到枳实，在处方里面的时候，枳 实能够生小肠的津液。那有桂枝这个药呢，桂枝呢，我刚才讲能行阳，除了治疗 胸闷以外，他可以把心脏的火往下导到小肠里面来，就是靠桂枝，所以我们在强 心的时候，壮心阳的时候，我们会用桂枝。

当你知道这个，现在请问你，我们中医的观念里一直认为奶水就是月经，现 在呢有个太太小姐，心里很郁阻，压力很大，结果奶水它没有办法完全下到子宫 里面变成月经，多余的奶水停在乳房里面，停久以后就是产生乳癌的原因。诸位 呢，这时候要用桂枝，桂枝加强心脏的力量以后，就可以把这个冲脉，这个多余 的奶水能从胸，从乳房里面直接顺着冲脉，顺着阳明经，直接导到小肠里面了， 所以主力是桂枝，对不对。当你里面堵塞到的时候，我们还可以加一些药，把它 清出来，但主力是在桂枝上面。那薤白呢，刚刚介绍过，能够去痰，去痰的力量 很强，那这几味要加在一起的时候，最主要的就是实症，同时胃里面胀满，所以 厚朴这个药是能够行胃气，我刚刚讲厚朴生姜半夏人参甘草汤证,这个是胃里面 胀气的时候常常用到厚朴。如果说病人同时有肠胃的问题，又有胸满，胸气郁结 在胸口的时候，这个时候呢，这种的心脏病，就用枳实薤白桂枝汤，第二种用人 参汤，人参汤实际上就是，我们看后面的处方。

 人参汤 

 人参，甘草 干姜 白术各三两

 左四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服，

人参、甘草、干姜、白术这就是理中汤嘛，人参汤是用在虚证时候的胸闷， 实症的胸闷，病人是拒痛，很痛，刀刺的痛，拒按，按都不能按，虚症呢，是肠 胃的功能不好，肠胃的功能不好造成心阳的不顺，心脏在这边，肠胃在这边，当 肠胃虚弱的时候，心气就没办法伸张，因为肠跟心脏是互为表里，所以当你肠胃 功能不好，自然而然会有胸闷，但是这一种虚症的胸闷，会不会引发心脏病，不 会引发心脏病，虚的不会致命的，是隐隐作痛，不是剧烈作痛，当面色会比较苍 啊，同时喜按，按摩一下他很舒服。真正的心脏病你一按他就会很痛，会更痛。 这个是理中汤。看你怎么开，人参三钱，甘草都是三钱，等量嘛，通通都是三钱， 那三钱加起来也没有多少啊，六碗水煮成两碗，每餐餐饭前吃个半碗汤，一天吃 三次。人参加到五钱，甘草五钱的时候，通通加到五钱的时候，你可以用九碗水 煮成三碗，看你怎么做而已。如果你偷懒点的话，人参用五钱，通通用五钱，十 二碗水煮成四碗，然后省煮很多次嘛，一次把它煮完，对不对。很多人，太太很 好玩哦，这个中医不都是三碗水煮成一碗，那你煮两次不就六碗煮两碗了，这很 快，一次煮完，对不对。 

好，这两个呢，一个是实症的胸闷，一个是虚症的胸闷，两个都是肠胃造成 的心脏问题，只要肠胃不好，你只要听到，病人说我心脏很不舒服，胸闷闷的， 但我肚子里胃里面也很不舒服，一听到就知道是刚才这个处方，所以这个是肠胃 造成的。 

