第21条

好，接着下来呢，看，脉浮而细滑，这个十枣汤时的脉啊，一摸上去，很细， 那个手上摸到脉啊，脉是这个样子的，(手执教鞭做脉纵向移动)脉的速度很快， 所以有的时候，我们经验很多，诸位只要看过几个就会了，我摸病人脉，一摸， 你就十枣汤，已经讲完了，那你不能说，病人什么都不问。十枣汤开完，病人会 说你这个医生很差，你没有问我其他，你怎么知道，因为经验多了，可是呢，你 还是要假装一下，帮他检查一下，其实心里已经有数了。

从脉可以得到，我们知道这个病人是伤于饮，按照伤寒论的定义，十枣汤症 怎么来的?是因为病人被误下，本来是伤寒，好，我是麻黄汤症，秘便，对不对， 那按照伤寒论的原则，有表症，兼有里症的时候，我们先解表，再去攻里，对不 对，那一种情形是，医生开错了，一看哎呀，你这个便秘有大承气汤，他没有注 意到他有表症在这边，还有一种情形是，病人自己造成的，去买个便当，便当是 坏的，或是吃了死猪肉，诸如此类的，结果，上吐下泻，他本来不想泻的，结果 吃坏东西，泻掉了，变成误下，也等于是误下，结果呢，表邪，表的寒邪下陷了， 从表，皮肤上，本来是麻黄汤症，这个水呢，陷下来，陷到肺的下方，造成，跑 到肺里面去，也是十枣汤证的来源，好，所以脉弦数，全是水啦，好，数，就是 累积在里边，有寒饮，冬夏难治，冬天，夏天，你用十枣汤开的时候比较难治中， 那难治你不能说老师这样子，我们等到春天，秋天再开十枣汤，没有那么糊涂啊， 它只是比较难治，并不是说，不治啊，他千万不可以给他说，我要等一定要等冬 天和夏天再去治。好，这样不对，那冬天和夏天不好治的原因，是什么，因为我 们这个十枣汤开出去的时候，是温阳利水的药，那你冬天的时候是寒啊，好，表 面有寒，那你在里面清它，好，外边寒水会再回来，比较容易回头，比较不容易 根治，夏天呢，太热啦，如果温阳利水的下去，外面很热，里面又很热，都不是 很适合的时机，好，脉呢，比较沉，比较弦，这是里面有水吗!好，悬饮内痛， 好，这个是十枣汤证。

好，那继续介绍，因这个汤很重要，非常重要，为什么我们要知道，一些利 水的药?比如说我们治疗肺癌的时候，他的状况都很好啊，但突然一下，肺里面 有积水，你要瞬间把水排掉，那你在里面怀疑犹豫，你怀疑犹豫的时候，这个水 就会滋养癌症，一下癌症就扩散了。就得要瞬间一下把水排掉，这个十枣汤进去 的话，三个小时那些水就全部清光光了，好，清光光，那后面，剂量该怎么用， 我们下次，明天来跟诸位介绍。

十枣汤方

芫花（熬） 甘遂 大戟各等分

右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。

这是正证，上边那两句话可能从哪错搁在这，不好解释，咱们先搁在这留以后再研究，我看它有问题。脉沉，胃有水了，弦者主痛，这个弦脉呀，咱们讲那个小建中汤证，它那个脉弦，它一方面主少阳，一方面主里急而痛，少腹急痛，腹急痛脉也弦。"弦引内痛"这个牵引痛，脉也弦，不是说脉沉在里，脉弦主水，注家都这么注的我看不是这样的，一个脉沉就够了，脉沉就是有水饮，脉沉当责有水嘛，那么弦呢就是主痛，所以底下跟了个"弦引内痛"，就像我上面说的悬饮症侯，那就用十枣汤没错。十枣汤虽然看着挺剧烈，甘遂大戟芫花这三药都是下水的竣药，也都有毒，但配伍的方法非常的好，那么把这个三味药，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，肥的大的，肥大枣不是那个小枣了，肥大枣十枚分量也不轻了。取八合，先把这个枣煮了，用一升五合的水，就是一碗半水现在，煮剩八合，剩了一半了，把这个滓子去了，然后把那个药末搁里面，强人搁一钱匕，这个药末，羸人可搁半钱。"平旦温服之"，平旦就是一早，"不下者，明日更加半钱"，不让你一天一直吃，所以这个药剧烈，那么这天早上吃，吃了它不下，药还是不及病，第二天再稍加点。吃毒药应该这样的，这个地方都好，古人对于慎重的地方值得学习，不要一下子给人弄多少，当时治坏了就傻眼了，一点点增加。"得快下后，糜粥自养"，不要连着吃了，就要喝稀粥，胃因下也受了伤了，这是原书上。我就因为这个，我把这个大枣加大量，大枣我用过一斤，就咱们市斤，其码也要用半斤，我也不是搁药末子，我把几味药呀也都搁二三钱重，三钱也搁过，二钱也搁过，都行。大枣多，要拿大锅，沙锅了。一斤大枣也这么吃，搁大沙锅，小沙锅搁不下，要那个枣不要有虫子的，好好挑挑，要把枣煮到什么份上呢，煮烂熟，枣核枣皮都不要了，就留汤，这个汤很多了，连枣肉都搁里面，然后把药下里头，煎这么一会，把这个药捞出来也不要了，就这么的拿枣汤子当饮，一会少吃点一会少点，一下了就不要吃。这个非常好，肝炎腹水我也这么用，太顽固的，一般药不行了我怎么用，这个病人没伤，吃来吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。很好，尤其胸水最好使，他不是治悬饮吗，这饮在上头，尤其胸水十分有效，这我用了多少次了，所以本来是个毒药，因为他大量用枣没问题的。像现在我们用 6 克，一个药搁 6 克，问题不大的，先把大枣弄好了，把它搁里头，煎一会把药捞出去扔了，我治几个都挺好。