第19条

大黄硝石汤方 

大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升， 顿服。 

接下来诸位看 

黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当 下之，宜大黄硝石汤。 

大黄硝石汤方 

大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

黄疸，腹满。小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石 汤。哦，这个黄柏，哦，茵陈，栀子，黄柏还有这个黄芩，还有一味柏子仁，这 几味药呢诸位一定要非常了解它的药性，这样子的话，任何的肝病你都会治疗， 哦，都会治疗。茵陈呢，我前面已经讲过，你不要管寒热，去黄，所以你只要看 到病人有黄，都可以用茵陈;栀子呢是肝胆的湿热，因为湿热，栀子的性是比较 寒的，茵陈呢去黄，同时呢能去湿，黄柏呢这个药专门治膀胱不利，小便排不出 来，膀胱发炎，黄柏哦;黄芩呢是治胃，我们有，像我们的泻心汤里面，很多地 方用到黄芩，胃里面发炎的时候我们都会用到黄芩，讲到胃就是胃和十二指肠这 一带哦;那仁剂柏子仁，柏子仁是这里呢仁剂通利大便，所以当你下手治疗他的 时候病人很虚，你用，便秘又不是很严重，那你说老师我用大黄下去可能太强了， 我用滋润的方法把它导出来;就好像酒客病，酒客病的话你一直在攻它一直在攻 它，结果它变成黑痰哦，那柏子仁就可以用，柏子仁是肝胆方面很好的润肠剂， 哦，润肠剂。 

那你使用，当你知道这几味药的药性以后，我们现在举例了，有一个人来呢， 胆结石，老师，你怎么知道他胆结石?哦，第一个，右上腹，上腹这里很痛，胁 肋这里面痛;第二个胆结石痛很好玩，它会痛到后面去，痛到背后去，还有痛到 肩膀上，从这边(上腹)放射状的痛到肩膀上，然后你再查阳陵泉下一寸的地方 胆结石胆石点有压痛;哦，然后呢你说老师我再确定耳朵的胆囊点你也可以查到 有压痛。 

那胆结石我们如何不开刀，怎么治疗?中医呢，柴胡，我们一般用的是四逆 散的加减，柴胡三钱，黄芩消炎，黄芩三钱，那四逆散呢我们会用到枳实，对不 对，枳实就是食物的溲水，用它，甘草，哦，一般四逆散，然后我们化消胆结石 的时候，我们一定用两味药，一个是五倍子，一个是海金砂;这个治跟我们那个 什么肾结石处方不太一样;那五倍子呢，它长的样子就像一个袋子，就是一些螳 螂呀，一些昆虫类东西吐出来的口水，哦，结成一个，以后到我诊所可以看到， 结在树上面的，那树长在这边，它就结在树枝这边，这就是五倍子。这很像胆， 有的时候，它是这个，比如说这是树枝，树叶，它就结在(树枝和树叶间)这个 地方，哦，五倍子，那我们知道五倍子酸，是不是入肝胆，我们知道五倍子可以 把胆哦膨得像一个气球一样，哦，那我们五倍子入药之前呢用醋，黑醋炒过，因 为你醋一炒过酸嘛，酸味入肝胆，一下就把石头清出来，哦，清出来。那你有一 种情形呢，当我们留意时提醒我们，(它总胆管呢)，像石头比较小的时候，一般 他们西医呢把胆拿掉，胆拿掉时候胆囊还是有胆汁到这边来，这种状况有没遇到 过?有遇到过。我有一个病人呢，就是在网络上写你只能活两次那个病人，他在 20 岁的时候出了车祸，就是他骑摩托车很疯呀，骑摩托车在山上山坡上面跳来 跳去，结果不幸摩托车飞起来被大树撞上去，撞上去以后他身体整个撞上去，他 脾脏也破裂了，胆也破裂了，意外车祸，当时呢就把他脾脏拿掉，胆也拿掉。这 40 年以后呢，肝，肝硬化，哦，肝硬化，他两次肚子腹水肿大，我把他救回来， 他就是胆没有。

所以如果这个胆道还是通的，当然有的时候他整个胆都把它切掉了，就胆管 这边，有时候你没有胆了胆道还是通的，那以后会不会还是会有问题啊，这个也 就是个案例。他大便都很好啊，但是还是一样，所以如果说有胆囊在这边，有个 袋子在这边，可能一定有它的功能在那边，那比如说有个袋子，胆汁喷下来停留 在这袋子里面，对不对?需要用的时候慢慢喷射出来，不会说一直从肝里面直接 喷到十二指肠去，起到缓冲的作用，哦，缓冲作用很好啊，当你有咀嚼食物有食 物消化的时候它就排出来，没有的话它速度会减慢下来，哦，顺着你的身体来调 整，所以一定有它的功能在这里。

