第29条

己椒苈黄丸方 

 防己、椒目、葶苈、大黄各一两

右四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。

接下来呢，我们来看己椒苈黄丸。这是一个我常常使用的处方。这个病人来， 我便秘，我心里想你便秘哦，哪那么简单啊，我看看你哪一种便秘对不对，看看 你是大柴胡，小柴胡，小承气，大承气，诸如此类，或者是大黄附子泻心汤。结 果病人讲大便不出来，有没有排气，有啊，有排气啊，哪里痛，这样子，堵在这 个地方，哦，这里痛，或者是病人不知道这里痛，有的时候，病人不知道这里痛。 又有排气，看起来像小承气，痛的部位呢，又在大肠的位置，肠间有水气，我平 常怎么看这个症状，叫病人躺下来，压压肚子，一压，咕噜咕噜，很多水声，肠 子中间的确很多水，己椒苈黄汤。 

这个病怎么来的?我告诉你怎么来的，很好玩，原来这个人就有便秘，便秘 呢把大便都堵在这里，本来是大承气汤证，或者是大柴胡汤证，结果呢，受到惊 吓，比如说，他儿子喜欢吓他妈妈，他妈妈有便秘，回家的时候，儿子走躲在门 后面一叫，妈妈一吓。这个干燥的大便“噗”顶到这个地方了，那为什么会顶到 这个地方，那这个地方，正好是肝脏的下方，肝脏的下方跟大肠有一个血管连到， 结果他正好顶到这个地方，顶到这个地方以后呢，产生一个很特殊的现象，让水 跟糟粕分开来，水跟糟粕会分开来。这个水就会渗到大肠的外面来。 

那要把这个大便清掉，己椒苈黄丸是唯一处方，你用大柴胡，大黄附子细辛 汤，什么大承气汤，大黄牡丹皮汤，一点......什么都没有用，非要己椒苈黄丸 才能去掉，这个病由惊发来的。然后呢，我在摸病人的时候，每次摸到这个地方， 右侧的天枢，一压下去，哦，好痛哦，病人甚而至于一摸下去，我可以摸到硬 块......大便的硬块，当然是隔着皮肤摸，伸到肠子里面去，手那么厉害，你又 不是神仙，我们隔着皮肤摸，一压下去，很痛，然后听到肚子里面的肠鸣声很重， 这个己椒苈黄汤的时候，吃的时候呢，做成丸剂，渴者加芒硝半两，口中有津液 渴者，就是平常我们不是说光吞，那个丸剂吞下去就好了，而是把半钱的芒硝放 在水里先化掉，用芒硝汤来把己椒苈黄丸吞下去。因为芒硝把石头......把这个 石头一样硬的大便给他打散掉，这芒硝是去实，必须要用芒硝。 

那这个己椒苈黄汤呢用防己、椒目(就是蜀椒)，葶苈、大黄，你看这个方 子这样很特殊，你就知道，设计这个方子的人，对药性了不了解，非常了解，这 种都会拼凑在一起，就四味药短短的四味药，经典之药，椒目呢，是辛辣的，味 道辛辣，你蜀椒拿起来吃吃看吗，辛又辣......辛辣的药入肺跟大肠，入肺。防 己呢，能够排水，三焦的水，因为他肠子，你堵在这个地方以后呢，水跟糟粕到 了这里以后，水会出来，大便就堵到，同样是便秘啊，但是水就跑到肠子外面去 了，没有办法呆在肠子里面，因为这个地方塞到了，这个要靠......肠子之间的 水要靠......就是在三焦系统里面，我们要用防己把它清出来，椒目呢，因为它 能辛香发散，在肺上面，他把肺气打开来让肺气往下降，同时椒目呢，又是...... 蜀椒又是驱虫的药，又是驱虫的药，它能够到肠子里面把里面肠子累积到，因为 你便秘很久了，里面搞不好有虫啊还是什么东西，它能消炎解毒嘛，能够驱虫， 也是用椒目，就是蜀椒，那葶苈子葶苈子这个药呢，它涤水的力量很强，祛痰的 力量很强，为什么这里要选葶苈子?因为它是苦寒，苦寒。这个大便堵在这里太 久了，堵在这里太久了，光是靠大黄芒硝还不够，靠葶苈，因为葶苈可以把水泻 出来，大肠......大肠和肺是表里，所以才会放葶苈，所以这四味药葶苈子能够 把水清出来，大黄能够实推出来，椒目能够驱虫，能够消炎解毒;里面...... 因为堵在里面太久了，防己能够把肠间的水排掉，它是一味不多一味不少，因为 怕大黄推不动那个硬块，加芒硝下去，把它打散掉。

