第6条

茯苓杏仁甘草汤

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 

右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服

桔枳生姜汤 

桔皮一斤 枳实三两 生姜半斤

这个，接下来呢，这个胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。像这 种气闷呢，用到茯苓杏仁甘草汤，都是缓痛，不会很强烈的痛。这里呢，提到杏 仁，上一节我们在谈论到肺里面有脓疡的时候，化脓的时候，痰出来是黄浊的痰 的时候，有人提到麻杏甘石汤跟苇茎汤，差异在哪里，麻杏，我们用到杏仁呢， 基本上杏仁都是润肺的，因为肺又主皮毛，杏仁又是色白，辛香的，杏仁很香嘛， 这个入肺，所以杏仁可以保养皮肤啊，它入肺，是润肺的，所以一定是用在肺的 燥，比较燥时用。麻杏甘石汤配在一起的时候，是一般的，只是咳嗽，痰很容易 出来，一咳就出来，黄痰很容易出来，等你用到苇茎汤的时候，病人已咳嗽、喘 气得很厉害了，呼呼的很大声，痰不容易出来，但是有痰在里面，舌胎一看又是 黄湿，知道有痰在里面，病人呼吸你可以听到气管里面很多的痰声，但是痰又咳 不出来，这个时候，就是千金苇茎汤。苇茎呢，会为什么会用到苇茎，苇茎呢一 根一根，直直的，像肺的气管一样，生在水里面，所以它能够通肺的气非常的强， 这是这两个稍微不太一样的地方。 

这个临床上，我们在这个缓痛，胸中气塞，闷闷的短气的时候，茯苓杏仁甘 草汤是用在心脏有积水的时候，处方非常的简单，茯苓呢它可以利水，我说心脏 积水，并不是真正的水停在心脏里面，而是这个水在心包的周围，停水在这边。 那我们靠茯苓把水利掉，加一点点杏仁下去，为什么?因为杏仁可以润肺，我们 在利水的同时，同时去润肺，就不会把肺里面的津液伤到，这个茯苓甘草，实际 上主力是茯苓甘草， 这个茯苓甘草两个配在一起的时候，诸位看，这个茯苓甘草两个配在一起的时候， 是三比一，如果茯苓是六钱，甘草是两钱，那甘草跟茯苓能够把心脏里面的水排 掉。 

 判断心脏积水 老师你怎么知道心脏里面有积水呢?很简单，你摸他的胸，那个寸脉，寸脉 是弦的。寸脉呢，指的是我们胸阳的脉。

第一个，寸脉是弦的，像其他弦一样，细细的，弦，就是水;

第二个，心脏里面有积水的时候，病人的痛会隐隐作痛，并不会 像胸痹那个痛，心痛彻背，背痛彻心那一种痛; 

第三个，只要有水，病人一定不渴，不会口渴;

第四个，有水的时候，病人一躺下去，躺平的时候，水会动，胸 闷会增加，水会移动。 

很多地方都可以知道心脏里面有积水，经方里面就以这个处方为主，心脏里 面有水。后面这个呢，橘枳生姜汤，这个是稍微跟它不太一样，橘枳生姜汤也是 有胸痹，胸中气塞，短气，但是橘枳生姜汤是清除肺里面，肺里面有积湿会用到 橘枳生姜，就是有湿痰堵在心肺的中间，这两个有一点差异。 

过去呢，橘皮，诸位呢，你有哪一天打嗝，吃东西打嗝不止，打嗝不止的时 候，你就跑到市场去买个橘子回来，刚好没有橘子，就买个柳丁，没有柳丁就买 个葡萄柚来，反正你就找个橘皮，新鲜的也可以，最好是新鲜的，然后橘子你把 剥了，皮吃，肉留给爸爸妈妈，你看这很孝顺，对不对，皮拿过来，然后我吃皮， 你们吃肉就好了，把橘皮放两片生姜煮起来，那汤是橘红色的，一喝一口下去， 嗝就止住了，那是嗝气的时候，打嗝的时候，橘皮加生姜是一个很有名的处方， 那这个橘皮是辛香发散，我一再强调，你只要看到辛香发散都是阳，枳实呢，能 够利胸隔，利心脏，所以如果你如果把这两个、这几个药放在一起的时候，你就 可以解读出来啦，哦，这个辛香发散是为阳，胸阳对不对，那枳实是通利心脏， 所以它这个处方也是在一定在心肺之间，心脏和，心脏和肺之间有一些湿停在那 边，所以才会要这样子开个处方嘛，那你如果哪天忘掉了，有没有关系?没有关 系，因为你看到那个证的时候，你开出来就是这样子，好，那在 137 页上面呢我 讲得很详细，哦，把这个茯苓杏仁甘草汤还有橘枳生姜汤，哦，都讲得很详细。 

