第9条

厚朴七物汤方

厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝 二两，生姜五两

右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加 半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

病人就是腹满，现在都在介绍腹满，如果发热十天，脉浮而数，饮食如故， 厚朴七物汤主之。这个证呢，如果我们用比较专业的术语来看，叫做太阳阳明合 病，合并发生的现象。还没看到这边的解释，我们先看后面，看看什么是厚朴七 物汤。把厚朴、大黄、枳实三个药拿掉，剩下的桂枝生姜甘草大枣，是不是桂枝 汤啊?老师，桂枝汤少了个白芍!哦，你注意看哦，阴阳哦。它白芍不见了。为什 么呢?因为白芍是腹痛，腹痛才会用白芍，它不是啊，它是腹满啊，没有腹痛。 这是第一个。第二个，你如果说，这个脉浮而数，饮食如故，我们病人有数脉代 表里面肠胃有堵到，胃口还是很好，吃东西还是很好。但是东西堵到了。这个发 热是已经有些阳明症的现象了。当然，你可以直接开这个，这个叫什么，小承气 汤。但是呢，病人有浮脉，浮脉代表有些风寒，有些表症在上面，这是我们用桂 枝药。那我刚刚讲过，删掉白芍，那是因为它没有痛。这七味药呢，一般我们用 九碗水煮成三碗，大致看看里边的剂量有多少，你就配有多少水下去煮。如果呕 吐的加半夏，下利把大黄拿掉，病人已经有下利了把大黄拿掉，寒多加生姜，重 用生姜。这个厚朴七物汤，用在太阳阳明合并的时候，哦，肚子里面呢，有实， 所以呢，我们采用攻下。这就是为什么小承气汤。白芍呢，主酸收，它是收敛的， 我们要攻下，又要去收敛它，是矛盾的，所以白芍拿掉。这样了解我的意思吧。 所以我一再跟各位强调，如果我们用比较白话的来讲，当静脉，你发现到静脉流 回心脏的速度不够的时候，就是你要重用白芍的时候。所以脚冷，静脉虚张，女 人妇科的痛，脾脏肿大，脾主血，统血，脾脏肿大，脾血没有办法回流心脏，这 个时候就是你重用白芍的时机，任何腹部、肚子啊，少腹的问题啊都得重用白芍。 这里呢，我们要攻下，攻下怎么可以用收敛的药方在里面呢?这是不 match 的， 不合的。所以白芍踢掉，这个是比较专业的讲法。

厚朴七物汤方

厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

腹满而发热，肯定是热，实满了，阳明病的现象，腹满发热，但是虽然发热十来天，可是他个脉呢，浮而数，这是太阳病的脉，脉浮而数，病还在表，那么假设这十来天要是真正的尽是里热的关系，人是不能吃东西的，这个地方啊你们都得对照这个，咱们讲阳明篇，伤寒论对照好，伤寒论有这么一节嘛，"潮热谵语者，实也"，就是说如果能吃者，但硬尔，大便就是硬，不能吃者呢，这个胃里头有东西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤攻之，这个地方都给这里做解释，所以他这个书啊，一个的手笔啊，他前后呼应的，咱们也看得出来，那么这一段就是的。如果真正是阳明病的那种实而发热，它不会饮食如故了，它不能吃了，他胃里头也要有所结滞。那么现在还能吃，而脉呢浮而数，有表候，说明这个腹满发热啊，就这个证候说，这个热既有里，同时也有表没解，所以他用厚朴七物汤啊。这个地方很好，这就是辨，他个文章啊，就是精，细如牛毛那么细，不然的话就使自己看不懂，你读那个伤寒论啊，搞熟它，你这么一读就懂了，不然的话话，你怎么懂啊，怎么就知道又有表又有里啊，就一个脉浮数，伤寒论还有这么一节啊，他说"发热十余日，虽脉浮数者可下之"，它有这么一节啊，那么那就说的是没有表的关系了，这里是有表的关系，他主要的饮食如故很重要。发热已经十天了，腹胀满，要是真是阳明内结啊，一定波及到这个胃，这个阳明病是由下往上，先大便不通，所以他在下边，逐渐往上，最后影响到心下，胃的部位，十来天，可以影响，如果没影响，就不是阳明内热了，而有表不解的关系，所以这个脉浮而数。那么治疗呢，两方面一起治疗，厚朴七物汤，就是用三物厚朴汤，三物厚朴汤就是小承气汤加厚朴、枳实，就是消胀，就是小承气汤胀的厉害，小承气汤证，大便当然是干了，阳明病嘛，而突出表现在胀满，所以把厚朴枳实这两个药增加分量，那么另外他有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤也治桂枝汤证，那么这个呢，他是气往上冲的厉害，他把芍药去了，下面不那么实，所以他以桂枝去芍药以解表，用三物厚朴以治里，表里同治，那么这个方名叫厚朴七物汤。

这段都挺好的，文章也够精致的，这个伤寒论这本书非熟不可，大家要好好看看，我这么讲了，拿笔记一下，回去找一找，看看伤寒论是不是这么说的。那么至于这个方后的加减要不得，我们开始讲就说了都不要。他说右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。这都没问题的，底下的去加方，呕者加半夏五合，他这就是胀满啊，外面有表证发热，当然这个呕加半夏都是可以的，这个都不算错。下利去大黄，他怎么能下利呢，真正下利腹胀满，决不是实满，要是实满就没有去大黄的道理，所以这又是瞎说，如果下利呢，下利就不要泻了，就是这么想的，这都是后人。寒多者加生姜至半斤，那么这个寒多也不能用三物厚朴汤，你用小承气汤，寒多你治谁呀，光加生姜就行了吗，这都是瞎说。所以这个加减呀，每个方子后面的加减都不合理，有的是对的，但是与这个病情也是不相符合的，你象这个呕，呕可以加半夏的，但是根据这个具体的内容没有这些东西，没有或呕，要是有或呕那还凑合，所以他这个加减的处理啊，这都是哪个好事的，注家的注文，以前都是抄本啊，互相传抄，以误传误，就有这些事情。

那么到这个地方，他只是把这个腹满这个治疗他是讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满的，这个虚满只是在原则上说的，就是用温药，在伤寒论里有，伤寒论里头，下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，用四逆汤，他这个虚寒的腹满啊，非先救里，这是一。第二啊，咱们在伤寒论里有半夏厚朴生姜甘草人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的，那么他这个不说，用这个，再参考以前可以有的，他就提一个特殊的，既有表又有里的，他特别提出来了，那么又有一个，这个里胀满的厉害，那承气汤也得变化用，所以把这个小承气加厚朴枳实，他举了二个例子，当然不够全面，就我说这个虚寒，这个书上没有，没有我们可以想象也可以想象出来，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢，你象四逆汤，吴萸汤等都是温药，他现吴茱萸汤证，腹胀满你加消胀药也行嘛，你象呕而头痛，腹胀满，你加厚朴枳实不行吗？我认为行的，那么与他合用半夏厚朴汤都行，就我方才说那个方子，他这里原则上讲了，这个书上就是略，金匮要略嘛。底下主要的是还讲腹满的，咱们先把腹满讲了，以后给你们说说这个寒疝，大家下去准备，寒疝这个病，我们得好好研究。