第41条

小承气汤方

大黄四两 厚朴(炙)二两 枳实三枚 

右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服，得利则止

好，嗯。“下利有谵语，有燥矢也，小柴胡汤”，遇到谵语大家特别特别要小 心，因为(两个)有个例外，这个就算你不知道小承气汤也没有关系，如果病人 呢，这个小承气汤证出现的时候，一定病人排气排得很多。谵语呢就是胡言乱语 了，那好，现在你在诊所里面当医生，有一个女的跑来。你问她，她来找你啊对 不对?你问她:“你什么事情找我啊?”她跟你鸡同鸭讲，哦，讲话讲得你听不 懂，谵语。你说:“老师，我记得很清楚，金匮里面说，下利谵语者，有燥矢， 小承气。”女人呢，在月经来的时候得到感冒，也会谵语，所以因为感冒的时候， 病入血，那个感冒风寒直接月经来的时候，一进来感冒到身体的时候顺着经血就 跑到子宫里面去了，这个也会有发谵语的现象。这是小柴胡汤证，所以千万不要 弄错了，不要谵语统统给他小承气。那你就问她月经来了没有，她说:“来了。” 然后又顾讲到别的地方，因为她当时回话很清楚啊，谵语，回话很清楚，然后一 下又胡言乱语。

这个小承气汤，诸位看，你看大黄四，枳实跟厚朴是三，量就比较少，小承 气汤跟厚朴三物汤的区分，就是小承气汤便秘但肚子没有痛，哦，我再回头给大 家复习。厚朴三物汤呢痛，便秘而且痛，但是两个都会排气，大便那个放屁放得 很多，那这种处方呢，吃下去以后呢，那小便变成淡白了就可以停药了。那你说 “得利则止”，如果是得利了，但是小便颜色还是黄，还不能止药，要吃到让他 完全好。

小承气汤方

大黄四两 厚朴二两（炙） 枳实大者三枚（炙）

右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。（得利则止）

凡是谵语都是胃不和、有燥屎，没有其它的问题。他这里用小承气汤，说明胃不和发谵语，这个有燥屎，一般是小承气汤。他没有大的潮热，没有其它的非得用大黄、芒硝不可，用小承气汤微和其胃，也能治谵语嘛。小承气汤比大承气汤差不少啊，虽然有厚朴、枳实、大黄，但是没有芒硝。这大黄没有芒硝，它解热力量差，小承气汤它没有潮热。假若热得厉害，你还要搁芒硝，没那么胀就搁调胃承气汤，厚朴、枳实去掉。如果又胀又有热，实得都厉害，可以用大承气汤，只胀而没有那么大的热，可以用小承气汤。