第21条

病者苦水，面目身体四肢都肿，小便又不利，代表水排不出来啊全身都水 肿，脉她，就是摸她的脉，或者问她，不言水，反言胸中痛，这个病人呢虽然全 身水肿，但水肿并没有困扰她，她好像没什么感觉，她反而说胸口痛，“气上冲 咽，状如炙肉，当微咳喘，審如师言，其脉何类?”这就是为什么会这样子呢? 这个就回答了哦，老师就回答了，“寸口脉沉而紧”，沉代表里，紧代表寒，“沉 为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。”这个条辨意思是告诉大家，这个条辨不 是很重的证，这个年轻就常常就水肿在那边，水肿的原因呢，可能是我做餐厅的 厨师每天站在火炉的旁边，火炉在烧啊烤啊，我的身上津液不够，好，津液不够 的时候我就喝水喝水日久以后水道系统就不正常，因为常常在燥热的环境里面， 还有呢，会在很冷的环境里面，anyway,就是水没有发透，这个人常常就水肿。 有的人常常水肿啊。

晚上睡觉下去脸色很正常，早上起来以后脸变得很泡......，有的人是晚 上睡觉的时候......每天睡觉早上起来是正常，晚上睡觉以前脚都是肿的，在那 边站太久水就累积在下面。还有的人全身都水肿，这种病，刚开始在年轻气盛的 时候，年盛，你不感觉它很痛苦，水病无所谓，得了，阳衰之后，年龄大了，营 卫相干，阳衰阴盛，年龄大的人阳气会渐渐衰竭，我们为什么要去练功夫，就是 阳要很足，阳要很足。阳衰阴盛，阳气衰弱以后，阴气很盛，结寒微动，肾气上 冲，咽喉塞噎，我就一直在跟大家讲治喉咙的时候，一定要会治肾，治疗肾。你 如果不知道喉病是跟肾有关系，那喉咙病治不好，这里面特别强调了正常人呢， 肚脐下三寸，哦，关元，关元是小肠的募穴，所以小肠在这个地方，关元是代表 相火的，正常的肠气，在这里燃烧以后，火上来入肺，还有呢，肾脏后面，两个肾脏在后面，在小肠的后面，小肠的火呢，去点到肾脏的火，先天的命门火，跟 小肠也有关系，所以肾脏的津液呢直接上来，顺着我们的督脉一直上去，濡润我 们的脑部，刚刚讲的这个津液，甚至还有一个津液，除了督脉进来，从命门这边 进来，进入督脉直接入脑以外，还有肾脏的津液呢，也会回头顺着前面的冲脉一 直上来到我们的喉咙，到我们的喉咙。

所以喉咙的问题，有时候你看见喉咙好像发炎一样，热痛，里面有东西梗 到，实际上跟肾脏也有关系，肾气为什么会上冲，正常人我们为什么要练功夫练 丹田?心，记心在丹田，因为阴和阳要合的时候，阳呢一定要有阴，阴要足才可 以把阳包在里面，阳才能潜，叫做潜阳，所以我们常常说你不要生气，一气的时 候阳就上来了,要潜阳，那你如果说当你的阳不足的时候，阳不足的时候阴没有 办法控制，正常人阴阳是互相控制的，阳足阴就不会乱窜，阳不足的时候阴就会 乱窜，所以这两个是互相制衡的，那你现在年龄大了阳衰了，阴就会往上升，往 上升的时候看起来好像是发炎，实际上不是，实际上是肾气往上跑，阴往上走， 那这种情况之下呢，因为肾气上冲到喉咙的时候，这个经过这个冲脉上来，会经 过两个肋骨的地方，经过肋骨的地方医生一看，哎，这是留饮啊，我们不是有悬 饮，留饮，伏饮吗，好这个是留饮，(应该)甘遂半夏汤，(但是)你去一看，攻 啊，(就给)大下，大下以后，其实是误诊吗，误诊，哦，这个气机不去，这个 病不除，气还是往上冲，然后看看不对啊，病在上焦，开吐法，这个你你你...... 发生在你岳母身上你小心点。

