第14条

四逆汤方

附子一枚生用 干姜一两半 甘草二两炙 

右三位，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

好，这个开始看到重症了。如果一个病人，呕吐恶心而脉弱。本来呕吐脉弱 的时候，病人已经里虚了吗对不对。你呕吐一直在吐，东西吃不下去了，可能是 胃癌可能是肝癌。哦，病人一直在吐，东西吃不下去了，摸他的脉很弱，知道他 里面虚掉。里虚了以后呢，哦，小便复利。小便呢，阴又......津液又伤了，对 不对?津、胆汁一直，哦，都排出来。身有微热，这个微热呢，因为里面极虚了， 阳要离开了，哦，阳要浮出来的时候，就会有这种现象。这种是不好治，哦，不 好治。这是所谓的四逆汤主之。 

四逆汤兼到的症状就是手冷冷到手肘，脚冷冷到脚的膝盖这个地方，哦，这 个附子一枚，张仲景呢说“生用”，哦，一枚大概三钱。哦，那附子，老师附子 有大有小啊，所以我要给你剂量。哦，一般来说，我们这个生附，哦，拿到手上 是湿的，放到磅称上的时候大概三钱，干掉以后变成小小一个。哦，所以我们一 般来说一枚，你用差不多一枚就可以了哦。干姜呢，二钱到一钱半，因为看你怎 么煮哦。你这个炙甘草二钱。像那么少的剂量的时候，一般来说，这个附子我们 用棉布包起来，煮的时候哦你可以三碗水，呃六碗水煮成两碗。当你在煮过了以 后，哦，六碗水煮两碗的中间呢，生附子煮过以后，毒性就少了很多了哦。那生 附子入药呢，能够壮心阳，哦，跟炮附子不一样。炮附子是固肾阳，生附子是壮 心阳，哦，所以我们开这个处方呢，就会变得很奇怪。 

 肾衰竭与尿毒症处方

炮附子三钱 生附子三钱 桂枝三钱 白芍三钱 炙甘草两钱 大枣十枚 白术? 茯苓? 当归? 木通? 细辛? 干姜两钱 

举例给你听:肾阳是先天，生附子呢壮心阳。好，我们现在一个人呢，肾衰 竭了，哦，比如洗肾，洗肾呢，尿毒了。那我们要去固他的肾呢，要炮附子。那 水呢，当你肾衰竭的时候，水是寒水，肾水是寒水，水会克到火，火就是心脏。 那你要去壮心阳呢，你就会开生附子。所以变成:一个处方里面呢，你会看到炮 附子，还会看到生附子。哦，我再开完这个处方给你看:比如说你用炮附子三钱， 生附子三钱，这个生附子和炮附子，炮附子没有毒，已经炮制过了，纤维都干燥 掉了，炸焦了一样。生附子里面有纤维，所以你会把它用那个棉布包起来。手脚 冰冷的时候，我们是四逆汤证，用当归四逆汤，哦，当归四逆汤呢，里面哦，生 姜，不加，甘草，大枣哦，大枣十枚，炮附生附。那你如果说，老师，他又胃口 不好哦，白术、茯苓，白术能够去湿;茯苓能够哦利那个，利水。当归哦，润肠; 木通，还有细辛。然后呢，恶心，肾脏衰竭的人，一定跟着什么，恶心呕吐，哦， 呕吐的原因呢，因为，肾在下方，肾水呢是寒水，现在是病，正常肾水不是寒水 哦。它的水会慢慢累积上来顶到胃，所以，病人会恶心，同时呢，通利上来到了 这个胃的横膈的下方哦，胃气也下不来就上去，造成头昏得很厉害。那要把这个 水排掉，我们就要用干姜，哦，二钱。现在黑板上这样子这个处方，就是我们治 疗尿毒的最有效的方子，哦，我就故意从头到尾不改，一直给他吃一直给他吃， 哦，为什么要这样子，希望制造出来一个固定的方子，比如说桂枝汤葛根汤。当 大家抓到这个原方以后，遇到这个人呢:哎呀你把我尿毒治好，我皮肤也希望好 一点对不对，皮肤都很干燥。好呀你给他，小姐嘛，爱漂亮，你给他加点皮肤的 药。比如说我们的麻杏薏甘汤啊，加一点进去，因为麻黄已经有在里面了，加一 点杏仁薏仁嘛，对不对。那这个病人还有其它，比如说皮肤有，这个，有脓疡啊， 哦，你可以加一点排脓汤。后面我们会介绍到排脓汤。那基本上你的处方如果是 这样子以后，那其它的外症，都是附加的，哦，附在旁边的。