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣）

右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方

人参 甘草 干姜 白术 各三两

右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

胸痹这个病，如果心中痞气，什么叫痞气？心中感到有痞结，这个痞就是不通，有所结的东西，咱们说痞块也是这个，感觉有痞结，而同时感觉有气憋得荒、气塞，这个气堵塞，这个很象现在所说的狭心症这个情况，心脏性的气短，这个也是近似。心脏感觉有所结滞，而气感觉不通、堵塞，有痞结、气塞的感觉，所以叫心中痞气。气结在胸，在心脏有这个感觉，这整个胸呢，也感觉有气结，胸闷憋气，胸也当然胀，所以同时也胸满。胁下逆抢心，这个在用枳实薤白桂枝汤中一个主要症候，感觉有气从胁下往上冲，那么上面"心中痞气，气结在胸，胸满"也都是由这个来的，主要是胁下逆抢心，从胁下往上冲气相当的凶，所以才有上面的这种"心中痞气，气结在胸，胸满"的结果，主要出这个来的，从底下往上，这个就是枳实薤白桂枝汤的症候。为什么人参汤也主之呢？如果中虚多寒，这人参汤就是理中汤，中虚就是胃虚，胃虚有寒停饮，如果要是上焦虚也能造成这种情况，所以人参汤也主之。那么救治上面这种"心中痞气，气结在胸，胸满"的效力两个方子都有，这里虚实不同。在临床上是不是一个症候？却不是，我们讲这个症候是枳实薤白桂枝汤证。那么人参汤呢，当然也有人参汤证，比如说呕逆，心下痞坚，就是心下痞硬，那就是胃虚的关系了，呕逆就是胃虚停饮的关系了，这就是理中汤证，就是人参汤证，有这个和上面得症候当然就要用人参汤了。上面是胁下逆抢心，没有胃上的一切毛病，当然是枳实薤白桂枝汤，所以还是叫你辨证，不是说这两个方剂治同一个证，张仲景没有这个情形。人参汤证这个我们前面研究很多了，尤其在《伤寒论》里，所以这里提出来，就胸痹这类的情况，有由于中虚有寒停饮造成的那就是人参汤证，有由于胁下逆抢心就是枳实薤白桂枝汤证，这两个截然不同的。大家看看这方剂就明白了，枳实薤白桂枝汤方，枳实用四枚，厚朴用四两，薤白半斤，桂枝一两，栝楼实还是一个，也是在栝楼薤白汤的基础上发展起来的。胸痹嘛，也有胸满，这个胸痹甚者疼，轻者也只是满，这个治的就是满，满就该用栝楼薤白这个方剂，满的厉害有气结在胸，心中又有痞气的感觉，这个得大量用行气的药，用枳实厚朴，枳实厚朴既行气消胀，饮去解气就是这个枳实。另外气上冲就是桂枝，所以加上桂枝，也就在栝楼薤白基础上加行气消胀的枳实厚朴，加桂枝治气上冲，治胁下逆抢心。那么这个方子所以在胸痹胸满，也就是栝楼薤白方证的基础上而心痞、胸有结气、胸满、气上冲的话，用这个方子，根据这个药物来分析的，就他这个文章也的确说的这个意思。那么如果有这种情况，有一系列胃的虚寒的症候，可以用人参汤。人参汤下面把方子列出来了，我们前面研究过的，人参干姜甘草白术，人参是健胃的，治心下痞硬；干姜是温中的，干姜治呕，所以我们说人参汤就是理中汤常治呕症；白术是祛水的，利尿的，白术是温性的药，胃有停水我们多用白术。现在我们用的术，头先讲过了一般用的是苍术，古人的苍术白术是不分的，那么后世分开了，古人说的白术就是苍术，因为我们临床上我们用到，我认为苍术就比白术好，白术这个药有些燥不如苍术。那么胃虚有寒而呕，或者有点小便不利，这个时候用人参汤同时有胃虚心下痞硬，这个都是指的治胸痹来谈的。我们通过临床栝楼薤白治胸痛胸满相当好使，都是在这个基础上，根据症候出入不同采取加味的办法，胀的厉害满的厉害有气上冲，他用枳实薤白桂枝的治，一般的或用栝楼薤白白酒，或用栝楼薤白白酒加半夏。