这个，好，一看不对病在上我们采用吐法，吐了以后，胃里面津液不够了， 就开始虚烦，然后喉咙干燥，想要喝水，就小便不利，因为津液都不够了，被你 吐掉了吗，胃里面津液伤到，没有办法消化水谷，所以水谷不化，面目手足浮肿， 这个条辨呢，不一定是说医生以为留饮误吐，而是有的时候呢我们常常吃坏的死 猪肉啊，吃坏的死猪肉对不对?或是烤香肠吃坏了，或者是吃到不干净的便当， 我们去大陆旅游小心点，不要吃错，那这个吐伤了以后，津液会伤到，津液伤到 有吐吗，还有有人吃的东西上吐下泻，因为你坏了肚子，上吐下泻也会造成这样， 有时候上吐下泻之后呢，造成水谷不化，因为你胃气伤到，体内的津液不够了， 也会造成手足面目浮肿，这个条辨呢，最主要的意思就是告诉你，当我们要去治 水病的时候，我们一定要判定，一定要知道它的虚实，有的人呢，那个水病是假 的，你只要把他的津液补足，他自然而然水病就排掉了，有的时候水病你必须要 用发表的方法，我们前面介绍过病在上焦，肚脐以上我们发汗，肚脐以下我们利 尿对不对?如果是全身性的水肿，我们也是发汗用这种方式。简单讲就是这个样 子，所以说医生看到他以为那个咳嗽吗，好，这个用葶苈大枣丸，葶苈去攻它， 这个是误诊，刚开始时候有一点好，但饮食又过度，复肿如前，胸胁苦痛，象若 奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻 击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差，他 的喘自己会好。先治新病，病当在后。

你看这段讲了很多，实际上重点是什么，实际上重点有两个，第一个你如 果说遇到这个病人是水病会怎么样，即使你用葶苈大枣，甘遂半夏，用一剂下去， 不会伤了他的，你放胆的用，这个病人不会有事的，你不要听，看到啊老师...... 甘遂大戟，会吓死的，即使你用错没有关系，只要那个年龄大了不要乱用，好， 这个年纪轻的都可以用，阳气在的阳气足的都可以用，实际阳气足很简单，看一 个人的头发，阳气是在往上冲的，头发越黑越亮的阳气就越足，那个隐瞒不了的， 那你如果染头发，就是黑的没有亮，黑的看不到光亮，所以头发黑亮，阳气要足， 阳气要足很简单，不要乱来就好了，不要没事去喝酒啊这样啊，打麻将，通宵熬夜，都会伤阳气的，所以简单讲就是这个意思，所以医生看见他咳嗽，以为他是 肺里面有脓疡，而去攻它，葶苈大枣泻肺汤，实际上都不对。

这是他问先生，他说这个病人，"苦水"，你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，病人的水病很清楚，他说这些。那么如师所言的，脉是怎么个脉，你怎么这么说啊。底下这个师曰，就答复他，说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说这种的脉。由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地方，有寒、水相结在那个部位，这个病不是一朝一夕的。"始时当微"，开始的时候它不觉，尤其年盛，年复力强的时候他更不在乎。"阳衰之后"，年事稍长了，古人这么个看法，年事稍长阳衰阴进，都是这样子。"营卫相干"，这个营卫不相协调了，阳越来越损，阴越来越盛。那么这个"结寒"，就是结在关元这个寒水之气，这个时候略微就动了。肾气也上冲了。这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。"喉咽塞噎，胁下急痛"，这是气冲了，气上冲，上冲咽喉，它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞，胁下就发急痛。这个要是不错治呢，也到不了这个情况。"医以为留饮而大下之"，那么其实他是气上冲，这个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲击的，那个病除不了的。后来一看下不好，就"重吐之，胃家虚烦"，这个咱们头前伤寒论讲过，这个吐，胃丧失津液，它要发烦热的，所以虚烦者，虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个虚干，所以"咽燥欲饮水"，吐伤胃液，最厉害了。"小便不利，水谷不化"，这个胃气虚了。"面目手足浮肿"，这个胃虚了，它总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关元，就有，这时胃一虚，外边就要肿了，就是头前讲的那个道理了。那么大夫看了有浮肿了、有水了，这才看明白，用葶苈丸下去。葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻

肺汤弄成丸药。"当时如小差"，吃这个药的时候好一点。可是，"食饮过度，肿复如前"，它当时好是一时的了，这个水肿是有这个的，你要是用这个攻击药，当时是好一些，但是胃气已经虚了，那也是错的，过后还是要复来的。"胸胁苦痛，象要奔豚"，它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。胸胁苦痛，这个气老往上攻嘛，形象就像奔豚病似的，上冲胸咽。"其水扬溢"，由于气冲，这个水气更厉害了。"则浮咳喘逆"，浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮肿的。咳喘上气而逆，他所以给他治，他说的气冲、要咳喘，他都是解释它这一套。它就用气上冲，有水气，挟水气以上冲，所以要浮肿也要咳喘而逆。那么这个时候应该要抓主要矛盾。当先攻击，这个胃气错了，你们那是胃气不，应该是冲气。"当先攻击冲气令止"，冲气一止了，一切都好掉了。"乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后"，这个新病指什么呢，是指大夫给误治诸类这种情况，就是气上冲的厉害，所以这是个新病，那个老病，就是结在关元的那些病，这是老病了，然后在慢慢再治。这段毫没有意思，拉嘎不休。你看看这个句子，文章也不象张仲景的话，他这个四、六卷都是晋、南北朝以后，所以你们念古文就知道了，没有什么意思，这个象什么呢，就像头前讲的痰饮，服小青龙汤后，那个辩证差不多。