第16条

甘草干姜苓术汤方(一名肾着汤)

甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两 

上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

我们继续看，肾着，其人身体重，腰里面冷，如坐水里面，水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，其实应该是裸， 穿衣服，?????，久久得之，因为这个病在这个条辩上面讲呢，你。平常你 脑力工作很多，那衣服会流汗，对不对，会湿掉，因为会流汗嘛，流汗的时候没 有去换衣服，继续穿，继续穿里面就很热，风吹了以后，汗，湿的衣服又干掉， 干掉你又去做，做了又流汗，流汗了以后又粘衣服，粘衣服以后又继续吹干，日 积月累下来，得 到肾着病，这是它的讲法，所以这边应该是裸，变成是裸比较好， 不是衣里面。

那这种病的人呢，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤。甘姜苓术汤， 过去我们治疗带脉病的时候，带脉一圈，环绕一圈，治疗主带脉病，这个肾着病 呢我看过最重的，你们这个带脉，这个腰如坐水中，这个还小咧，是真的哦，小 CASE，这个病人呢，来的时候是坐在轮椅上来的，他坐在轮椅上，你看他肚子很 大，没什么嘛，就坐在那边，胖胖的，很胖的一个人。

如果我把人画出来，我告诉诸位一点都没有夸大，这个人，诸位看着我的图， 我以前会画很美的腿，现在不会画，这个肾着病，最严重的，他一从轮椅上一站 起来，肚子是贴在地上，你没有办法想象，好，我们有人看过，我的学生里面有 人看过，站起来，肚子还垂在地上，肾着，???下去都起不来，都没有办法回 来，碰到我们太晚，那么大肾着，五千钱，五万钱也不止，那么大，就那么大， 一点也不夸张，刚开始，碰到我们的时候是不是很快，那他那么大，他是十几年 来一直没有好。那换句话说，十几年来，从来没有碰到好医生，那你说他也没死 啊，他也没死，死不掉啊，你说好不好玩，你看，这很奇怪。我看到很多病例， 十几年来，那个三叉，三十几年，代表三十几年，碰到的医生都很烂嘛，都碰到 我手上才好。你看这种病，痛不痛苦，当然痛苦啊，对不对，你看肚子那么大， 你怀孕也不过那么大嘛，是不是啊，你怀孕也没有那么大，你怀孕有没有肚子到 这边，那六胞胎也不会到这边，他就是那么大一个，我真的是，我一看到他我就 想肾着，我就在想完了，怎么那么严重，那个甘姜苓术汤我开的时候都是一两一 两一两下去还是一样，小便有没有增加?没有，都是一样，只有腰轻松了，腰没 有那么......可是一直在吃这个药，到现在还在吃，吃了快一年了，好，没有办 法，当然我有加了其他的药，但是这就是肾着，好，肾着呢，主要的来源呢，原 因呢，实际上它这里写的是这样，实际上，它的原因呢因为脾湿过剩，脾主少腹 大家记得哦脾主少腹，所以说小腹的问题我们第一个要考虑到脾脏，那脾的湿排 不出去以后太盛，慢慢慢慢拉下。哦脾湿太盛，那这种湿呢都是寒湿，那我们为 什么要知道寒知道湿，因为寒就会开热药，湿的话就开去湿的药对不对，所以这 是原因，都是累积起来的。

那里面呢，干姜，大家看到这干姜苓术汤，这个汤又叫肾著汤。所以诸位带 脉有病的时候，感觉环腰一圈你觉得老师很奇怪感觉下半身冷冷的好像坐在冷水 里面的感觉。你要不了解今晚回家澡盆放冷水做下去，哦，干姜苓术汤症自己感 受一下也可以。里面甘草、白术各二两干姜茯苓加重，那遇到下焦肿的时候茯苓 的量是超越白术。中焦的时候比如桂枝汤，老师这个小孩子的胃口不好，可是呢 他并不是小建中汤症，他只是肠胃里面中焦太湿了，那你说老师怎么知道他湿， 可能常常遇到小孩的口水很多或者这个小朋友要出去玩了，动来动去，小朋友们 蹦蹦跳跳那叫正常，可是西医制造个名词这叫好动我要给他吃药，想尽办法要给 人家吃药，从小就开始喂西药，所以我很恨，哪个人不动?小朋友本来就要蹦蹦 跳跳，那你哪天发现你的小 孩子不蹦蹦跳跳不吃东西我们知道他有问题。我们知 道他有问题。