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两

右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。

橘枳姜汤方

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》《千金》云治胸痹，胸中气塞如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫）

这个胸并不疼的，要疼吃这个药不好使。这个胸痹，胸中气塞，就是胸胀闷的厉害，为之气塞，胸中感觉这个气满胀，气塞于胸中。短气，这个短气就是我们早讲过的有水气，往上攻得厉害。"茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之"，这也是看情形，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，所以偏于治短气；橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。这两种症候你可要知道，胸中气塞也没有不短气的，气塞于胸中怎么能不短气呢？你想一想，但是要以胸中气塞为主你用橘枳姜汤；如果要以短气为主就感觉呼吸困难，胸当然也是闷的，可是不是主要的，这个用茯苓杏仁甘草汤，祛水就行。所以这两个方子虽然说"茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之"，也不是同一个症候，所以在辨证的时候，我们要给人治病啊，非得详细斟酌不可，大概行这是危险的，总之要把这个症候搞清楚。但是这两个方子用错也不要紧的，这个不害人，都是有效但是不恰好。该祛饮你过于行气了，短气方面治疗上虽然病人舒服一些，还是短气得厉害，因为你没有大量祛水；如果胸中气塞为主，你尽祛水也不行，他气还憋着呢，所以我们在问病的时候要细心。茯苓杏仁甘草汤方就三味药，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三两，茯苓我们知道的，利尿住饮去水。杏仁也祛水的，我们后面讲痰饮就知道了，所以人身肿用麻黄，由于这个人血太虚，所以不宜用麻黄而用杏仁。杏仁与表药配合在一起能解外边水气，与里药如利尿药配合在一起也能行水下气，这杏仁也祛水。我们老说杏仁利肺也不尽是利肺，主要也是祛水。那么少搁点甘草，因为短气急迫，所以用甘草缓其急，"急，食甘以缓之"。这三味药重用祛水药茯苓杏仁两味，甘草缓其急迫，这是以祛水为主的一个方剂。这个小方子都挺好使的，要是如果心下有停水，有些短气，胸中憋的慌，这方子好使。橘枳姜汤方也就是橘皮枳实生姜三味药，你们看看这药用得相当重的。后世把这个橘皮也说错了，橘皮也就是燥湿的，二陈汤祛水的，再者说破气，一般运用都不这么重，我可常用，一两八钱我常用。你看这个橘皮用多少我们好好研究研究，一斤，就十六两，古人一两合现在三钱，一斤十六两不四十八钱吗？就是四两八，四两八是两付药，煮取二升，分温再服，两付药是四两八，一付药是二两四，也够重的，现在你开橘皮二两四已经很重的，可是不这样不足以下气、去气塞，不足以达到这个目的。所以对于我们用橘皮，古人说你看书就明白了，不是就用二三钱就不能多用了，再用就破气了，哪是那个事。枳实是佐橘皮以行气、消胀满，就是胸中气塞。这个生姜用的分量也够重，这个生姜既祛水，也治逆气往上，所以治呕，搁半斤，半斤也可观了，一斤说是分开两付药合二两四，半斤就是一两二了，所以现在我们用生姜一两二大家也看得希奇，但是该用的时候你得多用。主要是上面阳虚，所以根据上面胸痹来的，寒气往上攻，是的搁点温中的药，只是用橘皮枳实不行的，得搁些生姜。橘枳姜汤这个小方也常用，假设是胸满心下憋，有些呕逆什么的，这个方子好使。这两个方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面没有镇疼的药，我们在临床上遇到胸痹的病人，有只是胸满的、憋的但不疼，我们要看情形，这些方剂要辨证，他不那么疼你用散结止痛的薤白也不对，古人用药细的很，该如何用就如何用。橘枳姜汤在孙思邈书中底下有小注，他注得很有意思："治胸痹，胸中幅幅如满" 幅幅如满就是气塞，就是气塞满，幅幅然如满，形容很好。噎塞，不但这块憋，咽喉也憋，噎塞就是气还是往上撞的。"习习如痒"老是象痒似的，所以我们治梅核气这类的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我们常用的是不是半夏厚朴汤吗？半夏厚朴汤合用橘枳姜汤也挺好，从这句话可以看出来，"噎塞习习如痒"，咽喉老是不利落，习习还干，还老感觉发痒。"喉中涩燥唾沫"喉中感觉干，后世方

剂，一看到喉中干，橘皮生姜就不能用了，其实这个方子健胃，橘皮生姜都能健胃促进食欲，如果胃不好也有用橘枳姜汤的机会，要是加上人参猪苓就不是茯苓饮吗？茯苓饮就治胃。喉中涩燥，不能吃东西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，这是孙思邈在方后他这样注的，有助我们参考吧，橘枳姜汤药我们是常用的。