第25条
金匮要略 · 水气病脉证并治第十四 · 第25条
📝 名医注释
倪海厦
甘草麻黄汤方
甘草二两,麻黄四两
右二味,以水五升,先煮麻黄去上沫,内甘草取三升,温服 一升,重覆汗出,不汗,再服。慎风寒。
再如果刚刚的皮水没有被治好,这个水再往深入进去以后,变成里水,水更 深入,里水出现的时候,是越婢加术汤,还有呢甘草麻黄汤。哦,你看“里水者”, 什么叫里水,全身水肿面目水肿,脉是沉的。你如果脉是浮的,小便不利,口渴, 是不是五苓散症。对不对,诸位变应变就可以很快。哦到美国来的时候,你放心, 我不会问你用什么汤方,我会开给你看,所以你们安心好了。“面目洪肿”,全身 肿,对不对。脉是沉的,是不是代表是里。就是代表里。“小便不利”,全身肿了, 小便不利,告诉你我就是水病嘛,积水嘛。这个病人没有渴,所以病水。
这个甘草麻黄汤,没有其他的功能,就是要发水,发汗,发汗。我们经方里 面,很多地方两味药,配合甘草在用:大黄甘草汤|、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、 甘草麻黄汤,都是两味药。当你用这味药的时候,甘草跟另外一味药在合并使用 的时候,有剂量上的问题,哦,如果你麻黄用二,甘草就用一,所以一定是二比 一。比如大黄甘草汤,就是大黄二,甘草一。哦,桂枝甘草汤,动悸嘛,心动悸, 那就桂枝二,甘草一。哦这样了解我的意思吧。如果是脐下悸的话,茯苓二,甘 草一。诸如此类的。一定是它(甘草)的两倍。那如果说用四个子比较大用四, 甘草就用二。甘草麻黄汤。那发汗的时候,吃下去一定会发汗,汗一出来,病人 水就退掉了。那如果说病人“小便自利此亡津液,故令渴也”。这个本身面目有 水肿,结果呢小便不利的时候无渴用发汗的方法;如果病人小便呢很顺,这是津 液亡了,所以令渴,这个时候用越婢加术汤。白术呢为什么说这个这个小便自利 哦,因为病人呢在亡津液的时候,津液不够的时候。我们知道身上津液的来源呢, 肺、全身的浮肿,这全身的浮肿,全身全面性的皮肤上面就是肺,肺呢主的是皮 毛,所以全身上下呢皮肤把全身上下包含在一起,如果是有全身性的水肿的时候, 小便很利,小便不利呢?发汗就好了,小便很利的话我们就要把肺里面的津液补 回去就好了。就是这两个症,只有两个处方而已。
像越婢这边呢?甘草麻黄汤,你看甘草二(两),麻黄四(两)。
胡希恕
越婢加术汤方(方见上,于内加白术四两,又见脚气中)
甘草麻黄汤方
甘草二两 麻黄四两
右二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗,再服,慎风寒。
这是在这有重复一下了。越婢加术汤前边讲过了。甘草麻黄汤在这个地方有些问题,这个咱们不得不讨论。用甘草麻黄汤也可以说是治风水的,不能治里水。小便不利造成的水肿,不利小便只是用甘草麻黄汤是个危险的事。我恐怕这一段都是错误的。大家注解都这么注了,这个主要还是治风水。这个风水有自汗出的,续自汗出,里头有热,他要汗出,用越婢汤就是这个道理。假设这个不是汗出,喘而急迫,无汗,这类的风水恐怕用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问题,一般注家都是敷衍了事就下去了。据我的研究,甘草麻黄汤在这个里水由于小便不利为主的这种水气病,叫我看用不得。因为头前讲很多了嘛,如果小便不利,水停在里,不先利小便,攻表是没有的,有时还击动水气而造成很多的问题。所以这一段有问题,咱们留在这,大家讨论。据我看,它是治风水的,风水无汗。这个书错误是有的,所以到这个地方应该拿出来,大家讨论。甘草麻黄,它是无汗而急迫可以用这个方子,用甘草缓急。喘、无汗,这种的水肿,有用甘草麻黄汤的机会。所以咱们说的里水,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,这么个样子,故令病水,这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的,要用麻黄汤成问题的。所以越婢加术汤,它也不用越婢汤,要加术,它兼利尿嘛。在这书有很多这样的情况,单独这一节它用甘草麻黄汤,我越看越不对头,各家没怎么解释,但是这个是成问题的。这个甘草麻黄汤纯粹是发汗的,重复汗出,温服一升,一升不出汗,你再服就要出汗了。不汗,再服,它要他发汗,所以治小便不利的里水是成问题。