第24条

现在呢，现在就开始讲宿食。有人病，这个病生病的原因是因为肚子里面有 糟粕有宿食，隔宿的，哦，这个宿食你看我们文词讲得很好对不对，这个文学根 底很好，这个宿食就很好听对不对，讲难听讲脏点就是大便没有出来嘛。哦，那 这个人生病是因为肚子里面有食物的糟粕没有办法排出来的时候才生的病。那如 何去区别它呢，哦，就回答了:“寸口脉浮而大”，寸口是阳脉，“按之反涩，尺 中亦微而涩。故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者，实也，此有宿食，下之 愈，也是大承气汤。下利不欲食者，也是有宿食，当下之，宜大承气汤。”那么 多症，统统是大承气汤。诸位呢看它的时候哦，不要不要慌，老师这个这个症这 么多，我们怎么样区分哦，不要不要那么，没有这么复杂。

大承气汤出现的时候是纯阳明症，阳明症呐分两个，阳明经热和阳明腑热， 阳明经热出现的时候病人燥渴、高热，所以你开出来是那个石膏、白虎汤，如果 燥渴的很厉害，肠胃津液不够的时候白虎人参汤，对不对，这是经热。腑热的时 候，就代表在肠胃里面堵到了。

大承气汤症出现的时候病人哦，不屁，就是不排气了，没有排气了，小便黄， 哦，病人也会有有的时候会有高热，有的时候没有高烧，有的时候会有高烧，哦， 所以大承气汤主要是大承气汤症出现的时候如果病人有高烧，小孩子发高烧，你 看到是大承气汤症，你开大承气汤给他，他大便出来烧就退掉了，哦，速度就很 快，哦，同时呢便秘，哦，所以阳明经热一定是便秘。那阳明呐无死症，这个不 会死人的，大承气汤开的时候呢，诸位呐，厚朴、哦枳实、大黄 3 钱，哦，这个 芒硝呐 2 钱呐一般来说我们分两包，一包一钱嘛哦，冲服，用冲的下去。如果病 人呢，就是就是芒硝不煮，三味药呢，三碗水煮一碗，哦，三碗水煮一碗，那一 次是喝半碗，你把你喝之前把芒硝冲下去，那你如果说病人这个药味很浓，你可 以同样的药六碗水煮两碗哦，两碗水再放芒硝，一次一碗，放芒硝冲下去，我一 般来说比较浓，因为不好喝嘛，不好喝的话你给他那个汤汁少一点，一下子就吞 掉对不对。已经不好喝了，你让他吞一大碗。对不对，大便还没出来，汤药都吐 掉了。这是大承气汤。肚子不痛，如果大承气汤症出现，哦，老师那个病人呐， 肚子本来就很痛，我便秘排不出来，大便哦，堵到，哦，同时又有痛，这个时候 呢，厚朴加重厚朴和枳实，痛就去掉了，排便就不会痛。所以同样是大承气汤症 你开给他的时候，病人这个时候是没有肚痛的，你两个厚朴跟枳实剂量少一点，大黄、芒硝多一点，一下就把排出来了，一剂就好掉了，那如果还有痛的话就增 加厚朴和枳实的剂量。所以即使你不用去摸他的脉，不用去看他的其它的症状， 光是听他的症状，一听就知道大承气汤症。如果其它的看到是看到都像大承气汤， 但是病人有恶心，只要有恶心一出现大承气汤就不对了，一定就要用大柴胡汤。 哦，还有呢，这个是刚刚大承气汤呐是宿食堵在大肠里面，哦，堵在大肠里面， 还有大柴胡汤我还得再提醒诸位一下，这个剖面图，如果说哦大便是一个一个， 只有中间这一点呢只剩一点点空间所以大便可以通过，所以大便通过出来的话就 像鞭子一样很长一条排出来，这个也是大承气汤症，所以病人跟你说这个鞭子出 来那个那个那个大便出来就像你的指条一样很长一条，就知道便如鞭大承气汤 症，这是一种。还有一种呢，大肠是这样子，这个是大肠，大便运过来很大一块， 整个堵到了，旁边呢糟粕不能通过，只有水可以通过，所以病人不断地下痢，所 以这也是大承气汤症，他这个下痢呢是因为便秘而引起的下痢。

哦，所以我在看症的时候很小心，那病人来，医生我下痢，下痢哦，肚子我 摸摸看，一摸他肚子，压天枢的地方哦非常的痛，唉医生你不要按很痛，我就跟 他说你是便秘引起的下痢，哦，这个病人就觉得你这个医生很厉害，我的确没有 大便，排出来的都是水，已经好久了，我就奇怪食物跑到哪里去了，食物没有跑 到哪里去，食物通通堵在这里，这么大一块在里面，那你如果说你开错了，没有 开芒硝，你开了厚朴、枳实、大黄，大便还是出来啊，那引爆那个痔疮，哦，那 病人会跟你说大便是出来了但是痔疮怎么办哦，所以说诸位这个处方的时候还是 要小心一点。这个不会错的，一般不会错的。

这一章讲三种病了，腹满、寒疝、宿食。宿食就是伤食，里头有停食。

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

这是一段。病人有宿食怎么辨别呀？底下答"师曰：寸口脉浮而大"，浮而大，浮也就热，大主实，实热之象。"按之反涩"，浮大这个脉应该滑，反涩，涩就是血不足了，里头热使血不足，那就是谷气不布，里面有东西，胃有宿食嘛，进不去东西了，当然也不能继续布谷气生津液，都不能了，所以脉涩，血少，津液虚脉就涩，假设这个脉浮大而不滑反涩。"尺中亦微而涩"，微者，亡阳故也，头前讲很多，此为无阳也，阳是什么呢？就是津液。尺中脉又微又涩，里面津液更少。"故知有宿食"，津液少，就是胃里有东西不能消化水谷了，所以发生这种脉，热是有，实也有，实在的实，但是

津液虚。这是宿食应有的脉相，冲这脉也可知道有宿食。"大承气汤主之"，赶紧下宿食这一切都解决，脉也和了，津液虚衰也恢复了。