第18条

甘遂半夏汤 

甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚

右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

病者脉伏，按他的脉，沉在底下，好，脉伏，如果这个伏脉，沉在底下是很 细而且附骨，那是积脉哦，他这个脉是伏，沉在底下，沉在骨边，你一按他就没 有了，这就叫伏脉。其人呢欲自利，利反快，虽利呢，心下续坚满，此为留饮欲 去也，甘遂 半夏汤。好，诸位同学，你要什么时候用甘遂半夏汤，什么时候用十 枣汤，你要问我最清楚，因为我常常在用。 

我有个病人呢，跑来，小姐长得很漂亮，这个瘦瘦小小，你看他瘦瘦小小哦， 咳嗽，在我面前是不断咳嗽，那咳嗽咳多久啊，咳了好几年啊，气喘啊，一直气 喘，气喘二十几年，好，然后咳嗽是商声，商声就是，我发个声音你们听听看(做 咳嗽状)这个声音是胸腔里面有脓痰，是抽烟哪，那如果是水(做咳嗽状)咳嗽 声音是散开来，这就是商声，好，我们宫商角征羽吗，一摸他的眩是弦脉，知道 是水。然后病人呈现的症状呢，他说，我就摸他的肋(画图)我说你胸肋会痛， 她说对，她说我呢感觉上身跟下身是分开来的，我是两个人，上半身一个人，下 半身一个人，中间呢，一个东西梗到，我就不知道这是什么东西，可是就是难过 了二十几年，好，十枣汤证吗!对不对?看到这小姐那么瘦小，十枣汤，开一剂， 8 克大约一钱的量，就吃下去啊，有好很多，但是没有完全排掉。剂量不够，你 看所以每个人都不一样哦，十枣汤我们在用的时候，后面介绍十枣汤我再跟诸位 讲剂量如何。她水一清掉以后，只一剂，给她吃一剂啊，她第二天来的时候说， 哇我二十几年都没有这么轻松过，可是呢，吃完你这药以后我很奇怪，我可以感 觉到，说，我只要喝水，水就又回到胃里边来，就是这里讲得，(其人)欲自利， 利反快，虽利，心下续坚满，我们把它清掉以后，她上吐下泄，不是自利吗?但 是利完了，水还是在那个地方，又跑回来，这就是有留饮，还在里面，所以它又 跑回来胃里面，胃里面一直在累积水，我一看，把他改为甘遂半夏汤，好。 

 十枣汤和甘遂半夏汤的区别 

如果我们严格来区分的时候，十枣汤是在肺底下有水，病人不能 平躺，一定是坐在那里，甘遂半夏汤呢是在肋间里面有积水，肋膜那 地方有积水，好，那你区分，这样比较好处理，所以甘遂半夏汤呢，病人还可以平躺，十枣汤病人不能躺平的，这是帮你区分这两个的最 好的方式。 

好，那这里，甘遂半夏汤呢，好，这个诸位呢，剂量呢，一般来说，一剂的 剂量，甘遂是一钱，半夏呢，二钱，芍药呢也是二钱，甘草呢，也是二钱，那这 几味药呢，用水，两碗水去煮成一碗，好，把渣渣去掉，然后再放蜂蜜，两个混 在一起，再煮成一碗，这个煮法是不是跟乌头的煮法一样?这个时候一定要用蜂 蜜来煮这个甘遂半夏汤。才是真正的甘遂半夏汤，这是原方是这样的，那病人吃 了这个药之后，有甘遂的这个药，病人一定会吐，泻同时来，好这个蜂蜜来煮， 蜂蜜可以解甘遂的毒，好，甘遂的毒，这个甘遂啊，芜花，大戟这都是很凶的药， 好，但是呢，这种病人你没有用到甘遂半夏汤的话，这病不会好的，好。所以肋 间，这个在肋间有积水的时候，甘遂半夏汤开给病人，这个药开出时候，诸位， 一剂一剂的开，给他一付就好了，你不 要给他说，哦，老师，他住在很远，给他 三付，那吃得太过了，这个不好，这是留饮用的。 

