第4条

大黄牡丹汤方 

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之， 有脓当下;如无脓，当下血。 

接着下来呢，大家看这个条辨，肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状， 按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹 汤。如果脉洪数者，脓已成，不可下。这个腹部呢，大黄牡丹皮汤，专门治疗肠 痈，就是急性盲肠炎，那老师，你怎么知道他急性盲肠炎?他有实症在这边的时 候，当然，痛是第一个啦，第二个，你看看这病人，他右边嘛，他把右脚弯起来， 那个病人弯右脚干嘛?他弯起来比较不痛，肠痈，那如果医生不知道，这个病人 怎么老是把脚弯到?你还不知道，其实就是肠痈，肠痈的人腿一定弯到，还有呢 足三里下一寸的地方就是阑尾穴，那这种痛症我们检查非常快，你轻轻一按他就 痛，如果变成脓成的时候，破裂掉的时候，痛没有了，没有的时候，你一摸上去， 这里是烫的，处方就分开来了，所以强烈的痛的时候，诸位呢用大黄牡丹皮汤。 那老师，我不想用中药，干脆开刀算了，这个阑尾呢把它开掉很简单嘛，盲肠炎 就是小开掉，你如果开掉了以后，你以为好了，没有好，开掉以后呢，这个宿便 还是堵在这里啊，这个没有了，慢慢越来越大，然后后来大肠头变成一个袋状的 东西，在那边，停留在这边，那小肠呢，大便从这边出来，直接上去了，这个下 面的这个地方就一直根深蒂固的留在里面，隐隐做痛的时候，这就是慢性盲肠炎， 慢性的，所以在盲肠这一段，阑尾这一段没有啦，你切掉啦，哦，盲肠这一段， 那问题更多，所以说我们有几个处方，第一个如果是在阑尾这边的时候，怎么诊 断?刚才讲过，处方呢就是大黄牡丹皮，如果阑尾没有发炎，在这个地方的时候， 我们怎么处方?后面都有介绍，大家看大黄牡丹皮汤，大黄呢 4 钱，牡丹 1 钱， 桃仁呢你可以用 3 钱，冬瓜仁 3 钱，芒硝呢 2 钱，这个大黄，芒硝不煮，其它药 6 碗水煮 2 碗，芒硝呢 2 钱分两包，冲服。这个处方吃下去以后，大便会清出来， 痛一直会消，就症就清在这个阑尾的地方，那你如果说，病人躺在床上，你在煮 药，那没事干哪，病人脚弯在那边对不对?很痛啊，你下针呢，针那个阑尾点。 针一下去痛就没有了，哦，那脚就可以伸直了。哦，那你不要晚上没事嘛继续痛 在那边，对不对。我们不知道针灸穴道也就罢了，知道就要帮他下个针。哦，然 后再吃药，那吃药以后这个痛完全没有了，哦，那脚可以伸直了，小便变成淡黄 了，就可以......就可以停药了。就可以停药了。 

造成盲肠炎的原因呢，哦，盲肠炎的原因。吃东西太快。哦，那很多的，那 比如那个......吃那个螃蟹很多的壳甲壳类哦，没有消化，或者吃西瓜吃太多西 瓜的籽没有扔进去......也一起吞下去，哦，还有这个......这个......这个食 物的残渣，哦，都是壳类的、或者是种子类的，哦，容易掉在里面。所以吃东西 要慢一点哦不要太急。 

哦，像......大黄是攻坚的，大家都知道的了吧。好，牡丹皮呢?丹皮呢， 是消瘀，哦，所以有瘀血，活血化瘀的时候我们都会用，哦，丹皮，还有去炎热， 肠子的热的时候我们会用丹皮。 

桃仁呢，完全是破血用的，哦，破血用的。那这个胀痛嘛。， 

那冬瓜仁呢，在经方里面，我们在前面千金苇茎汤里面介绍冬瓜仁的时候， 可以增润这个肺的津液，哦，蒸润肺的津液，用冬瓜仁，它是仁剂，哦，因为肺 跟大肠是表里。 

在攻坚的时候，大家看，这个处方里面没有放甘草的，哦，没有放甘草。那 你如果说你加了枳实跟芒硝，这就不对症的。为什么?我们希望药力呢直接进入 阑尾，你如果加了枳实和芒硝，那枳实和厚朴，那小肠、大肠会变成了宽肠，它 自代谢会没有，这自谢没有了之后，它变成说大黄牡丹皮呢，大黄跟芒硝变成小 承气和大承气。小承气跟大承气在用的时候，把肠子清掉了，阑尾炎呢还在这边。 所以我们不用枳实也不用厚朴，就是希望药力能够直接透到阑尾上边去，哦，那 临床上碰过很多，哦，同时你下针阑尾穴，针下去之后在病床上就好了，哦，你 这边再煮药给他吃。 

大黄牡丹汤方

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

这个肠痈的病啊，上边举了一个薏苡附子败酱散了，那时化脓之后了，而且有一些虚衰的反应。那么在起始的时候呢，是不要排脓了，这段就是起始。"少腹肿痞"，这个下腹，少腹就是小腹了，有肿块，这个痞就是痞块。"按之即痛"，痞块那个地方，拿手一按就疼，就是现在说的阑尾炎就是那个样子，那么疼啊往前阴隐疼，就像淋疾似的，但是淋疾呢，小便是不利的，"小便自调"，与淋还是不一样的，它痛的情况，拿手一按，引至于前阴那样子疼，就像是淋症那种疼，但是它是小便自调的。"时时发热，自汗出"，说明是里热了，阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多热，这是里热，所以他发热而汗出，但是他不像阳明病那个实热，不到那个程度的，所以他"复恶寒"，这也是运脓的反应的那么一个样子。"其脉迟紧者，脓未成"，如果当时我们诊察这个脉，迟而紧，这个紧都是实象，说明里头还是实而没有完全化脓，像我们上面所说的"腹皮急，按之濡"，还不一样，这有痞块。如果脉迟紧，这是脓未成，这没有问题的。"可下之"，就是用大黄牡丹皮汤。"当有血"，这个时候他肯定有瘀血，那么下来的当然也是瘀血了。"脉洪数者，脓已成"，假设脉洪数，那肯定脓已经

成了，"不可下也"。"大黄牡丹皮汤主之"，指的是可下。他这个不可下，这个脓已成，要活看。看大黄牡丹皮汤，方后的说法就明白了，他说"有脓当下；如无脓，当下血"。可见大黄牡丹皮汤这药也排脓，它有这个冬瓜子，冬瓜子排脓。它说这个脓已成、脓未成啊，指是没有完全化脓，你比如说像上边这个薏苡附子败酱散那种情形，那万下不得了。那么有一些是已经是有脓了，但是没全化脓的时候，吃大黄牡丹皮汤还是无害的，可以的。它这个是以脓已成，完全化脓的那么一个情形，那就是不可下了，他是有这个意思，你看这方后语就看出来了。这个方子也很常用了，丹皮、桃仁都是去瘀的药，冬瓜子是最有作用于痈脓，这个疮痈，它能够消肿排脓，另外搁大黄、芒硝就是消炎去热了。那么这个药并不只是治疮痈，我们去瘀血的时候，假设要是特别里头有热，可以用它。尤其这个药，在这个其它脏器有这种炎症，疼得厉害也可以用，我不断用，像胆囊炎急性发作的时候，有关胰腺的一些病都可以用，不过……