那我们处理胆结石的处方一般就是这样。那很痛的时候，下针，哦，下针， 针一下去，像你下胆募--日月，胆的胆俞，背后的胆俞，那我们治疗胆的话一定 会下胆经上面的胆结石点，都可以下针。，

这里呢，如果腹满，小便不利而赤，腹满肚子里面都是湿啊，小便又出不来， 病人又自汗出，此为表和里实，堵到了，大便堵到了，哦，这都是热证嘛，小便 颜色非常的深。我们在治疗里实的时候，如果肠胃里面结石，哦，这里呢讲得是 热，里面一结石有热的时候小便颜色会比较深，那你把它清出来后，那你说老师 吃药吃到什么时候，吃到小便颜色变成淡黄，就好了，然后腹也不满了，黄也没 了，对不对，哦，就好了。胆发病很好玩哦，晚上十一点到一点，哦，这二个小 时呢，子时，胆流注的时间，所以一般胆 11:30，12 点钟突然发病，所以我常 常笑老外啊，这个如果真的有 vampire，vampire 就是美国人讲吸血鬼呀，你把 他胆拿掉，因为 vampire 都是 12 点钟醒过来的嘛，那个 glandpa 那个钟敲 12 点时，你把胆拿掉，胆结石拿掉，它就不会醒过来哦，很准时，所以这个 vampire 这个吸血鬼一定有胆结石，可能很大，很准时的醒过来。

那这个呢，是因为它整个堵在肠子里面，哦，肠子里面，你看它的处方，大 黄和芒硝大家都知道了，这个是攻坚，会用到芒硝就是里面大便变成干燥的燥屎 在里面了，会用到栀子代表是肝胆的湿热，会用到黄柏代表膀胱里面，小便里面 哦有发炎，所以说这种黄疸，腹满呢都在下焦的地方，小便不利而赤，一般来说 都会有痛，赤是红色而且会有痛，小便你只要不顺畅，尿道有发炎，膀胱有发炎， 都可以使用黄柏。哦黄柏，那大黄跟(芒硝)，(大黄)这个是去实，(芒硝)这 是打散掉，哦，那这四味药呢，用六碗水煮二碗就可以吃，哦，所以说这个处方 看了以后大家一定会了解到这个是遇到肝胆的湿热，还有膀胱的湿热通通可以使 用它。比如说有一个人来找你，哎哟，我这个大便排不出来，几天没出来?一个礼拜没出来，(你问)你有没有放屁呀，我屁都不放一个，大便燥屎堵到了嘛， 屁都没有一个，小便什么颜色了?黄色，这个很黄哦，这个看起来像大承气汤， 他说医生呀，我小便不出来，大承气汤小便还是出来的，小便排不出来我们知道 是膀胱的结热，结石，也是这个处方(大黄硝石汤)，还有是肝胆的结石，湿热， 也是这种处方，哦，所以大家要知道栀子的功能，就知道什么时候我们需要使用 栀子。

大黄硝石汤方

大黄 黄柏 硝石各四两 梔子十五枚

右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

"腹满，小便不利而赤"，小便赤都是里热，咱们辩证，所以小便清者，知不在里，仍在表也，他里热，小便一定赤。腹又满，小便又赤，腹满是里实，小便赤是里热，里实热，这个"自汗出"，就是阳明病发过汗的，他里热蒸的自汗出。表没病这是里实，那可得下之。他这个比栀子大黄汤、茵陈蒿汤都较的重。你们看看这个药，既有大黄又用硝石，这个比较是有点大实大满的样子，这个腹满得厉害，热也厉害，可以用这个方子。他不只用栀子而且还用黄柏，热也明显。那么这几个方子茵陈蒿汤、栀子大黄汤，都是泄下剂。茵陈蒿汤是最平稳不过，栀子大黄汤是稍稍的泄下稍重一点，他下到宿食里头。大黄硝石汤是最重的，我们在临床里头，遇到这种的黄疸还比较少，但这个的确有的，这种方有用过。那么如果真正又湿又热而发黄疸，那么这个方子可以用。这个方也可以加茵陈蒿，如果小便在不利，加点茵陈蒿还好。这个药很重了，你们看看。"右四昧，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服"。顿服，这个药量了不得了，大黄、黄柏、硝石各四两啊，各四两一顿吃，你想想这量多重啊，古人一两合现在三钱，四两就是一两二了，这太重了，我们要用，不要用这么重，我们用就是三煎，就大黄、硝石各 10 克就可以了，黄柏、栀子都可以这个分量，都各10 克就蛮可以了，这大实大满都可以治，这个人特别烦、小便赤、大便秘结，那么这种黄疸那不是没有，是有，但是少，我们平时遇到还是茵陈蒿汤、栀子大黄汤这类比较多。