那桂枝汤我们加白术茯苓的时候知道中焦嘛，中焦白术茯苓，这个时候白术 茯苓大家就用等量，小建中汤出来时候一定是少腹比较寒，小朋友会告诉你妈妈我肚子痛，你一看他眼睛中间是青色的这就是小建中汤证，这个时候你就不需要 加白术茯苓直接把白芍加重就可以了，肚子痛就没有了。所以中医很简单但是很 合理很好诸位要好好的运用它，并不是很难的事情。

那这个里面那我们回头看，我们刚刚讲这个病人反复咳小便自利，反复咳小 便自利，如果病人呢有口渴小便不利这个现象出现的时候，真正的下半身积水， 你如果说不是肾的病有积水，积水的病人下半身水肿，水肿的病人一定有口渴小 便不利，小便排不出来，这里积湿在这里面时候，小便很好哦不会口渴，这就是 肾著跟一般的肾脏病水肿不太一样。这是湿累积在里，因为湿累积在里面所以我 们会用到白术跟茯苓，病人就会感觉身重腰以下......五千钱不够重。

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两

右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

那么在脾有个中风， 肾连中风都没有，中风中寒都没有，所以这个东西很不完全。这又提个肾着，这肾着是照部位说的，这个腰是肾的部位，与肾没有关系，你们看这个经文就知道了。所谓"肾着之病，其人身体重"，身体重就是组织里有湿，组织里有水分，他就身子沉。"腰中冷"，他这个地方在哪呢？在腰，所以在腰这个地方冷，水啊性寒这是肯定的了，所以水在胃，当背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水。腰冷呢，这在这块有停水，所以说"腰中冷"，湿水之气都在这里。"如坐水中"，冷那个样子就像坐在水那种情况，水指冷水说的。"形如水状"，有时能肿点，就像水肿的样子，有时也不肿。那么要是水气病，水哪来的？一般是小便不利，小便不利影响水的代谢的关系，人都渴。那他这个正相反，"反不渴，小便自利"，他与一般的水气病不同，他这个来头不是那么来的，不是由小便不利来的，而小便反到自利，自理就是频数，而且他也不渴。"饮食如故"，它这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。"病属下焦"，它这个病纯属在下焦这个地方。"身劳汗出，衣里冷湿，久久得之"，它这个病怎么得的呢，它说原因了，由于身劳，得这个病看这个书说是劳动人民多呀，永远劳动他就出汗，出汗呢就不能换衣服，汗浸湿衣服，衣服就湿了，湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿，冷湿在这里，再出汗出不来了，那么咱讲"汗出当风"的这个关节炎啊，和这个是一个道理，汗排出去，一方面排斥热，一方面排斥肺里，冷湿在外头，它这个汗就不得排出，不得排出，它就在组织里头就郁到那个地方了，一回不要紧了，它搁个身劳，劳动人民天天这样，这就成问题了，久而久之这就成了湿而为痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷湿了就出不了，该出的汗在皮肤里含下了，久而久之，就成了病了，这个病是这么来了，这个有道理，咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他凉、阴冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这个它不是一时的，久久得之。"腰以下冷痛"，腰以下又冷又痛。"腹重如带五千钱"，这个肚子前边，组织里面都有水气，不光是后腰，沉得就像带五千钱，古人都花铜钱，五千个也不少了，也够沉的了，形容这个沉呐，就象那个样子。那么这个呢可以用甘姜苓朮汤这四味药来主之，这个方剂治这个病确实有效，在临床上这个病常遇到，有人说腰痛，你好好问，他腰较凉吧？四肢沉吗？假设有这个情况用这个药准好使，这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的，就是辨证，中医就这么一个问题，它是这个方子的适应证，你用那个方子一点效也没有，甚至有害处。这个方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍术啊，这个白术我用着不如苍术。甘草、干姜是温中去寒的，同时这个药也治小便数，咱们讲那个肺痿，肺中冷，那个病有遗尿，小便失禁，它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算排出去但排不出去，虽然小便挺多，但病还是治不了，所以古人用这个方子行了，一方面苓术排除水气，同时用甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力到一起就对肾着这个的病。这个方子平时用的机会不少，如果血虚，你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀，既有这个病，同时觉得有贫血的情况，也可以合着用，这我都用过。