第37条

桂苓五味甘草汤方 

桂枝、茯苓各四两，五味子半升，甘草炙三两

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

接下来呢，诸位看这个，后面的条辩呢，出现的处方就是病人呢本虚，本来 就是身体比较虚弱的人，比如说你治一个病人是痨症，平常就很弱，精神就不好， 走路走一段路就受不了，爬楼梯爬个二楼三楼就受不了，像我们爬十楼都可以爬， 他爬二楼三楼就受不了，本虚，结果他得了小青龙汤(证)，向我们这种，你小 青龙汤开给我，我发个汗，甚至于像我小青龙症都不会得到，为什么?因为常常 练功夫嘛。你得了小青龙汤证如果发汗发太过的时候，病人本来就是虚弱的，原 来就是虚弱的，他得了小青龙汤证，结果呢，你开青龙汤汗发的太多，现在的变 症就在这个、重点在这里，小青龙汤喝下去以后呢，病人多唾口燥，嘴巴里面很 干燥，唾液排出来很多，寸脉是沉，代表病在里，尺脉是微，这个很虚弱，手脚 是逆冷的，冰冷的，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因腹下流阴 股，小便难，这个时复冒者呢，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

为什么是这样子呢?本虚之人呢，我们一发汗的时候，汗剂......小青龙、 大青龙都是汗剂，汗剂呢是把肠胃的津液发出去，所以你吃了小青龙汤以后，胃 的津液和肠胃的津液发到皮肤表面上，病人得到汗了，强壮的人呢，津液发出去 病走掉以后津液自己会回来，还有，小青龙汤里面呢，还有一些像甘草啊，大青 龙汤里面一些红枣啊，这种甘草之类都可以补足汗散发出去 的津液，本虚的人呢 就不是这样子了，你大青龙汤、小青龙汤一下去以后津液不够了，结果呢里虚掉 了。

尺脉是微---尺脉是血脉，肠胃是血之源---血的源头，那你一发掉以后呢， 尺脉变小了，手脚就冰冷，心脏力量不够了，因为他本虚嘛。手脚冰冷...... 我刚刚一再跟诸位强调，心脏如果正常的时候，心脏搏动......砰砰砰...... 摩擦产生的热中医定义为火，当你的心脏力量不够的时候，手脚就会冰冷，摩擦 力量不够，这个时候，这个气呢......就是我们人的宗气，在丹田---小肠的地 方，那你一发掉以后，阳发出去了，这个津液发掉了，阴也发，抱歉哦，是阴发 掉了，津液发掉以后呢，阳就没办法固守在小肠这边，胃和小肠的热就会往上冲， 就会产生这种气冲少腹一直冲到咽、胸口这边，手脚麻痹，这个胸和心脏和小肠， 小肠本身呢要管脚的循环，心脏本身管手的循环，我们所谓感觉就是阳能透达到 我们四肢的末梢，少腹的阳能透达到四肢的末梢，当你津液发掉不够以后，阴不 能固守，因为阴缺掉了嘛，因为发表发掉了，这个阳就会往外走，一往外走的时 候阳往上升的时候，就没有办法去照顾到手脚的循环，所以说手脚会有麻痹的现 象，面热如醉状----因为这个阳冲到脸上去，那阳会回头啊，阳不会一去不会了 的哦，阳去不会来那你就走掉了，如果说阳回来的时候，阳往回下的时候，他就 会感觉到下流到阴股，热气跑到......因为上去以后又回来，回到“阴股者”， 这个时候小便很难，为什么小便难呢?因为阳已经散掉了，同时呢阴津也不够， 因为发散发掉了，所以这时候虚证的人就会出现这种现象。这里解释“时复冒 者”......这个很好玩，临床上看到哦......什么叫做“时复冒者”，病人会跟 你讲“医生啊，我这个......这个咳逆啊很厉害，然后......”，其他的你不要 管他，他说“我有个症状很特殊，老是感觉我的额头上好像有个东西罩在我的头 上，好像带个帽子一样，好像有个东西覆在头顶上，永远有个帽子盖在那边”， 你记不记得我们小时候，比如拿个柚子切了以后，那个柚子皮戴在头上好玩，皮 嘛，就感觉永远有个东西戴在头上，如帽状，所以，我只要看到这个病人他说好 像有一圈在头上箍着......好像金箍棒一样箍着，或者(像是)带个帽子的，我 一律开这个处方，这个处方呢

桂枝茯苓五味子甘草 这个五味子呢就是能够降冲逆，五味子这个药很好用，五味子的药味呢是酸

收，酸主收敛，同时呢桂枝能够行阳，炙甘草能够把散失的津液补回来，这个茯 苓呢，这个在这里是因为津液流失了，我们为什么用茯苓，这个茯苓这个药很好 玩，在本草里面它是利尿，可是我一再跟诸位强调，茯苓是色白入肺，颜色白的入肺，所以我们常常在使用茯苓，病人口渴我还是用茯苓，老师口渴你怎么会用 茯苓呢?茯苓可以增润津液，因为茯苓颜色是白的，真正的茯苓切片以后拿起来 对着灯光看，里面可以看到筋啊，好像那个萝卜切开来以后可以看到有筋在里面， 这是真正的茯苓，你如果买的假茯苓，可能就是面粉做的面皮，拿起来看筋都没 有，一丢下去一煮就变成疙瘩，这个是假的，真正的茯苓呢，除了这个利水以外， 它能够增润津液，在这里用茯苓是因为他有“气从小腹上冲”，肚脐以下的动悸 都是要靠茯苓，因为水......靠茯苓，桂枝呢能够让阳回头，所以诸位看用阳药， 我们一般用桂枝，五味子能够把“冲气”下降，回到这边(小腹)来，所以这个 处方呢就是这四位药而已。

