第4条

“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。”这个痿黄就是阴黄， 暗黄。我们黄有分两种，一种是鲜黄，一种是暗黄，鲜黄病比较浅，暗黄病比较 深，比如说你这个黄，可能是胆汁逆流，胆堵到了，变成鲜黄，或者是你是那儿 划船的摆渡的，常常跳到水里面去，流汗后跳到水里面，一次两次没有关系，常 常跳下去，就是黄汗啊，身上也会有黄，那这种暗黄，都是得到，比如说胰脏有问题啊，脾脏有问题啦，肝脏有问题 啦，颜色非常暗，躁而不渴，病情在恶化的时候，会有烦躁的现象，烦躁的原因 呢，是心，心藏神，心主血，神藏在血里面的，当你有痿黄，病人有血不足的时 候，贫血的时候，心神不能守，病人就会烦躁，这个烦躁除了情绪会烦躁以外， 手脚会不自主的颤动，手足躁扰，就是他不知道怎么摆，晚上睡觉的时候，他摆 这边摆那边，或者扎针，他手在那动来动去，我奇怪，这是神经病啊，躺在床上， 静静地，为什么动来动去，他不是故意的，他的病就会躁，当你躁。

不渴，不渴和渴在中医定义里面完全不一样，不渴的时候，就是胸中有寒， 身体有寒是不渴的，我们正常的人，身体里面是热的，外面是冷的，这叫正常， 那如果胸中寒实，寒实的时候，再加上下利不止，这里面寒实已经阳虚了，因为 胸里面是阳，胸是诸阳之会，那现在阳虚了，因为里面是寒实，再加上利不止， 下利又不止，阴又虚，阴又脱掉，所以这就是死症，诸位在念伤寒论的时候，我 们念过胸中寒，我们有去胸中的寒实，我们的处方，叫三物小白散。听他讲的小 白，好像叫小猫小狗一样，好像很温和，这个是最凶的药，你不要，老师这个药 一定很可爱，很好吃，这个你在做梦一样，这三物小白散那，贝母、桔梗、巴豆， 当懂经方的人，懂处方的，一看到巴豆就知道，他会攻下，那现在这个胸中寒实， 你不用攻下，他已经下利了。是不是死症，了解我意思吗，所以说胸中寒实，我 们用三物小白散，病人一定便秘。了解我的意思吧，所以就不会死症，这里胸中 寒实，胸里面是阳的地方，再加上下利，阴阳两脱，都是死症。所以一个人烦躁， 手足躁扰，你渴不渴啊，渴，那没事，就还不会那么快死。就马上可以知道了。 大家知道这个比例吗?331，不要弄错了，不要巴豆 3 啊。

怎么使用三物小白散，过去用三物小白的时机是这样子，夏天的时候，很热 吗，小孩子口渴啊，就喝冰的，就吃刨冰什么，吃完以后肚子还是很热啊。因为 很热，胃火很大，吃炒饭那，什么蛋炒饭之类的，吃完以后还是口渴，因为味精 很多，吃了冰完了以后，又饿了啊，又吃，可能吃的是米粉汤，好，梗在里面， 结果从小肠到大肠十二指肠到胃一直到食道，全部是食物和冰，就是胸中寒，这 时候，三物小白散，那个病人呢，昏迷过去，你摸他还有气息，他还没有死啊， 因为梗到了，因为噎住了，吃太多了，三物小白散一吃下去，大便排出来，可以 看出来，早上吃什么，中午吃什么，一路看统统在里面。这是我们用三物小白散 的的时机，我们在临床是这样子，所以说你的老师不对啊，吃东西怎么那么厉害， 赶快跟我讲，不要吃了，用白虎汤就可以了。哦，老师我不要吃白虎汤，老师我 要试试三物小白散如何，看看这个小白有多厉害。我告诉你，没有任何东西可以 阻挡巴豆。

那这是死症，这样了解了，诸位要体会的方式，一看到病人这个样子，你就 知道，心里就知道怎么回事了。

这个"躁"啊，应该是"燥"，干燥的燥不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思。"胸"应为"腹"，这个在《医宗金鉴》说的是对的，说这两个字是传抄有误。这个"病者痿黄"，痿者，枯萎瘦弱，人又黄，面无血色，指这个人很虚弱。"燥而不渴"，口干但是不渴，口干且渴是阳明病，热实，燥而不渴是寒实，咱们讲太阴病，"下利不渴者，属太阴"，什么道理，以其脏有寒故也，里面有寒，为什么燥呢？它是津液不生，这个寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干的很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，他不渴，所以说是寒之象。那么燥而渴者呢，这是一个热实之象，那么这个燥而不渴是寒实之象。人这样的瘦弱，他的宗气虚的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果"腹中寒实，而利不止者"，那么由燥而不渴就知道里头有寒实，他不是热实，寒实又保持不了，胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这是虚脱的象征，胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。这也是说的腹满，实满有寒实也有热实，热实姑且不论，在伤寒论讲的很多了，用承气汤。寒实如果不下利不止，里头有寒实，也可以攻，后头有拿温药攻之，就是温下的法子。他这个下利不止，胃气已经衰败了，机能沉衰不能收涩了，这个不经下了，所以非死不可，而且呈虚脱的一种形象。