第23条

大青龙汤方 

麻黄六两，桂枝、甘草各二两，生姜三两，杏仁四十个，大 枣十二枚，石膏如鸡子大一枚 

右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三 升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉扑之。 

小青龙汤方 

麻黄去节、芍药、干姜、炙甘草、细辛、桂枝各三两，五味 子、半夏各半升 

右六味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫纳诸药煮取三 升，去滓温服一升。 

我们这个接着看溢饮，刚刚看了悬饮，诸位知道我们有很多饮呢，饮就是身 体里有停水，水停在身体里面，什么叫做溢饮?溢饮就是说这个水跑到四肢上面 去了，水肿到四肢上面去了。前面大家学过，如果你是四逆，里寒非常的盛，心 脏功能小肠功能不够，产生四逆症的时候，全身是寒逆的，这个时候水肿，那个 时候是赤丸，对不对，赤丸那是极寒的。 

现在呢不是只是溢饮，手脚肿起来，身上浮肿起来，这个溢饮的时候，病在 表，我们是不是得发汗，当发其汗，这跟那个赤丸不一样，不要拿那个赤丸去发 汗哦，那个那个，你的心脏不够，你要给他发汗，不是。这个一定要发汗，那这 种呢，发汗的时候有大青龙汤主之，小青龙汤也可以用，诸位注意看这里，这个 汤方在伤寒论都介绍过了，跑到这里的时候又出来一次，有原因的，麻黄用六钱， 桂枝、甘草两钱，生姜三钱。杏仁，我们一般杏仁跟麻黄是等量的，所以你桂枝， 麻黄用六钱的时候，杏仁就用六钱，你只要记住我的话杏仁跟麻黄，两个是秤不 离砣，砣不离秤，两个等量的时候，你再重，麻黄都不会出问题，青龙绝对不会 出问题哦，因为麻黄本身是发心脏，发那个肺，但有杏仁在里面补强它，所以你 不会，绝对不会津液伤到，绝对不会去伤到津液，所以他是麻青甘石汤加了桂枝， 生姜，红枣，就是大青龙汤，这个处方里面呢，大青龙汤我们麻黄，重用麻黄， 因为发汗的时候，大青龙汤，麻黄是在皮表，皮肤表面上，能够把汗打开来，用 小青龙汤的时候，哦， 这个麻黄量就没有这么大，那这个大青龙汤我们煮的时候， 一样，先去煮麻黄。 

过去呢，就是一定要......你看所有的伤寒和金匮都是先煮麻黄，再去跟其 他药煮在一起，现在我们开处方的时候，没有那么麻烦了哦，我们就把麻黄量减 少，比如说原来六钱我们减到一半，然后就直接跟麻黄桂枝丢在一起煮了，哦， 省的再去先煮麻黄，万一病人搞错，哦，所以我们很怕病人会弄错。尤其是中国 人会弄错，老外更会弄错，所以我们一般来说，我们就把它量减掉，原因在这面。 实际上你真正在用处方的时候，可以加重，原方就是这样，没错，原方的麻黄剂 量一定比桂枝多很多，才是所谓的正大青龙汤，标准的大青龙汤，那大青龙汤在 伤寒论的时候，张仲景出这个方子的时候是时疫，就是瘟疫，向我们这个 birdflue(禽流感)啊什么，瘟疫病的时候，当时呢我们就有两种处方，一个是 病在表我们用大青龙汤，还有呢，还有一种瘟疫出来的时候，我们用五苓散，五 苓散也是很好治疗瘟疫的处方，如果我们遇到病人，如果是瘟疫，通常是瘟疫， 我们不管它，你不要听到瘟疫就吓到了了对不对，你一听是，渴，小便不利，五 苓散;溢饮，全身浮肿起来，病在表上面大青龙汤下去，这个 birdflue(禽流 感)就去掉，不需要吃什么八角，那个药厂用八角提炼出来，把中国的东西很便 宜的拿到那边去，然后在提炼出来，在卖回中国，卖好几十倍价钱回来，这是很 不道德，很缺德的。中间一定有人帮他们，这个帮他的中国人真是混蛋。这是溢 饮哦。

那个后面说，汗多者温粉扑之，哦，为什么，就是你如果发汗发太过了，他 就说你可以扑点粉上去，让皮肤，让毛孔给它收敛住。那扑温粉的话，那老师这 个温粉用什么?过去呢，用的可能就是面粉那，或者是一般的米粉，哦，用米磨 得粉之类的，现在呢，你说老师我可以用那个什么痱子粉那，什么粉都无所谓， 最重要把毛孔收起来，怕发汗太过。所以这个溢饮治疗的方法就是用汗解，用汗 来解。再来呢，小青龙汤也可以，哦，他说老师那大青龙汤和小青龙汤。