临床上看的时候，还有的人呢很好玩，他耳朵......他被车子撞到或者 是......这个......。有个病人是开车人，女孩子嘛，开车子讲手机，讲手机以 后就撞到树，撞到树以后那个气垫......安全气垫出来，前后左右统统出来，这 边(左边)打到(头部)，这边(右边)没有，这边(左边)......嘣，打到这 个地方(左边头部、耳朵)，所以讲手机很不好，结果呢，耳朵耳聋的很严重， 耳聋的很严重呢，又是外伤的严重对不对，她来的时候，她说“我最奇怪好像从 那个车祸以后，每天好像(头顶)戴个帽子在头上，就加这四味药，一剂就够了， 就好掉了，吃完以后耳朵聋也不出来了，“帽子也”不见了，我们那边呢，还有 人跳伞，被女孩子打手机......女孩子也跳伞啊、讲手机，结果撞他，他因为在 空中被女孩子他们一起跳下去，那个女孩子在空中打电话给他，说“你看我在空 中打电话给你”，专心在打电话，结果在空中撞到他，他下来就脚受伤，那个病 人来找我，我说你脚怎么受伤，他说“跳伞那个女的讲手机结果害到我结果受伤”。 所以女孩子实在是很坏，什么时候都要讲手机，有那么重要吗?对不对?这种事 也有，那个病人就这样子跟我讲啊，我说“那个女孩子有没有嫁给你赔罪啊?啊， 哦，哦，她把你害成这样子，讲手机”。这是第一个。所以小青龙汤恶汗(10 分 18 秒)的时候同时遇到本虚的人产生的动机。

桂苓五味甘草汤方

茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。

服青龙汤下后，上面说的咳逆倚息不得卧这类情况好转，下之后病就已，他是这个意思。可他这个反应呢，虽然口燥，吃小青龙汤一种至验，在《伤寒论》里有，小青龙汤证里有痰饮本来不渴，吃小青龙汤之后，渴者烦去欲解也，胃里的水没有了，痰饮病就是要好了，这是伤寒论里的。他这个口燥呢就是服小青龙汤一种效验。他还有个相反的，"多唾"，他如果里面没饮了他不会多唾，有了多唾说明这个饮没完全好，还有饮，但已有效验了，有口燥了，所以青龙汤下已，咳逆倚息不得卧这种重的症候减轻了，但痰饮还有，也较轻，有口了躁嘛。看看脉吧，"寸脉沉，尺脉微"，寸脉沉者说明有水，沉脉就是有水，不是寸脉沉，尺脉不沉，尺脉也沉，不过比寸脉沉的更厉害了。一看脉沉，知里还有水，而尺脉特别微，沉而微了。微者，此无阳也，就是没有津液，这块就是血少、血不足。"手足厥逆"与"手足痹" 应该联系起来看，由于血虚达不到四末，四肢厥而手足痹，痹者麻痹不仁，也是血少的反应。是由于吃完小青龙汤完虚相毕露，主要由于血少，血不足，所以手足厥而麻痹。同时有些反应，"气从小腹上冲胸咽"，为什么要气上冲？他这个支饮的病常不是一下子能好的，当然开始胃里水没有了，他底下水还往上上，反到导致气上冲的急剧，这个气上冲与奔豚证差不多了，气从小腹上冲胸咽，气冲就是水上冲。"其面翕热如醉状"，由于服小青龙后，水去了一部分，但是胃里有热了，所以其面翕然如醉状，颜面就像喝醉酒那么红。那么气上冲不是永冲不息呀，冲了又回去了，回去水也就下去，"因复下流阴股"，气不冲了水也往下走了。"小便难，时复冒者"。往下走了又冲，气冲于上水也往上不往下，小便就难，这个人又感觉脑袋眩冒。这是水与气冲的问题了，吃完小青龙汤，小青龙汤主要证是解决了，但又出现这些现象，又虚，胃又有热，但气冲还是最紧急不过的，时而气从小腹上冲胸咽，时而下流阴股，然后又冲水又上去了，水上而不下，小便难，时复冒。这些问题都说明气冲是当前之急呀，这时候治气冲是最要紧的，所以茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。这个方剂是在桂枝甘草汤基础上，桂枝甘草汤在《伤寒论》讲过了，它治气冲心悸的，桂枝甘草两味药。另外加上茯苓。茯苓治眩冒（当然这里面也有心悸，肯定是有的），去水，这个气冲夹着水往上来，所以它搁着茯苓。那么这个方子就是降气冲、利水而止咳，五味子治咳都知道了，他根本的就是治咳嗽。在这里不能光顾治咳嗽，虽然治气冲，在气冲里面还得兼治咳，所以他用桂苓五味甘草汤。那么这个方剂倒不常用，为什么呢？它比较简单一些，只是气冲小便不利而有咳嗽的可以用，但这个方子用的机会不太多。