第14条

大建中汤方 

 蜀椒二合炒去汗，干姜一两，人参二两

右三味以水四升，煮取二升，去滓内胶饴一升，微火煎取一 升，分温再服;如一炊顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。 

接下来呢，我们要介绍大建中汤。大小建中汤不太一样，小建中汤呢，是少 腹寒，所以说，如果人的身体是这样，肚脐在这边，肚子以下寒痛就是小建中汤。 大建中汤呢，中焦这边的寒，比较重的寒。如果是胸口，胸的寒痛，就是我们的 乌头赤石脂丸，就是因为有寒淤在里面，那由于是中焦胃的地方。诸位看哦，蜀 椒呢，二个汤匙，平匙，炒，炒熟，去汗的意思呢，看它烟冒出来，生的变成熟 的而已。干姜 1 钱，人参 2 钱，蜀椒，干姜、人参，三味药而已。 

那蜀椒干姜这两味药我们同时在做乌头赤石脂丸的时候也会用到，因为它能 去它的寒。同时蜀椒呢除了腥香，而且是辣的，除了杀虫以外，我们的大建中汤 也可以用来治虫哦。胆道有蛔虫堵道的时候，看起来时大建中汤症，我们还是可 以用大建中汤哦。那这个蜀椒除了杀虫以外，还有痰饮啊，寒湿通通可以去。干 姜呢，温中。这三味药呢，煮呢，用四碗水煮成两碗水。把蜀椒干姜人参去掉之 后，再放麦芽糖，麦芽糖一碗，两个混在一起煮，再煮成一碗。然后呢，分开两 次吃。这个大建中汤，各位看主要的症状，大寒痛，特别强调这个寒来的很剧烈。 如果是少腹的寒痛，小肠套叠在一起，我们刚刚也介绍过，附子粳米汤。对不对? 小建中汤，这种寒呢，是小意思，不治也没有关系，肚子打两下，我们练功夫嘛， 敲敲肚子，我们前面也介绍过如何敲肚子，肠子也可以恢复。那真正少腹大寒痛 的时候，雷鸣切痛的时候，我们使用这个附子......哦......这个粳米汤，这种 都很严重的比较严重的痛，呕，因为胃里面太冷了，恶心，东西吃下。吐掉，腹 里面又胀满，因为这个堵到中间的时候，上下不能衔接，肚子呢坑到了哦，所以 会有中满的现象、气胀的现象。这个时候呢，因为里面寒，“上冲皮起，出见有 头足”，为什么看到有头足呢?实际上就是肠胃在蠕动，还有动脉脉搏在底下， 腹部的动脉可以蠕动，你可以看到肚子在动啊，真的是看到肚子在动，就会有这 种症状。但是呢，他是因为寒很盛，东西吃下去又吐掉，上下又不能衔接，因为 中焦是很寒很盛。这个呢“上下痛不可近触”，碰都不能碰，这个是大陷胸汤， 而病人跟你呈述的时候，或者你看病人，肚子一拉起来一看的时候肚子你可以看 到这样子，好像有东西长在里面，有头足的现象。那大陷胸汤速度非常的快，跟 这个附子粳米汤一样，这个速度非常的快，是大寒痛的时候，所以我们有寒有深 有浅。 

像这种处方，如果说呕不能食，肚子不能哦......如果我们把蜀椒拿掉，如 果把它换成半夏，半夏能够止呕，也是要吐利呀，去水吐利，干姜温中，然后人 参，像妇人呢、女孩子、这个太太，这个怀孕的时候，呕吐的很厉害的话，人参 半夏干姜汤，你把蜀椒拿掉，换成半夏，这种都是就是马上就可以一剂就可以知 道的，效果非常好。 

大建中汤方

蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两

右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

"心胸中大寒痛"，它这个寒冲逆于心胸，所以心胸中感觉大寒痛。"呕不能饮食"，它胃中有寒有饮，它就不能吃东西，胃虚里头有寒，他不能吃。"腹中寒"，主要这个寒在腹，胃肠里面了，它往上攻呀，所以心胸中感觉大寒痛，那么主要的是腹中寒，这是在胃肠里头罗。"上冲皮起，出见有头足"，"上下"应该在上面，指头足上下，"痛而不可触近"，它这是什么意思呢？就是胃肠里头呀，是沉寒客冷，寒的厉害，它刺激这个胃肠，这个胃肠啊濡动，这个腹皮由于胃肠的濡动，腹皮也动，所以他说上冲皮起，由于肠子蠕动的厉害了，肠子也薄，有寒刺激肠粘膜，它就濡动，出见有头足上下，它这个上下出没无常呀，一起一伏，就象有头足似的，这起个包，那起个包，上下乱动，就象有头足似的，这是一个比喻的话，它不是真有头足呀。痛而不可触及，腹中痛的更厉害，这个疼甚至于不可触及。"大建中汤主之"，那么这个说的是所谓的寒疝罗，这个大建中汤与小建中汤不一样，这个大建中汤呀，是大温，既用干姜，又用蜀椒，同时还大补，搁人参。小建中汤是在桂枝汤的基础上，一方面解表嘛，同时呢它那个疼呀与芍药还有关系，所以加量芍药，芍药是苦寒药，这个治寒疝用芍药的机会很少啊，用也不能用那么大量，它那个芍药那个药微寒，那么这个大建中汤没有芍药。另外呢搁饴糖，这个饴糖呀，甜它能止痛，又温，所以它是建中呀，主要的这个方剂是温补胃，古人把脾也搁里头了，究竟脾是不关消化系统的事，而止痛，饴糖是止痛。那么这个方剂与小建中汤绝然不一样，所以叫大建中汤，大温大补。那么它这个证候呢，临床上要注意，它这个干姜治呕，干姜附子都是大温性药呀，干姜偏于治上，所以它必有呕，那么小建中汤没有呕呀，"呕者不可与建中"是指小建中说的，这个它有呕，它用了大量干姜，所以我们遇到这么一种病，是虚寒，有呕，这个心腹觉着寒气痛，尤其这个腹中痛的厉害。那么至于这个上冲皮起，这个不一定，那有这样就更明显了，没有也可以用的，它有人参就有心下痞硬，那是呕而心下痞硬，腹中痛剧烈，这个药就可以用，总而言之，要把有热除外，这个热药不适于治热证呀，如果这个人有热，一般还是用不得这个药的。