第4条

金匮要略 · 水气病脉证并治第十四 · 第4条

太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

📝 名医注释

倪海厦

风水是怎么来的呢,这个条辨就讲了哦,风水是怎么来的,风水呢,就是, 本来这个人呢,本来这个人就是有湿累积在身上,本来就是湿家,哦,我们有湿 家,这个人湿家,本身他风湿,很多,结果我们俩同时受到风寒,对我来说太阳 伤寒,麻黄汤就结束了,对他来说,全身就浮肿起来哦。所以说诸位看,太阳病, 脉浮而紧,表寒。有没有,紧就是寒那,法当骨节疼痛,身上关节疼痛,看起来 是不是麻黄汤症,麻黄汤症本来就是全身关节都会痛,现在呢,不疼,身体反重 而酸,这个重就是湿,哦,湿。这个人不渴,因为湿很盛,寒湿很盛的人,不会 口渴哦。这种病呢汗出就好了,得汗则解。跟麻黄汤一样哦,我们还是开,汗。 但是呢,如果你开这种麻黄汤,我们一定会加术,加了白术,为什么,因为他身 上湿很盛,如果你没有开,你如果光开麻黄汤的话是太阳伤寒,就是骨节疼痛。 那现在这个人是看起来像太阳伤寒,但是骨节没有疼痛,是全身重而且酸,湿的 时候,你用麻黄汤也可以,但是一定要加白术把他这个湿去掉。否则的话,你遇 到病人是太阳伤寒同时有湿症在里面,你开麻黄汤下去的话,他只有水跑掉,湿 还在里面,不会好。这就是麻黄加术汤差异所在。

好,所以在大家记得还没有到北方去,得了伤寒。其实在南方也有得到伤 寒哦,这个还没有得到麻黄汤症的时候,平常就不要累积湿在里面,不然你就要 吃更多的药。如果有个人呢,恶寒者,此为极虚,发汗得之哦。本来我们吃了药 以后就好了,结果呢,吃了药以后,冷非常的严重,恶寒更严重,这原因就是因 为你发汗的药开太过了哦,发汗的药太过的时候,里面的寒湿还在里面,表邪去 掉了,但是湿还在里面哦,这个非常里面极虚的状态下,哦,这种是发汗太过得到的哦。如果病人有渴不恶寒者,这是皮水,皮水呢在比风水更深一层,代表风 水在皮肤表面上的水没有治好,进入三焦淋巴系统的时候就变成皮水,哦,皮水 呢因为进入三焦淋巴系统里面去了,不在皮肤表面上了,哦,不会有恶寒的现象。 哦,那,身肿而冷,状如周痹。因为三焦淋巴系统呢是全身周围都有哦,他跑到 哦,所以全身会身肿哦。周痹呢就是皮肤,肌肉会感觉到压力很大,这不见得是 麻痹哦,就是感觉到很不顺畅,全身不适哦,胸中窒,因为你三焦系统的时候, 在脏腑的外围,外围水停在那个地方,当然会就呼吸不顺畅哦,呼吸不顺畅,吃 东西吃不下去,哦,这个,到了黄昏的时候燥不得眠,为什么到黄昏,黄昏的时 候呢是,中医的观念是阳要入阴的时候,清晨呢是阳出,从阴里面出来的时候哦, 结果呢到了黄昏的时候阳气正好跑回阴的时候,这个三焦里面有湿哽到,这个水, 有积水哽到这个三焦系统,所以这个阳没有办法入阴,为什么,因为这个水挡道。 皮水挡道就会变成燥不得眠哦,那这个是黄汗哦。痛在骨节,咳而喘,不渴者, 此为肺胀,其状如肿,发汗则愈。

哦,大家,我们一再跟诸位讲,他有时把黄汗放在这个地方,有时把皮水 也放在,常常容易搞混。其实没有关系哦,大家只要记得,你如果,这个黄汗也 是一样啊,因为你黄汗代表说,这个黄色并不是本身肝胆的病,而是三焦系统里 面的营养,那你水停在三焦系统里面出不去的时候,这个水累积越来越多就,停 在三焦系统里面的营养跑出来,就在腋下啊,流汗出来是黄色的。平常你看他的 皮肤也没有黄,只有流汗是黄的,所以你走在马路上,一看那个人腋下流出来都 是黄色的,就是我们这里介绍的黄汗哦,也是一样,也是这个皮水的一种。那, 如果说,病人呢,咳而喘,不渴者此为肺胀。这个肺哦,只要肺有问题,表症出 现的时候一定会有咳嗽,哦,一定会有咳嗽。渴和不渴区分在哪里,寒的时候不 渴,热的时候渴,就是这样子。所以说,如果说病人是寒症,那你开处方给他吃 以后,病人说,唉,我以前都不知道口渴哦,常常像骆驼一样都忘记喝水,现在 吃了你的药以后哦,现在都会有口渴,会喝水,就是由寒化热,哦,常常有人是 这样子,所以有的时候我们在问症的时候,病人哦,你问他,他讲了半天都讲不 出来,结果你心里想,正在奇怪,我们想怎么样子辩证哦,抓不清楚的时候,病 人突然讲一句话说,唉,很奇怪哦,我常常有时候忘记喝水,会忘记喝水的人就 是里寒很盛。好,里寒很盛,那因为里面有水累积到他不会渴,状如肿,发汗则 愈。这种通通是发汗者好,哦,当然黄汗呢,我们这里不能发汗的哦,黄汗有黄 汗的药,我们前面有介绍过哦,黄芪苦酒汤症,对不对哦,那,有几种情形呢, 不可以发汗,为什么呢,一般来发汗就好了,这种情形哦,如果渴而下利,病人 口渴,代表津液伤到了,哦,肺里面的津液不够了,因为下利,小便,大便呢下 利出来水很多,代表津液不够了,但小便呢又很频数,大便又在下利,小便又很 频数,上面又口渴,这种是津不够了,不可以发汗,哦,不可以发汗。遇到不可 以发汗的情形我们怎么处理,比如说刚刚所说的蒲灰散,这个他水肿很厉害,你 敷在外面,还有呢一种情形呢,过去经方家想出来的一些方法,这个病人呢,水 肿,哦,我举例给你听。