那老师大青龙也可以，小青龙也可以，那我溢饮得话，手脚肿起来，那我到 底什么时候用什么?大青龙汤很简单，你看他把他舌头拿出来，因为它里面有杏 仁石膏，里面是热的，肺里面是热的，所以舌苔一定是黄的，病人会有口渴，大 青龙汤的病人呢没有胃口，小青龙头呢，里寒，所以我们用寒热来分最简单。外 面是寒的里面是热的，大青龙。外面是寒的里面是寒的，小青龙。所以小青龙是 肺里面寒的，所以麻勺姜甘辛桂五草半，诸位看，麻黄、芍药、干姜、细辛、桂 枝、五味子、甘草、半夏。那我们会用到干姜和炙甘草，肺里面是寒的吗，哦， 用五味子。五味子这味药很好玩，五味子是酸收，味道是酸，哦，收敛，那能够 降气，降这个逆气，气味冲上来我们用五味子。半夏呢能够去痰，所以小青龙汤 是专门遇到肺加寒症，有表寒的时候使用的。

哦，所以溢饮，只要看到溢饮，它都可以用发表的药，只要是肺寒我们用小 青龙。那这个汤方呢，一样先煮麻黄，再跟其他药混在一起煮。这里呢麻黄为什 么去节?这节能够捏敛汗、止汗，麻黄身呢，身体是发表的，麻黄节是收汗的， 所以要把节去掉。你如果进麻黄用的时候，把麻黄打开一看，袋子里面看不到麻 黄节的，麻黄向小竹子一样一根一有节的东西，它节都剪掉了，所以，这个，比 较，比较，品质好的麻黄就是看到一根一根跟身体一样，象碧绿色、青绿色这样 的，针状的这样子就是麻黄。溢饮呢，两个处方，因为有两个症状，哦，

大青龙汤方

麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切）大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。

小青龙汤方

麻黄三两（去节） 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙）细辛三两 桂枝三两（去皮）半夏半升（洗）

