第40条

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子、半夏、杏仁 各半升

 右七味，以水一斗，煮取三升，去滓温服半升，日三服。

那你如果说你加了半夏以后，半夏把胸膈的水排掉了啊，半夏止呕的，恶心 我们用半夏，呕也停掉了，你半夏也吃进去了，药对了，吃下去以后呢，这个人 呢“形肿”，有点浮肿，浮肿就起来了，这个时候加“杏仁主之”，为什么会浮肿? 因为他是本虚之人，原来就是虚的，肺的功能并没有完全恢复，这个时候会有“形 肿”|的现象，肺的津液还不够，这时候我们加一点杏仁下去，因为杏仁是润肺 的，色白入肺，而且辛香，本来呢看起来这个病人浮肿，应该用汗剂，不是有水 吗?其实这个为什么不用麻黄，因为他是本虚的人，肺里面津液不够了，你如果 误开麻黄的时候，病人会昏厥的，因为津液已经不够了嘛。所以你治好他咳嗽以 后呢，表证都没了，还有一点浮肿的现象要用杏仁，可以增润他的津液，你如果 说老师没有杏仁，我让他吃一点水梨，任何色白的都可以入肺，麦门冬都是白色 的都可以用，当然杏仁是最好的，这个杏仁过去我们用在治疗肺结核的时候，杏 仁是立大功的。 

所以你如果吃麻黄的话，因为这个人本来就是血虚的，麻黄再把他的阳发出 来血会更虚，这是本虚之人。所以这一个条辩大家就要注意，贫血、血虚的人不 可以用发表的药，不可以再发用麻黄。所以麻黄要小心，因为麻黄是阳药。苓甘 五味加姜辛半夏杏仁汤证，处方就是这样来的。 

我给大家慢慢建立一个观念，因为后面我们会开始用到，消渴的时候会用到。 中医里面，血也分阴阳，任何东西都有阴阳，光是一个血就有分阴阳，血的阴就 是血，血球(西医讲得血小板、红血球等)就这样，阳是什么呢?阳就是水。所 以血管里面一定会有水，一定需要水，你如果开麻黄，一下子把水发散掉了，麻 黄并不是会去伤血，而是它把血管里面的水排掉了，所以它伤血，这样了解这意 思哦，所以麻黄用的时候......用汗剂的时候要小心的使用。常常我跟诸位讲了， 我们为什么把杏仁跟麻黄并在一起用，因为杏仁是入肺，它可以把血了面的水补 足啊，补足起来。 

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。

"水去呕止"，吃了这个药，水就去了，也不呕了。"其人形肿者"，形肿就是身体有浮肿了。"加杏仁主之"，上面那个方子再加杏仁就行了。为什么这样呢？里头解释了，"其证应内麻黄"，麻黄是去水肿最好的药，应该上面的方加麻黄才对。"以其人遂痹，故不内之"，照顾头前，还没有忘记那个人手足麻痹，痹是血虚，所以不能再用麻黄夺取津液了。"若逆而内之者"，念 na也行，念 nei 也可以的。"必厥"，他本来就血虚，你再夺其津液，更使得血液虚，所以不但手足痹，而且必厥。"所以然者，以其人血虚"，根据头一条，回头照顾这个。所以才不用麻黄而拿杏仁来代替。杏仁这个地方也可以理解这一点，它也是去水的药，你可知道，但是他不是大发汗，这个地方就很好，不但我们对于药物更能有一些应用方面的认识，而且我们也知道如果这个人，属于外界那个溢饮，溢饮要发汗，"大青龙汤主之，小青龙汤主之"，都是用麻黄呀。可是有不可用的，那这个人有手足麻痹，这是血虚，血虚不能多汗。那怎么办呢？所以就得想法用一个不大发汗的药而来代替。这个地方就好了，所以在临床上，有时候也常犯错误，就是在这个地方。到这里你们看看，哪一段讲的不是去水饮呐？全是去水饮而用药都是个个不一样。这是在一个方剂组成，对于水饮的药物反应里头的，你看，悸是茯苓；眩冒，苦冒眩，是术和泽泻。这地方都动人深思啊，不然的话，你不知道。这都是水饮所作，但是用药他都是不一样。