第2条

金匮要略 · 水气病脉证并治第十四 · 第2条

脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

📝 名医注释

倪海厦

诸位看,接着下来的这种条辩呢是脉浮而洪。浮,就是病在表。浮则为风, 洪则为气。那风、汗、气相搏,风强则为瘾疹,瘾疹这句话怎么来的呢?就是, 这个瘾疹呢,我们前面有介绍过。这麻黄加术汤,那这个本来就有,这个皮肤表 面上有流汗。流汗的时候又吹到风,就好象我们常常说,你在运动跑步,跑完以 后呢,身上正在流汗。那你口很渴啊,看到前边有个 7-11(注:美国常见小超 市)你跑进去,里面很冷气,然后你又在里面排队,等着买那个可乐。哦,或者 珍珠奶茶。结果,风在那边吹你,你在里面流汗,冷气一直在吹。瘾疹,这是标 准的麻黄加术汤。哦,麻黄加术汤呢,对那个寻麻疹,很多皮肤的红疹,过敏性, 哦,气候改变的时候过敏。还有呢,晚上睡觉的时候,被子一盖,身体一热就开 始痒,这就是麻黄加术汤证。哦,那为什么身体一热会痒,很简单,因为你毛孔 没有打开嘛,皮下有很多的水,那你一盖被子的时候身体一热,一热的时候这样 子水就开始动啊,动了以后又没有毛孔把它开开,没有开出来,没有打开,所以 水又停在那边,当然痒啊,哦,痒就是这样来的,哦,~。那,他说,痒者为泄, 哦,就是说水要跑出来,风久,如果这个病一直不好,继续再受到这个情形,一 直不改善,你没有去治疗它,到将来皮肤会变得越来越粗燥,哦,越来越粗燥。 那,哦,~气强则为水哦,难以俯仰,但如果风强则为瘾疹,如果是气强哦,这 个我们身上有积水,积在身体里面,这个气呢,哦,我们再回头讲。

汗水的源头有二:哦,小肠。大肠里面的水回到肺里面去,你如果没有运动 哦,肺里面的水充足了以后呢,这个水会从肺里面再降下来,降到肾脏里面,哦, 肾脏,哦,所以这是一个我们水的循环系统。第二个哦,就是我们刚刚前面跟大 家介绍的--饮水,哦,到了胃里面以后,一发散到了三焦系统里面去,就到了内 脏的脏和俯中间周围的地方哦,那,脏和俯中间周围的地方,肺又主的皮毛,哦, 皮肤毛孔,所以说当三焦系统的水跟皮毛的水混合在一起,就在我们的四肢上面,哦,大家要有这个概念。就是因为我们这个水的源头是这样子,所以你如果不知 道,你给它发汗剂,比如说麻黄汤下去,太强了,一强下去,麻黄汤一下去之后, 胃里面的津液没了,哦,小肠的津液没了,结果肺变成干掉了,三焦淋巴系统里 面的水也没了,哦,就会太过,太过。哦,那,你如果说,发的是太过一点点, 而不是真的很过,真的很过的话,病人水不够了,你如果发上去了以后,结果呢, 水跑到皮肤表面上,跑到皮肤表面上又没有出去,那,肠胃里面的水又没有了, 停在那面,这就是我们前面介绍过的五苓散症,五苓散症就是因为里面肠胃干掉 了,病人口渴,口渴,结果呢,水又在四肢末梢,在皮肤底下,又没有回头,所 以小便又没有,哦,这就是五苓散症。这样子看大家就很了解了,哦,那这里呢, 哦,这个风久为痂癞,哦,气强则为水,气呢就是肺,当里面这个水哦,没有办 法透发的时候,从毛孔出来以后,身上如果累积水哦,这个难以俯仰,那,水肿 啊,哦,所以如果我们发汗,哦,发汗的药都是肺的药,所以我们在运动,有没 有,跑步的时候,一直在气喘,流汗,哦,那就是肺的功能,哦,那如果风气相 系,身体洪钟,汗出乃愈。所以我们治疗水肿,全身性的水肿,哦,我们都是以 汗法,汗出就可以治好它。恶风则虚,此为风水,不恶风者,小便通利,上焦有 寒,其口多涎,哦,此为黄汗。那,黄汗的人呢,不一定都嘴巴里面痰很多,而 是上焦肺里面是冷的,肺里面呢,肺主色白,白色的,当你肺呢是寒的时候,这 个津液呢,从小肠到大肠里面回头进入肺里面以后,结果呢,肺里面太冷了,这 水进不去,进不去以后呢就会吐逆出来,所以看到津就会出来,吐津就会很多, 哦,这就是肺寒。那,前面给大家介绍过了,我们的甘草干姜汤就是去肺寒的主 方哦。