这个药吃下去以后呢，大便出来好爽，那个病人回来会说:哇这辈子从来没 大便这么爽过，排出来的时候，那个大便像 potatochips 一样，一片一片排出来， 然后水也排出来，从此肚子以后就好了。然后很多太太小姐们不喜欢少腹...... 肚子比较大，吃完以后，肚子就平掉了，就穿着比基尼去了。所以他们也是...... 哎我现在很好了，可以多一点，下次肚子大再吃，这种不能给你乱吃的!那个很 天真......病人很天真嘛，这个东西很好啊，我就常常替中国人发扬国威就 是......然后我常常跟病人说，你看这个药一剂就中，我说中医好不好?中医真 好对不对?我还告诉你一件事，1800 年前就存在这个药了，到现在方子都不用 改，还是对症，你就知道你们西医多烂!我顺便就打打中医的广告!我没事你们 以后跟我临床就知道了，没事的时候宣扬一下中医哦......这样子，我骂只是关 着门来骂。对老外的时候我都说中医很好。

那这个一定要作丸剂，要做丸剂。那汤剂......汤剂的时候你吃下去，汤走 掉了，汤者，荡也嘛，走掉了，结果大便还是堵在那边啊，吸在那边很强啊...... 吸在那边。所以说一定要用丸剂，才能攻得出来。

己椒苈黄丸方

防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两

右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

这就是我们头前讲的"昔盛今瘦"那种痰饮了。饮这个水呀，都走于肠间，他不生津液而充形体，所以人瘦，同时口舌干燥，他没有津液。那么这个水都在肠子里，这个人肚子非胀不可，"此肠间有水气"，这个指上边痰饮那一条，"其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮"。同是水饮，水饮的部位不同也不能一样的治疗。他这个在肚子，所以这个方子有治腹水的机会，如果大便干、腹胀满的厉害，这个方子我都用了，这个方子挺好使挺好使的。己椒苈黄丸这个方子，防己、椒目、葶苈全是利尿助水的药物，与大黄一起使之泻下力量从大便而去了。大黄不仅利大便也利小便，所以吃大黄的尿特别黄，因他有利小便的作用。这个方子挺好，一般的实证，无论什么腹水，都有用的机会，用这个一点害处都没有。我竟用汤药，他这是等分的，我们用就用各 10g 就行，大黄可酌量，这个燥结厉害也可以用 10g，轻的减其量 6g 就行。原书上是丸剂，如梧子大，很小了，"先食饮服一丸，日三服"，一天才吃三丸，可稍增，逐渐增加。古人以知为度了，大便通利了不要再加。冲他用这个丸药是个慢性病，所以他要缓治，在临床上根据他的病情了，他若慢性病用丸药也未尝不可了。底下这个"口中有津液，渴者加芒硝半两"这是胡说了，所以他这个加味大多都是错了。口中有津液怎么还能渴呢？大概是这个意思，这个药吃了，慢慢口中有津液，那就是恢复了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，这也用不着，芒硝当然是去热。我认为这还是后人搞的，"口中有津液，渴者加芒硝"，没法解释，不要它。