右八昧，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

病溢饮者，就有表证这个，水饮流到四肢，当汗出不汗出，他就有表证了。他自己不出汗，当大夫得让他出汗，他表证啊，所以当发其汗。大青龙汤主之，起这个作用，发汗去水气，小青龙汤也有这个作用，但这两个方剂应用也不一样的。大青龙汤这个药，他不汗出而烦燥，它有石膏，其码他口舌要干，而且恶寒相当厉害，大青龙汤恶寒相当厉害，脉浮紧，他这个口干甚至渴，它有大量石膏。小青龙汤则不然了，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用热药了，口舌也不干，他有些肺痿状态，咳嗽喘息等等的，身上也浮肿，也有外感的，就要用小青龙汤不能用大青龙汤。所以这两个药，在发汗，去在表水气的作用相同，可是两个方子适用的症侯是截然不同，所以在临床上要注意，该用小青龙汤不能用大青龙汤，该用大青龙汤有小青龙汤不行。大青龙汤，咱讲过的是麻黄汤和越婢汤合方，什么是越婢汤？越婢汤就是麻黄、生姜、大枣、甘草、石膏，这就是越婢汤。麻黄汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤。所以这个方子在《伤寒论》里论的非常的好，他说伤寒中风，他本来就是伤寒，写个太阳中风，太阳中风应该汗出，他不汗出，脉浮紧，烦躁身疼痛，而烦燥，他就是根据越婢汤来的，越婢汤这个药，它是治汗出的，"续自汗出"嘛。越婢汤治什么的？咱后面有的，它治水气，风水，发水气的。那么本来应该吃越婢汤，尤其是治水气，但是他没汗，越婢汤得有汗，没汗这能不能用，他没汗，所以搁麻黄汤一起。这也就是越婢汤应该出汗而不汗出，这个人发烦燥，这才能用大青龙汤，所以这地方我在讲《伤寒论》时讲的很清楚，讲的时间也很多，可以看看以前的讲稿。一般的注家不是这么说罗，这是呀又有中风证，又有伤寒证，营卫两伤，风伤卫，寒伤营，营卫两伤，这个扯的了，这个不是的。这个与麻黄汤不一样，虽然在症侯上一样，脉浮紧，身疼痛，发烧怕冷，但是烦燥，麻黄汤他是不汗出他不烦燥，这个本来应该汗出而不得汗出的烦燥。所以他原文呀，字句用的相当的好，这个方子发汗非常的重，因为麻黄的用量相当的大，麻黄又配伍了桂枝到一起，这是个大发汗药，可是麻黄与石膏配伍一起它治汗出，方才说的越婢汤，他和石膏配一起，他无汗加上麻黄了，搁上桂枝了，搁上桂枝这麻黄要大出汗，虽然有石膏他还是要出汗的，因为麻黄的量非常大，那个人身上感觉特别恶寒，这个恶寒比麻黄汤的恶寒厉害。我头两天感冒就吃这个方子，没有那么怕冷的了，我就吃一回大青龙汤，这个方子挺好使，发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证，没有大青龙汤证不行，其码他没有汗，口舌干，发烦躁，这都得有的，甚至于身上疼。那么小青龙汤呢？身上疼，发热恶寒这都有的，但药非常的微，他决不口舌干燥，更不能渴，所以这两个方剂必须要分清。底下这个小青龙汤，这个麻黄用量非常少了，才三两了，大青龙汤一半，芍药三两、五味子半升、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏，主要它治水气是治的，可是它治咳喘，五味子、干姜、细辛、半夏，这都是祛痰下气定喘治咳的药，有这一系列问题，当然用小青龙汤的。它这个发汗没有大青龙汤发汗的厉害，麻黄用的少了，但这个药可是偏温，真正有热的一吃这个就坏，咱治喘也是的，假设真正邪热特别重，你吃这个药他能够吐血的，这个大家要注意。如果他烦躁那你千万不要吃它，吃它也得加石膏，小青龙汤烦燥症要加石膏的，不然的话，尤其治溢饮不如大青龙汤。所以他提出两个方剂都是以第一个为主的，虽然大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。这个溢饮以大青汤为多，也有小青龙，不是没有，所以他说也主之。上前那个苓桂朮甘汤和肾气丸，因为这个痰饮，头前那个，苓桂朮甘汤多，肾气丸证少，所以他把苓桂朮甘汤搁前头，但是去微饮利小便这两个方剂作用还是通的，有肾气丸证的当然还得用肾

气丸。

今天咱们讲到这吧，这一章太大，和头前讲的"痉湿暍"那个湿，湿、饮、水气都是一个东西，都是水，那么他分成三章。分三章这个湿专门对湿庳、风湿相搏的关节痛，搁在湿里；关于浮肿的这类病，或里头肿，大概都搁在水气篇里；那么这个限于痰饮、咳嗽。这些东西都是一个，那么这一点在咱们中医里还是一个发现，西医不管你痰饮不痰饮，他也不注意这个，可这个我认为这很重要的事。中医有这么几项，这个水（水气）、食（宿食）、再就是瘀血，这三个问题是所谓有病的主要原因。西医是注重病原体了，有什么病有什么病菌，假设人身体根本没毛病，不容易传染的，这毛病哪来的？就是吃，再一个就是不注意卫生，跌扑等等的，受外伤形成的淤血了，遗传的更不用说了，有这些的关系，像我们讲的伏饮，你身上潜伏到水、食或者有淤血，再外头有传染病就危险。这个很符合辨证法，外因通过内因嘛。你看病菌还是外因，你身体真好，那个病菌在你身体繁殖不了，所以你身体不好在哪呢？所以古人呐，咱们研究的中医，这几个都是大分量，如水、食，中医的泻下药也多，利尿药也多，这里头大家要研究都能研究出点东西，淤血，中医重视的阴虚，还是血上毛病。这都不是外来的，就是身体上的有了这些东西潜伏，减弱身体的抵抗力，外界的东西才能在你身上，有他合适土壤他才能生根，古人有句话"物必先腐，而后虫生"，那挺好的一个木头他不会生虫子的。我认为这是中医的一个很独到的发现，现在西医不注重这些。仅管谈血管栓塞，对血栓的形成他不像中医的看法，对于瘀血证他更不听，但中医在这方面有些很宝贵的东西。像我说的水气，由于这个湿、饮、水气这三章，把集中看一下，看这水气在人身上会有哪一些症侯的发现，把他整理一下不是很好的文章吗？还是挺有用，瘀血也是，瘀血后头还有，尤其妇科全是，所以这几章我讲的较细致一些，还是挺重要。