那这里呢,他说这个黄汗,我刚跟大家讲了,黄汗不见得是,哦,这个会 有,哦,身体里面会有这种上焦有寒的现象。哦,那条辨上面,诸位稍有点不通, 诸位不要去计较它,因为竹简嘛,哦,竹简,排列,那个小徒弟嘛,摔倒。所以 我们人,最好大家一律平等比较好,对吧。

胡希恕

"脉浮而洪",这里就是要讲风水了。"浮者为风",这是有外感恶了,有外邪了,所以就是风邪了,浮就是外感风邪的一种脉应。"洪则为气",这个洪是气,这个气是指津液、精气。象咱们讲中风这个脉缓弱,缓弱是什么道理呢,它丧失体液了,津液少了,所以伤寒论它有太阳病发热、恶寒,脉微弱此无阳也,脉微了阳没有了,阳指的就是津液。洪是相反的,它是津液充斥,津液就是水份,古人也叫做精气,它是根据哪来的呢,它就由于饮食,咱们吃东西就吸收这个东西,吸收来它不是留在胃里,血管要,吸收来了它往身体各部分输送,在血管里头的时候,古人就管它叫做血,色红嘛,变赤者为血,它到那个组织细胞,它就渗出来,就是饮食的一种营养成分了。出了血管就不洪了,古人叫做气。那么营与卫也是这样的,就是说在血管里,血的作用古人叫做营,血管外的液体的作用叫做卫。合营卫气血而言,古人统称为精气,这个精气古人认为是养人的精真之气,最宝贵的。是哪来的,是胃生的,胃生了,血管吸收,吸收来了,它就输送全身。它这个在外表的时候,那么那个风邪使脉浮,那么那个气呢,就是我们想要对付这个风邪,人身体是要有起抵挡的。所以咱们的麻黄汤,脉浮紧那也是洪之类了。它那一点精液没上去,所以洪比紧厉害,对血管里,充斥的气更多。气不是呼吸气那个气,就是体液,就是津液。那么这个,根据《内经》说就是精气。"风气相搏",那么在这个表证的时候啊,就那么风邪与人的精气相搏斗,也就是邪要往里头伤人,精气打算发汗,把风邪排出,就是这样的,这在内经里讲得很清楚。"风强则为隐疹",如果风强气弱,风胜于气,就发生为隐疹,隐疹就是现今说的荨麻疹,你不挠它,它不出来,你一挠,它一大块。"身体为痒,痒为泄风",它的名就叫泄风。"久为痂癞",你挠了,伤了,由伤变为痂癞。"气强则为水",如果你这个气特别强,它就变成水了。变为水了,"难以俯仰",它是指那个支饮这类的,如果表邪未解,气相当于强,气根本就是水,那么,停于内就是支饮,难以俯仰,就是咳喘上气,这个俯仰是相当困难的。

这头前这两段呢,它就说有的时候风强,有的时候气强,有那么两种的病,这都是头前讲过的。这是古人的看法啊,要拿现在的病理、生理来研究啊,这成问题的,这是古人的看法。你看咱们讲的小青龙汤,它那个支饮,它那个也有表证,但是饮呢是存在的,那么在这一段说啊,那就属于气强则为水,难以俯仰,就指这个说的。头前这个隐疹,它说风强,那里头也有湿,也有水,但是水轻,它不肿,它只是辩证这个泄风而已。咱们就说这个隐疹,外边有风气,但是其间也有水气,水较的轻,才发展隐疹,水气要是重呢,它就得外邪内饮,支饮这种病。

风气相击,身体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多诞,此为黄汗。

"风气相击",这两个势力相当。"身体洪肿",那就是外边要发生浮肿了,这就属于风水了。"汗出乃愈",发生风水了就得让他出汗,出汗才能好。"恶风则虚",人特别恶风了,那是表虚,这就叫风水,"此为风水",这个风水大概都表虚。不恶风,小便也不少,那么它这种水肿阿,这是由于上焦有寒。它这个上焦有寒也指有水说的,它这个水啊在上焦,所以其口多诞。这个上焦指的胃的上边而言了,它上边也有停水,所以其口多诞,这一类就叫黄汗。这个解释不清楚啊,后边有,到后边回头看就清楚了。它这个以恶风、不恶风来鉴别黄汗与风水一个主要的不同之点,主要在这,可并不是这个黄汗就那么简单,就是口吐诞,那就是黄汗,不是的,它这个后边还有详细的解释,这个咱们先搁到这。那么这一段它是主要说明这个风水,同时呢也说说黄汗,黄汗不关乎外边风气,它纯粹是内发的病,所以它搁个上焦有寒,它不恶风,它也不是由于小便不利造成的一种水肿,与下边讲的里水也不同的。这都是把特殊的情形说一说,但是它没详细来解释黄汗。