第15条

大黄附子汤方 

 大黄三两 附子三枚(炮) 细辛二两

右三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分 温三服，服后如人行四五里，进一服。

接下来这个条辩呢，诸位看......大黄附子汤，实际上就是大黄附子细辛汤， “胁下偏痛，发热，其脉紧弦哦，此寒也，以温药下之。”区分的时候我们怎么 区分?诸位永远不会弄错，教你个方法，大便不出来的时候会我们分二证，一个 是热，一种是寒。实就是堵到了嘛，对不对?热实跟寒实，这个热的时候我们就 用承气汤，承气汤证，所谓承气汤证，小便一定是黄，病人就燥热，那你可以看 得到烦躁;寒实呢小便是淡的。 

所以有一个病人，病人来找你，那你问他你说你大便如何，哦，我有时候五 天不大便，然后寒实的不大便呢，不为所苦，他说呢，五天不大便我没有什么难 过啊，很好啊，我一点感觉都没有，就是寒，寒的意思就是小肠大肠都没有蠕动， 没有速度，停在里面，所以他不会痛啊。如果是热实的话，一定会痛，主证呢就 是痛，这个(寒实)无痛，五天不大便也不会痛，肚子也不痛，小便呢:清、白， 我们就知道......寒实;这个呢(热实)小便一定是黄，严重的时候病人会发狂 奔走，或者语无伦次，因为燥热燥气会进入头部，会烦躁，小便非常的黄，那这 个(寒实)小便是清白的。 

寒实的脉呢......细，细小，热实的脉呢......洪大，这个非常好区分。那 寒实的一看他病人舌苔是白的，热实的人看的时候是黄的、干的，那等到大承气 汤是很严重的时候，那个舌苔都干到黑到要翘起来，哦，那同样的寒实很严重的 时候，舌苔也是黑的，但是它是黑的发亮，油光光的，很湿的黑，大承气汤症的 话，是很干燥的黑，哦，那这个寒实呢，是很湿润的黑，哦，所以两个不太一样。 

大黄附子细辛汤，处方的时候，你看你把它通通等量，三个等量也可以，平 常，我在处方的时候是这样子处方:炮附子三钱，细辛两钱、大黄三钱，实际上 处方我就这样处方，那这三味药呢，过去汤剂五碗水煮成二碗，哦，你一次分三 碗，分三碗来吃，哦，那这个大黄附子细辛汤，就是小肠大肠寒实用的。所以诸 位现在得到一个观念了，我们这个大黄附子细辛汤，这个呢，是下焦的寒实，如 果是中焦的寒实呢?甘草干姜汤，如果是上焦的寒实呢?就是我们刚刚介绍过的 三物小白散，这帮诸位稍微整理一下，哦。 

 三焦的寒实

下焦的寒实......大黄附子细辛汤

中焦的寒实......甘草干姜汤

上焦的寒实......三物小白散

大黄附子汤方

大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两

右三味，以水五升，煮取二升，分温三服 若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

这个方子也常用的方子。"胁下偏痛"，偏一侧痛，这个胁下，那么这个方剂不止治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。古人认为这种病是寒实，热能实寒也能实，前面伤寒论也有寒实结胸，这个寒实成聚，就是结聚了，它是偏于一侧固定在一边，才有这个情形，所以古人呀，把这种病叫寒着于一侧，它要不是结实，它不会一边呆着的，古人这么看的。脉呢紧弦，这个紧弦这个脉呀，一方面主寒，一方面主实，如太阳病脉浮紧，它是实，那么那个脉沉紧，沉弦，沉为在里呀，就是里实而多寒，现这种脉，所以结论是，总而言之是寒，就应该用温药下之。寒，虚寒不能够下呀，寒实也得攻，但是得用温药来攻，所以他用大黄附子汤，这个方子咱们在临床上呀，常遇到这样的关节疼痛呀，偏于一侧，我们一般用桂枝加术附，偏于一侧痛，你可以加大黄，但是大黄量不必用大，这个尤其骨质增生常有偏侧疼，好使的很，这个在临床上经常用，不只见于胁下。这大黄附子汤，就是大黄附子细辛，三味药，附子细辛都是热药，去寒的，那么大黄，它是一个下药，下寒，以为那两味药是温性药呀。所以我们如果遇到，看着是一种真正的寒实的状态，辨证怎么辨呢，古人通过实践呐，凡是偏一侧痛的，大概都是这种情况，后头也讲了，阳中有阴，沉就是阴，紧弦就是脉有余呀，就是阳，阴中有阳，阳中有阴，就是这些病呀，寒热错综发现，我们现在可以这么体会。但是古人呀就是得出这么一种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，所以应该用温药下之。这是在辨证很有用的，那么事实的真理应该怎么来体会它，那又另当别论，但是这个规律是一毫不错的，这个大家要注意，我们在临床上用温下的法子，大概都是这种情况。这是胁下偏痛，所以他这个书好就好在这里，他的辨证的主要的证候说出来，我们就是温下法，什么病温下法呀，寒实，什么样寒实，你只用脑子想不行，有一定的证候，凡是有偏痛，而脉偏紧偏弦，那么这个就是属于寒实，可用温药下之，大黄附子细辛汤，但是不要限制他这几味药。那么这个说是腹中痛，偏于一侧，胁下嘛，也是腹啦，如果是关节一侧痛呢，你搁这个，就不是很相当的，它关节痛应想法治关节呀，药可以变化，这个方子呢，假设腿的一侧疼，搁芍药甘草，芍药甘草治拘挛痛，那么脚挛急，下肢一侧痛，芍药甘草呢配合这个方子，大黄附子细辛加芍药甘草。总而言之，这个方剂呀，你在基础上认识，在临床上呀，你可以自己变化，这个变化对一般的方剂也得有认识，不然的话也弄不清楚。所以这个方剂呀，大家要注意，在临床上通过这个方剂的作用，我们常常有很多的用它的变化，治其它的一些偏侧痛。