你看这个处方，你说用白芍厉不厉害，好，他这个处方，怎么来的，应用白 芍在肋骨的地方，我们这个肺的下方，我讲过了，肺的下方，任何的脏的下方， 都是阴，所以你用白芍这个酸收的药，白芍一下去等于是，这个里面好象海绵一 样，白芍一下去好像把它一挤，水就跑出来了。我有用白芍，以后后面还有很多 地方用了白芍。那这不用桂枝什么的。就用白芍，用白芍酸收，一挤他水出来， 出来以后呢，这个加了半夏，好，半夏利水，然后甘遂把他整个通通导出来。那 害怕甘遂呢，半夏呢利水的药很强，造成胃里面，肠胃的津液没有了，就放甘草 下去，这个处方就这样来的。所以诸位呢，用处方的时候一定要知道如何用药搭 配起来，来调和病人身体里面的阴阳，当你把病人身体里面的阴阳调和到正常的 时候，病人的病就好了。所以一定要知道什么药叫做阴，什么药叫做阳，什么药 跟什么药配在一起是阳药，什么药跟什么药配在一起是阴药。好，一定要知道这 个，这就是技巧。 

 我们经方家这样讲，温病派没有这样子的，好，温病派反正都是滋阴哪。

甘遂半夏汤方

甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无）

右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

"病者脉伏"，咱们说脉沉为有水，这个伏是沉更厉害，这个水更重。古人说这个脉伏，你推动这个脉管才能摸到，足见他沉的更厉害，沉而且也是微细这个脉，这个饮最重了他脉伏。"其人欲自利"，这个人希望泻下来点好呢，而"利反快"，虽然下利，反到畅快，不苦于下利，也就是说这个人脉伏、下利，但下利他高兴，一下利他感觉舒服。利反快，一下利的时候感觉心中畅快。"虽利，心下续坚满"可虽然他老这么下利，心下续坚满……，像石头那么硬，一般……，所以水要真结了，更硬的很，他不是水的本身，他那块组织起了这种的症侯。这就是水要出去，所以生理上反应也有这个，下利，利反快，但虽然下利，心下续坚，还是坚、还是满，一点都不减轻。这就是留饮不去，在哪不去？就是在心下不去。"欲去故也"，这块有留饮不去，所以这个病的机转上看出这个问题，在人的身体的本能上打算把他驱逐出去，所以下利，但是自然良能他达不到，虽然下利了还是那个满法，就是欲去而不能自去，就这个道理，这个挺好，所以怎么样呢？所以干脆下水，他用这个甘遂半夏汤主之，甘遂就下水的力量相当凶了，咱们在陷胸汤时讲过了。这个方子用起来呀，不过他有个相反的药，甘遂不能跟甘草搁一起，他给搁一起去了，但是他用蜜解，蜜解药毒。这个方子不是可以用甘草，因为这个病挺急迫，心下老这么坚满，他有个急迫情况跟着，所以甘草应该用，这个方子我倒用过，一点不药人。我用他治过一个肝癌，他这个腹水用这个药真好使，可这个人终究是死了，但活了挺长期间。甘遂半夏，半夏下气也利水，甘遂下水是没问题，两个搁一起呢就治心下坚满。芍药甘草是治腹挛痛的，脚挛急不是芍药甘草汤嘛，他这个上面这么坚满，他这个肚子也要发挛急，其码要拘急，所以他用芍药，或者他也痛。假若心下坚满，二便不利，腹较挛急，拿手

按也有抵抗，这个方子可用。不必痛了，痛更是芍药证。芍药这个药咱们说它有收敛，但古人说他利水，这在临床上没有很好体会，可我们治下利呀都用芍药。一是治腹痛，二是说芍药于下利有好处，可能是去水分。那么在一般利尿药里面搁它很少，由于这些矛盾看法，我们不敢确定它是一个利尿药，它治腹痛治胀满是肯定的，它这芍药在这块用主要治腹胀感、发挛急、腹急，同时上面是心下坚满，它用这个半夏甘遂，这是可用的，这我敢负责任，不会有什么中毒现象，我用过嘛，挺好使，只要是二便不利。可是甘遂在临床上应用，它是毒药，对于咱们一般的肝病的有腹水啊，顶

好不用它，迫不得已，我们用的时候，对扶正的药要加的，那十枣汤就是，大枣大量用可以，但凡不用它，还是不用好。以为治病把胃气治坏了，再有腹水那非死不可，那活不了，甘遂这个药猛劲的泻下药，有毒，对肝更不好，虽然书上提到这个，他说的这个像肝硬变肝腹水，心下坚满，肝硬变水你看吧，尤其上腹部他往外，他特别硬而满，还老是那样子，还不见消。也就因为这个，肝癌腹水我给使上了，那个效果还是相当好的。后来我再没用它，因为这方子开了，药房他不给你抓，甘遂反半夏，十八反都知道，你还得下注角，不然的话他不给抓。