第3条

金匮要略 · 呕吐哕下利病脉证治第十七 · 第3条

问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

📝 名医注释

倪海厦

这个条辩呢,接下来讲的是什么,哦,有一个人呢,这个不是讲正常的哦。 有一个人呢,本来胃中就是比较虚冷的,哦,你遇到这种人,你不知道啊,不知 道他胃中虚冷啊,对不对,哦,你一摸他的脉,这个人脉跳的很快。是不是热脉 啊?对不对?应该,应该正常是“消谷引饮”,就是口很渴喝很多水,吃饭吃很 多,对不对。吃饭一直在消化,消化能力很强,不断地吃,哦,本来应该这样子 的,结果呢这个人脉数,现在反吐,东西吃不下反而吐出来。就问张仲景啊,这 个是为什么。因为他这个人本来胃中就虚的,这个人。这个时候你发汗他药的时 候,给他吃发汗的药。一发汗呢,阳就虚了,哦,那阳虚的时候,膈气就会虚, 中膈“脉乃数,数为胃热”。这就是我们前面有给诸位打下根基,我一再跟诸位 说。胸呢,肺这个地方,上焦就是什么?阳的所在。你一发汗的时候,肺主皮毛, 肺的津液发出去了,哦,这个阳虚掉了。

阳气虚掉了,这个中膈会往上升,会动膈。这个时候脉跳地看起来是很快, 实际上,哦,看起来是胃热,实际上不是消谷,是虚的,虚数的脉。脉是虚数的, 因为这人本来就是,胃里面是冷的。那如果你这个人是很正常的,胃里面没有虚 寒的,哦,需要发表的时候你发他的汗,发完就回来正常了。这个人本来就是胃 中有虚的,你发了汗脉本来就跳得很快,你以为这个是胃里面的阳明的燥热。其 实不是,哦,这是虚热,哦,还有这脉弦者也为虚也,弦就是水。“胃气无余, 朝食暮吐,变为胃反”,哦,“寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名之(曰)虚”。 这个意思就是,胃里面是虚寒的人呢,如果是发汗,或者是攻下,会产生个症状, 就叫“胃反”。本来我们的食物呢,到了胃里面以后,......磨碎以后就会进入 小肠,它的方向是这个样子,“胃反”就是逆过来了,没有办法往下走。好,造 成的原因呢,就是胃里面本身它就有虚寒,好,比如说你常常喜欢吃冷食,吃冷 的,哦,那象我们前面就讲过了,如果女孩子,所以为什么我们不赞成女孩子月 事来的时候吃冷的,因为寒跟水冷结在子宫里面的时候,造成症瘕,有没有,造 成子宫里面会有肿瘤会有硬块,所以我们不希望她去吃冷的。那你如果说这个本 来就,平常呢就好食冷的东西,哦,就三餐就吃,冰的,很冰的珍珠奶茶,或者 吃刨冰之类的,对不对,哦,那你吃的时候又是生菜沙拉,都不吃热的。日久后,胃就虚冷掉了,这个就是你自己搞冷的。那这个时候我们就要,比如我们甘草, 甘草干姜汤,很多热药可以让胃热起来。遇到这种胃中虚冷的哦,你一发,发汗 都会产生后遗症,就会造成“胃反”。那有的时候发汗或者误下,不见得是医生 误下。而是他本来就胃寒啊,结果一吃,吃的是死猪肉,或者是便当,坏掉的便 当,对不对。他就很饿啊,一扯就吃下去。结果便当统统坏掉了,食物坏掉了, 哦,就造成吐并造成大下。因为它这个食物是坏掉了。这个也会造成“胃反”。 胃反呢“朝食暮吐”,早上很多人跑去吃麦当劳,下午到黄昏的时候吐出来还是 麦当劳,里面的汉堡,薯条都还在。哦,这就是“朝食暮吐”。哦,“胃反”的症 状。

胡希恕

这是故做问答,说明这个胃虚寒而呕吐这种情况。他说"病人脉数",数是热啊,那么这个热呢是消谷消食,这个胃它喜温不喜寒。胃要是有热呢,咱们讲阳明病,在这个《伤寒论》里头有,中风者,能使,风就是热,说明这个热,胃热。那么依法应该"消谷引食",应该是这样才对啊。"而反吐者,何也",那么现在这个人也脉数,而反吐者这个是什么道理呢?那么他底下就是师曰,他就答复这个问题。"以发其汗,令阳微膈气虚",这由于在表证这个阶段啊,发汗太过,发汗太过这个表并不解。这个咱们讲桂枝汤里头就有了,发汗应该微似汗出才好,大汗出,病必不除,大汗淋漓病必不除,这个就是发汗太过。他这个"令阳微",阳微这个咱们讲过很多了,这个"脉微,此无阳也",这个阳就是阳气,就是津液。这由于发汗呐,丧失津液太多,所以这个阳已微。"阳微膈气虚",怎么搁个膈气虚呢?这个汗的来源它发生于胃的,谷气嘛,咱们头先也讲过,这个汗者谷气也,它是由胃消化之后,它变成精气才出而为汗。那么这个汗太多呢,丧失这个津液。丧失津液啊,这个丧失这个主源还在胸中,还在心下胃里,这个胃这个地方,所以他说膈气虚,膈气虚就是胃气也虚了。这个"脉乃数"不是认为虚数的,人体就是有热,这个热是邪热,所以才发汗,这个发汗大汗出,这个热不除。那么他指的就是上边这个数,这个数啊,这是"客热",不是胃有热。他由于这个发汗太过,这个热没退嘛,脉还是有数。这个数是一个客热,它不是胃热,它"不能消谷"。那么胃呢反到由于汗出的太多而虚,虚极生冷,整个生冷啊。他不管这个胃虚,虚了这个,这个客气就趁机入胃,这指的饮,水饮,水饮性寒嘛。他说胃中虚,冷凑之,所以他说"胃中虚冷故也"。那么胃虚有饮他就吐嘛,是这么个道理。底下还有一段详细的解释,挺好。