第11条

厚朴三物汤方 

 厚朴八两，大黄四两，枳实五枚

右三味以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升， 温服一程式。以利为度。 

接下来呢，诸位继续看，痛而闭者，厚朴三物汤，厚朴、大黄、枳实，哎， 老师，这个不是小承气汤吗?怎么这里又来个厚朴三物汤?有什么差异，这两个 汤有什么差异?最简单的区分方式，小承气汤呢是闭而不痛，肚子不痛，厚朴三 物汤，是大便不出来而痛，肚子痛。就是因为它有痛，所以我们会重用厚朴，大 黄四，枳实五枚。比如说，我们厚朴 4 钱，大黄 2 钱，枳实 3 钱，大黄的量是最 少的，当你把厚朴枳实加重的时候，这就是厚朴三物汤，就是小承气汤。小承气 汤的时候，处方是这样子:厚朴 2 钱，枳实 2 钱，如果遇到便秘比较严重，几天 没大便啊，一个礼拜没大便啊，5 钱，5 天没大便，4 钱，三天没大便，3 钱，所 以大黄的量会比厚朴枳实大些，这就是小承气汤。小承气汤呢，病人便秘但是肚 子不痛，小承气跟大承气的区别就是有没有放屁，小承气汤呢，大肠是这样子， 小肠在这边，当你的宿食堵在小肠里边的时候，大肠里边没有东西，空的，既然 是空的，只有气排出来。所以病人不断地排很多气出来，有便秘，我们就知道小 承气。大承气的时候是堵到大肠里面了，连屁都不放一个，这就是大承气。所以 大承气汤小承气汤区分呢就是有没有放屁，我们就可以知道。小承气汤跟厚朴三 物汤就是，厚朴三物汤是痛而闭者，因为它非常痛，厚朴能够宽肠，枳实呢，能 够去心包膜的湿，心包在上面，跟三焦是表里，所以当你用枳实下去，心包的湿 下来的时候，这个津液就会慢慢进入小肠里面。所以开药要选用枳实和厚朴来做。 所以我们说，心跟小肠是什么样?相表里的。有没有，心脏，所以在胸痹脉证治 篇里面，我们可以看到它用枳实它把心包膜的湿去掉，湿就会回到小肠。厚朴能 够宽肠，这个时候大黄，大黄没有什么寒热呀，大黄的目的只是两个字:去实。 因为有实症在里面，有东西堵在里面，所以我们用大黄把它排掉，不分寒热。 

那这个呢，先煮厚朴跟枳实，再去煮大黄。就是厚朴跟枳实的药物力量会很 多在里边，这个时候吃厚朴三物汤，清出来了，大便排出来了，但是一点腹痛都 没有。这是两个的差异，老师，万一我开错了，开错开在敌人身上没关系，开在 岳母身上就小心点了。更痛，排便时排出来了，但是更痛，有拉扯的痛，还是很 痛。区分不难。好。

厚朴三物汤方

厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

什么叫痛而闭者，他的话简的很。痛，腹满痛，腹胀满而痛，大便不通，就是这。那么这个用厚朴三物汤，前面讲了，你看这不是小承气汤嘛，厚朴、枳实、大黄，这三个药就是小承气汤，但是这个厚朴与枳实的量，你对着伤寒小承气汤看就知道了，都增量了，也就是这个方剂以厚朴为主，小承气汤以大黄为主，这里把大黄搁到次要地位了。但这个方子咱们在用的时候，这个大黄的量还是大了，不过它这个呢，以水一斗二升，先煮二味，取五升，五升就五付了，五付要是四两，那也不算大，有几付，拿几除，不到一两，拿现在说不到三钱，所以我们用大黄一般呀，要是不是真正的大实大热，用6 克满好，把厚朴枳实增大量就行了。这都是说实满。