第38条

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半斤 

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。  

吃了桂枝茯苓五味甘草汤以后呢，上冲的气下降了，但是咳的又加重了，我 们降回来的话，代表津液回来了，但是病人有咳嗽，这个时候呢，“胸满者”代 表阳气足了，阳气很足了之后我们桂枝就不用了，加干姜、细辛来治他的咳。肺 里面有咳的时候，这个冲气降下来......“胸满”，这个地方是寒症，胸腔里面 有寒症，因为病人本虚嘛，本来是虚的，那你药一吃下去以后冲气降下来了，但 是寒还在这个(胸腔)里面，寒还没有去，寒还没有去的时候，我们就加干姜跟 细辛来治他的咳嗽，细辛止咳去水、利水以外，干姜温中，能够......，干姜是 色白，也是入肺，这个处方是用在......如果说......这个病人吃了青龙汤以后， 发生气往上冲的现象，然后吃桂枝茯苓五味甘草汤，吃了以后又发生这个事情(反 更咳、胸满)，一般这种症状出现在哪里?出现在病人本来就有“支饮”，一般这 样子就好了，可是你如果还有支饮在身上的时候，你吃了桂枝茯苓五味炙甘草汤 以后呢，“冲气”下来了，但是因为你发汗发掉了，结果里面原来停在身体里面 好几年前的支饮又跑出来了，这种支饮呢都是在脏腑之间，有的时候在肺和胸肋 骨之间，肋膜之间，有的时候在纵膈腔，有的时候在心包膜之间，那你小青龙汤 发掉以后呢，这个空掉了，空掉以后呢，它们会补位所以会有这个汤证出现的， 就是本来还是有支饮在里面，一回头又有支饮了，所以说才会有寒症的现象出现， 因为支饮是水嘛。所以都是利水的药在里面。这个处方呢，把干姜细辛放进去。 所以有这种现象呢，这个因为他......胸满，我们这个......，当我们发现胸阳 过亢，胸阳太盛的时候，桂枝要拿掉，胸阳不足的时候我们要放桂枝下去，因为 桂枝是阳药，这个胸阳太足了，我们把桂枝抽出来，不要用。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

这一段好的很，这几段最精彩不过了，开始吃了小青龙汤之后的一些反应，以冲气最为关键，急其所急嘛。那么吃了这个药"冲气即低"，冲气低了，"而反更咳"，吃了小青龙汤后他的咳嗽，喘都很轻了，在这个时候呢又咳了，胸又满，这得变化了，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，根据原方，他没有气冲，把桂枝去了，冲气即低嘛，加上干姜、细辛，合五味，温中散饮以治咳满。这个干姜、细辛之用，我们常不理解，说是大温性药，是的，这个痰饮非温不治，头前也讲宜用温药合之，这个用凉药的机会不太多，真正的痰饮咳嗽。这个五味这个药太敛，干姜、细辛辛温而散的药，所以五味配合这个药最好不过了，既能去饮，饮去满即消。所以他治咳满才加上干姜、细辛。

那么这就变成苓甘五味姜辛汤，茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。这方子很好，我们在临床上遇到痰饮咳嗽或喘，我们用其它解表方剂，那么他饮还有，就别一再发汗了，可以用这个方剂，都挺好。