哦，这个是我临床的，就是我硬不改变处方，就给他吃到尾，就一直不改。 吃吃吃到后来，他自己的肾脏科医生说那你也不用洗肾了，你不要来了，你好了 还。哦，因为你吃中药，验血的结果比他洗肾还好效果还好。医生......美国的 医生很好，哦，比较，比较有良心的医生，因为病人洗肾很痛苦啊，哦，你不要 洗肾了，对不对，很好。那等于突然，本来被宣判死刑哦，突然有人跟他说，你， 你这个叫什么，不然我们最近发个什么......那个，赎罪啊，就是......就是减 刑，对不对，你可以出狱了，他出来就很开心哪，哦，也是这个意思哦。这就是 四逆汤。

所以四逆汤是在遇到极寒的时候，我会用到四逆汤。哦，所以你心态上面， 要知道炮附子的功能。所以桂附八味丸，我们用炮附子，不是用生附子。我们一 般的四逆汤，我们一定要用生附子，因为生附子是壮心阳，这两个完全不一样， 哦，你绝对不要放在一起，不要把它们想在一起哦。所以因为炮附子能够壮肾阳， 桂枝能够壮心阳，对不对。所以桂附八味丸，我们把炮附子跟桂枝放在一起，是 合理的。那炮附子......生附子是用来壮心阳，你把生附子跟桂枝放在一起，跟 六味地黄丸，组在一起组成桂附八味丸。也是桂附八味丸，但是你不懂中医。没 有了解经方哦。哦，这样了解我的意思吧，这就是来源。我们后面介绍到妇科， 介绍到桂附八味丸的时候，再跟诸位详细解释哦。

哦，那后面这个介绍呢，他就说，强人，比较壮的人呢，大附子一枚。的确 呀，你去收的附子，大小都不一样啊，你说老师，这个附子一枚很难讲啊，这个有毒，我们要小心。哦，诸位呢，我宁可你从小的剂量开始慢慢用。那你如果说， 六碗水煮两碗的话，三钱下去，六碗水煮两碗，不过变成一碗水一钱半，哦，一 碗一钱半。那里面还有甘草，甘草可以解附子的毒。而且很奇特地就是说，看起 来它是毒药，有乌头碱在里面哦，可是这个病人那个肾脏衰竭的时候，这个肾脏 衰竭，尿本身有毒，而这个毒药下去哦，两个中和掉在一起。所以毒的碰到毒的 哦。所以说用毒药以毒治毒。那西药有的地方，也是用毒药来攻它，也没有错， 我们有时候治病的时候是需要用毒药，所以《神农本草经》我们要分成上经中经 下经哦，下经都是毒药在里面。毒药不要乱吃。哦。

四逆汤方

附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

这个呕啊，咱们头上讲很多了，全是水气往上送，往上来他草呕，所以病在膈上嘛。这个水往上来，它不往下，小便不应该利。小便反到利，利就是频数。脉弱，又见厥，这是虚了，这是阴寒的一个证象了。那么身呢反有微热，这都是不好现象。这个身微热啊，正是这个虚阳，就是古人说的这个阴阳绝离之象，有点这个虚阳啊都往外跑，那么里头是真寒呐，所以脉弱又见四肢厥冷。那么可见头前这人呕啊不是一般的呕了，这个呕，小便复利，上呕吐，下溲数，这是一个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕，所以他这个证候所现的也不一样，呕而小便复利。这个虚脱样子，所以他底下说的"难治"。这些证状啊他是起矛盾，要是一般水饮那种呕呢，他小便不应该利，那么真正虚寒，也不应该有热，这个有热都是围堵之证。虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外，这是最不好了，所以最难治的一个病，也只有用四逆汤，温中救逆这一法。这个四逆汤啊，它主要是温中，温就是温胃，这个胃气啊恢复一点，这个人的生命还可以望其生，否则没有其它的办法。这个地方啊，在这个仲景的书说的都相当的好，这不是随便，咱们现在这个见着脉微肢厥啊，就是人参、独参汤，这害人透了。这个寒性药一点也不能用，这个人参是微寒呢，那你哪能用，就得是温中，恢复这个胃的机能，胃气一败就死了，你恢复一分胃气，就能够保持一分的这个生命。那么吃这个药呢，他这个脉弱、厥，恢复，那个呕吐，溲数自然就好了。否则是没有其它的法子，所以搁个难治，还搁个四逆汤主之。这个要用普通治呕的套方啊，那非死不可，那头前那小半夏汤这可不行的。这个四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，它本来在甘草干姜汤里头加附子。那么这个，凡是这个重证啊，这个虚寒的，阴寒重证啊，都用生附子，生附子有力量。你象这个炮附子啊，治的力量都差了，所以古人都搁生的。现在我们用这个药啊要，只能用川附子，生的他不给你，生的认为有毒，不过要多用一点，那要是，用这个一枚这个熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。它这一枚啊分成三付，那一付很轻了，那非生附子不可。咱们要是现在用呢，就是一副也得搁个五、六钱，四、五钱的样子，就是制附子了。