比如说他从长江三峡去旅游哦,去玩,从重庆开始上船,晚上上船啦,夏 天很凉快啊,夏天,一路三峡哦,从重庆下来,他的终点是宜昌,那,在重庆上 船以后呢,很冷啊,刚开始在黄昏,下午的时候开始搬行李,上船,他要去做生 意嘛,那,身流汗流很多,流汗流很多,水一吹,吹的病人风水哦,他皮肤没有 办法完全透发,晚上就坐在船上面,坐在船上面以后,然后经过长江三峡,很冷 啊,又寒,又受寒,那表水更往里面走,哦,等跑到宜昌以后,就变成哦这个皮水,皮水以后呢,这个水发散不出来,全身关节很重,很沉重,哦,那病人呢, 有渴有下利,可能在船上吃坏东西,或者是这个,这个吃那个生鱼片,或者是 Anyway,那病人会有渴,下利。当年是没有那种味精哦,吃坏东西哦,那这个怎 么处理,我们知道病人水肿又不可以发汗,给他,过去经方家想出来的方法,给 他吃水梨,给他吃一些增润津液的东西,先把他水补足,再去发汗哦。所以给他 吃西瓜,给他吃梨子,或者哦之类的东西。那,遇到这种情形的话,你就会要想 着用变通的方法来做哦。

好,如果津液伤到,不该汗而你开了汗药,病人一出汗以后,因为津液没 了嘛,哦,一吃了你的麻黄汤,全身水液不够的时候病人会抽筋,痉挛。小便会 滴滴答答,会变成很浓,因为津液没啦。哦,就会有这种情形产生,那遇到这种 情形产生的时候哦,津液不够了,你可以用一些生津的药下去,哦,比如说,我 们用一些人参那,甘草啊,生姜啊,红枣啊,这种都是增润津液的,增润肠胃津 液的药哦,让他津液慢慢慢慢的回头,也可以吃一些水果,都可以。

胡希恕

这又是一个,这个讲过了,伤寒论大青龙汤证就是。那么"太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛",在一般的外感上说,要是脉浮紧那应该是太阳伤寒了,这个骨节应该疼痛,那么有水气的时候它反不疼,"身体反重而酸",只叫酸、重、沉,这个在太阳伤寒,"伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时",咱们讲伤寒论的时候有这个,那也是风水啊,所以它用大青龙汤发之,这个一讲的类似那个,但是脉稍稍不同,它这个脉浮紧。那么这个里头停水了,它常常关节不那么疼,不像咱们一般的外感。那么这也是风水的一种,所以风水有疼的有不疼的。那么也是"汗出即愈,此为风水"。恶寒者,此为极虚,发汗得之。那么这个风水啊,一般不太恶寒,如果恶寒特别厉害,这是极虚之候啊,这都由于发汗使出来的,就是发汗发得太厉害了。

渴而不恶寒者,此为皮水,身肿而冷,状如周痹。它说皮水不渴,在这又说渴,也是一样。凡是没有外邪而身肿者就叫皮水。皮水有些时候它渴,有些时候它不渴。那么渴,你发汗就要注意了,渴这个发汗,就是不能发汗啊,不渴就可以发汗,风水也是如此。"身肿而冷",此为皮水还没讲完呢,应该到这。身肿而冷,这个皮水它不肿,不叫皮水了,身上全肿,可是冷,这个水性寒嘛。"状如周痹",这个周痹啊,就是全身之阳为寒湿所痹,与这种病是差不多的,就是寒湿痹于外,咱们讲寒湿的时候,这个阳为寒湿所痹。周痹了,全身都这样子,它指这个身肿而冷说的。到这,是一段,讲的是皮水。皮水与风水,就是没有外邪。底下讲的是黄汗。胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。这个黄汗解释就比较清楚一些了。"胸中窒,不能食,反聚痛",这个聚痛指的胸中窒、满、痛,窒是里头憋的荒,而且也满、也疼,聚痛嘛,聚就满的意思。暮躁不得眠,一到这个晚上啊烦躁的厉害,不能够睡,那么这种情况,此为黄汗。黄汗这个病啊,总是在胸胁这个地方,反应比较多。

痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。这个脾胀是错的,应该是肺胀,没有脾胀这个病名。这个肺胀头前讲过了,它说如果"痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为肺胀"。这就是在痰饮里头也有,就是外邪内饮造成的咳而喘。那么痛在骨节,身上也疼,不渴者,此为肺胀。这个肺水它不渴,咱们说的是个就是指肺胀了,在后头,在水气里面有,后头我们再讲。所以这个水影响肺,它这个胃里头不是那么热,所以它不渴,那么这个就是所谓的肺胀,就是小青龙汤证、小青龙加石膏都属于这一类的。"其状如肿,发汗即愈",肺胀的肿也是要发汗即愈的。其状如肿,如肿者不是真正肿,尤其在外邪内饮的这个小青龙汤证,它总是眼睛像要肿似的,这个多有,但是身上还不是。

然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。这个是很要紧、很要紧的。上头说那个