第20条

好，接着下来呢，看，脉浮而细滑，这个十枣汤时的脉啊，一摸上去，很细， 那个手上摸到脉啊，脉是这个样子的，(手执教鞭做脉纵向移动)脉的速度很快， 所以有的时候，我们经验很多，诸位只要看过几个就会了，我摸病人脉，一摸， 你就十枣汤，已经讲完了，那你不能说，病人什么都不问。十枣汤开完，病人会 说你这个医生很差，你没有问我其他，你怎么知道，因为经验多了，可是呢，你 还是要假装一下，帮他检查一下，其实心里已经有数了。

从脉可以得到，我们知道这个病人是伤于饮，按照伤寒论的定义，十枣汤症 怎么来的?是因为病人被误下，本来是伤寒，好，我是麻黄汤症，秘便，对不对， 那按照伤寒论的原则，有表症，兼有里症的时候，我们先解表，再去攻里，对不 对，那一种情形是，医生开错了，一看哎呀，你这个便秘有大承气汤，他没有注 意到他有表症在这边，还有一种情形是，病人自己造成的，去买个便当，便当是 坏的，或是吃了死猪肉，诸如此类的，结果，上吐下泻，他本来不想泻的，结果 吃坏东西，泻掉了，变成误下，也等于是误下，结果呢，表邪，表的寒邪下陷了， 从表，皮肤上，本来是麻黄汤症，这个水呢，陷下来，陷到肺的下方，造成，跑 到肺里面去，也是十枣汤证的来源，好，所以脉弦数，全是水啦，好，数，就是 累积在里边，有寒饮，冬夏难治，冬天，夏天，你用十枣汤开的时候比较难治中， 那难治你不能说老师这样子，我们等到春天，秋天再开十枣汤，没有那么糊涂啊， 它只是比较难治，并不是说，不治啊，他千万不可以给他说，我要等一定要等冬 天和夏天再去治。好，这样不对，那冬天和夏天不好治的原因，是什么，因为我 们这个十枣汤开出去的时候，是温阳利水的药，那你冬天的时候是寒啊，好，表 面有寒，那你在里面清它，好，外边寒水会再回来，比较容易回头，比较不容易 根治，夏天呢，太热啦，如果温阳利水的下去，外面很热，里面又很热，都不是 很适合的时机，好，脉呢，比较沉，比较弦，这是里面有水吗!好，悬饮内痛， 好，这个是十枣汤证。

好，那继续介绍，因这个汤很重要，非常重要，为什么我们要知道，一些利 水的药?比如说我们治疗肺癌的时候，他的状况都很好啊，但突然一下，肺里面 有积水，你要瞬间把水排掉，那你在里面怀疑犹豫，你怀疑犹豫的时候，这个水 就会滋养癌症，一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉，这个十枣汤进去 的话，三个小时那些水就全部清光光了，好，清光光，那后面，剂量该怎么用， 我们下次，明天来跟诸位介绍。

我认为这两句话有问题的。脉浮而细滑，这个伤饮就是没到水饮的程度，就是咱们伤食了，仅仅伤于饮，这个人饮得多，尤其为水所伤，但没达到水饮的程度。所以脉浮而细滑，这个细滑，就是水分多了，血液不会多了，所以血少脉细，但这个滑呢，血液里水分多他也滑呀。所以说这个是伤饮，脉浮而细滑，这还有情可原，但这也不一定，不是脉浮而细滑就得伤饮，不能这么看。底下这个更成问题了，"脉弦数，有寒饮"，脉弦数其码就不对，脉弦数是个热象。别看脉弦有时主寒，但主寒它是寒实，那么他这个是太过的脉象，他与数配在一起大多都是热，脉弦数者风发也，咱们讲的疟病都有的，那时怎么能有寒饮，所以这个我认为是个错误。而且"冬夏难治"让人不可解。拿脉定证也不是张仲景的说法，这恐怕也是后人涂的。底下这个正段，说十枣汤证。