第21条

这里呢诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。哦，现在开始他定一个规矩，张仲景 呢他说只要有黄症，我不管他是 B 型肝炎，C 型肝炎，肝硬化什么，有黄症，腹 痛而呕者，最主要是恶心，呕吐，这个腹痛呢大部分应该是胸胁苦满，就是你肚 脐在这边，两个肋，就是胸胁苦满，如果是有腹满，肚子痛，一般来说我们都会 加白芍，小承气汤里面加了白芍跟枳实以后呢再加大黄就变成大柴胡汤，对不对， 哦，变成大柴胡汤，那小柴胡汤的加减非常的广泛，现在我开处方给你看。

这个处方呢，我就很好的不会逼你去背哦，你开多了也会，哦，柴胡，半夏， 黄芩，党参，原方用人参哦，黄芩呢三钱，炙甘草，生姜二片哦，大枣 10 个或 12 个都没有关系，这是小柴胡汤。那我们用小柴胡汤做加减的时候，怎么个加 减，遇到肝炎，一般性的肝炎，病人发病的时候，哇，急性肝炎，全身都黄的， 哦，我们用郁金，龙胆草哦，前面介绍过郁金可以去血里面的湿热，龙胆草是加 强这个清除肝胆里面的湿热，那如果黄得很严重，哦，黄得很盛，诸位可以加茵 陈三钱，那如果便秘呢加大黄三钱，这样一个处方药比较多的时候你可以用九碗 水去煮成三碗，那病人下去如果他有干呕，干呕的时候你一看，糟糕，这个舌苔 是白的，里面是胃寒的，你可以加吴茱萸，后面会有吴茱萸汤，我会再跟诸位介绍。吴茱萸，干姜呢，专门治胃寒引起的恶心，呕吐。尤其是肝脏，肝脏发炎的 时候，肝肿起来会顶到胃，中医讲木克土，所以肝病人恶心想吐的时候，吴茱萸 呢是很好的一个止呕的药。半夏的止呕跟吴茱萸的止呕不太一样，吴茱萸呢比较 偏重于肝胆方面的，当你有热的时候，可能有阴虚，所以吴茱萸呢，补肝的阴虚， 哦，把阳叫回肝脏里面。半夏止呕的时候大部分是因为水，还有痰，痰在胸腔里 面，或者在胸膈上面或者是水在胃里面，哦，我们会用半夏去止呕，哦，所以说 两个止呕稍微会不太一样，哦，稍微不太一样，后面我们在介绍吴茱萸汤的时候 再跟诸位详细介绍。基本上很简单的处方就在这里面，那你说老师，这个人呢小 便很痛又黄，你可以加什么，黄柏，有没有哦，这加减就出来了，哦，黄柏，那 你如果说这病人很唠叨，他说医生我这头发也白了，那你可以加点何首乌哦，那 头发也掉了，我们加点侧柏叶啊，当归啊，诸如此类的，哦，所以原方在这里， 那你可以做加减，没有关系。这就是小柴胡汤。

"腹痛而呕"是柴胡证了。诸黄要显柴胡证你吃柴胡汤是没错的，但是只用小柴胡汤那还不如小柴胡汤合用，看看怎么用。 "腹痛而呕"，要是呕不止,那种心下急，用大柴胡汤治。要是只是腹痛而呕，没有心下急，呕的也不那么甚，那么完全是小柴胡汤证，可以用小柴胡汤。但是这里头你要观察，那么这个解黄的药他没有啊，大概这个都偏于茵陈五苓，我们寻常用的，都是小柴胡汤合用茵陈五苓，你看虚实，就是不可下，他是这个发黄，都小便不利的多，我们用茵陈五苓配着小柴胡汤，这也常用的方剂。如果他是大便不通，有这个腹痛而呕，就是大柴胡汤证，那么大柴胡汤证呢，那么他这个里也有实热，你要配有茵陈蒿汤，或者栀子大黄汤是对的。这个我们在临床上常那么用，它也特别提出柴胡剂。