第45条

通脉四逆汤方

附子(生用)大者一枚 干姜三两(强人可四两) 甘草(炙)二两 

右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

接下来我们看通脉四逆汤:下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，这 叫阳要绝了嘛，你看看他不断的下利清谷，因为阳不够了，没有办法把阴固住， 所以一直在下利，里面是寒的，外面是热的，阳浮上来了，没有办法入阴，这是 脉微欲绝。大家看到，哦，这种症状，通脉四逆汤，他没有写实，为什么?因为 人都是虚的，脉也是虚的，这两个脉症是合道的，所以通脉四逆汤，张仲景不会 唉死症，不会。所以，当你遇到人极虚的时候，摸到他的脉也是虚的，一剂就救 回来了，通脉四逆汤。通脉四逆汤呢，我们用生附子，干姜呢 3 钱哪，壮人 4 钱，哦，炙甘草，那这个生附子一定要记得，使用到生附子的时候要用棉布把它 包起来，那一枚生用你要把它破开来，生附子拿起来像一个无花果一样，那形状， 你把它破开来，破成八片，然后放在棉布袋里面去煮，这个是通脉四逆肠。 

通脉四道汤方

附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙）

右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

下利清谷而厥，四肢厥冷，这是所谓里寒了。 但是反有外热汗出，这个外热就是汗出，他身上多少都有些微热，那么就是"里寒外热"，根据他这个条文上的意思。那么真正下利清谷又厥逆，这个与前面讲的其面戴阳是两样的，那是在上头，所以这个表证出汗，它也要从上边出，上边受之，所以这个表证自然有气上冲了。那么他这个热不是，颜面当然还是苍白色，他不是浮阳戴面，不是要从表解，这个汗出，的确脱汗，这是虚脱的样子。凡是真正的阴寒重证，而外边有点热，这都是无根之火，这就危险了，虚阳外散的意思，所以赶紧用通脉四逆汤。通脉四逆汤就是四逆汤，它又加重了附子、干姜温性亢奋药，就是四逆汤，你看看这个方子就能看出来。他这个附子用大者一枚，附子这个药大于一般的附子，分量是不一样的，大的特别重。干姜呢，一般用三两，强人可以加四两，所以这两个药都加重了，那么可见这个虚脱啊非用温中，恢复胃气，以这个为第一的，不然的话不能行的，但是它这个附子有亢奋作用的，所以咱们现在说它强心，有强心作用。那么下利清谷，四肢厥冷，同时再汗出不止，这种热不是真正的热了，这是虚脱的一个样子，所以赶紧用通脉四逆汤来挽救。