第8条
金匮要略 · 妇人杂病脉证并治第二十二 · 第8条
📝 名医注释
倪海厦
接着下来呢,这一段比较多,但是呢我把它归纳起来以后,待会呢我开几个 处方,你们看一看。从此妇科就应该是很不错哦。妇人的病呢,跟男人都一样, 其他都一样,就是这个妇科稍微有点差异,哦,但是处方的精神是一样的。妇人 的病有三个,因为虚,还有呢积冷,积冷是一个,还有结气......1(虚),2(积 冷),3(结气),哦,这三个会造成妇人的生病。这个呢,“为诸经水断绝,致有 历年,血寒积结胞门。”这个积冷......虚,曾经我一个学生呢,她的女儿在 Colorado(科罗拉多),Denver(丹佛)那边念书,她妈妈是我的学生,跟我学 中医。结果呢有一天她女儿回来,两年没有月经,才念大二。结果我问她,手脚 怎么样?冰冷,非常的冰冷。我开一剂四逆汤,她脉非常得细小,四逆汤,当然 用还是用当归四逆汤为主的做加减,哦,吃完以后怎么......我给她一个礼拜的 药啊,吃完以后没有消息了。我就问她妈妈,我说你女儿怎么样?哦,吃完第二 天就来了,月经就来了,哦,中医就这么快。所以你对证开处方,不要去看表面。 老师她月经没来,血堵到了,我开一票攻血的药下去,你错咯,哦,这经方就是 这样子。所以要临证的时候要辩证,临证一定要看得正确,知道是里寒造成的, 你要把里寒去掉。这个就是因为寒在里面,所以呢,寒积,就是因为寒在里面, 所以血才会淤积在里面,对不对?
你想想看吗,制造成冰块,是不是要冷才能做成冰块?这个血瘀积在里面, 就是一块冰块一样,那你要让让血化掉......这个这个冰块化掉,你是不是要用 热药?对不对?那经方里面最强的热药,我们不要讲硫磺,就是生附子,所以救 逆的时候我们可以用生附,哦,生附子真正的功能呢是我们强心脏的力量,一强 心脏力量了以后,干姜在里面,干姜在肺上面,在胃上面,温胃以外,甘草干姜 汤可以治疗肺家的寒症,对不对?所以小青龙汤里面我们会用到干姜。那你把生 附子跟干姜放在一起的时候,一热心脏的火就往下走,走的时候你还要加强心跳 的力量,所以后面会放那个炙甘草,炙甘草放在后面,哦,那这三味药变成四逆 汤,那心脏产生的热度呢,就会直接进入小肠,小肠一热起来,子宫里面的淤血 块就当场就化掉,化掉就正常了。
这个呢,寒伤......哦,继续看......这个太冷呢,会伤到经络,哦,“凝 坚在上,呕吐涎唾,久成肺痿,形体损分。”也就是说,这种病呢,寒伤经络, 刚开始的问题,最早是上焦......心脏,心脏没有力量,我刚刚才介绍过,心脏 没有力量。那心脏要有力量的时候,里面是寒的,久成肺痿,是不是我们要肺家 寒症,我们是不是会用到干姜,对不对,就是这样子来的。所以说,你如果说, 这个阶段,妇人,一个女孩子,寒冷,积结在胞门,你没有把她治好,日久以后, 肺就会出问题。不管是痨证,或者是肺的功能,肺的体积缩小,哦,这个就会造 成,因为是病在上焦嘛,越来越小,越来越小,哦,如果这个寒湿呢,这个虚症, 是在中盘结,在中焦,“绕脐寒疝,或两胁疼痛”,哦,这就是讲在你的脾胃肝胆 这个区域哦。那,“与藏......”,藏就是讲子宫卵巢,女人的妇科的子宫卵巢。 还有呢,或者是热结在正中间,正中间讲的就是任脉。女人呢,任者妊也,这个 任脉如果不通畅,你就没有办法生小孩,没有办法怀孕,哦,这时痛在关元,因为寒湿才会痛。那痛在关元的时候,阳......因为下焦寒嘛,那新的阳,阳要入 阴对不对?诸位现在有阴阳的观念了,整个中医整个就是讲阴阳。阳要入阴,可 是里面是很冷的啊,里面很冷了以后呢,痛在关元,为什么会痛?因为阳要进去, 但是进不去,里面太冷了。这个阳是讲身体的阳,不是我们药力的阳哦。我们的 那个什么一下去,管你是什么这些统统给你去掉了哦。这是讲原来的病人身体的 阳,那进不去,就会痛在关元。所以关元痛的时候,女孩子如果说我月经来了, 就痛在那个关元的地方,我们就可以知道那是冷结,哦,寒冷在里面。那脉数无 疮,为什么叫脉数无疮,脉数代表阳很数,但是一般来说数脉的时候里面有化脓, 生疮,对不对?生疮才会有数脉,代表里面化脓。但是她没有脓,没有疮。
你说老师怎么知道她没有疮,摸摸嘛,手一摸,隔着皮肤摸的时候,如果只 有那一块是烫的,旁边是冷的,那就是里面化脓了,脉数的化脓。所以里面化脓 疡的时候,我们一定可以从外面可以摸到,哦,那是脉数。那现在是脉数,她没 有脓疡,没有疮在里面,脉数是为什么?因为阳要进去进不去,所以回逆,这个 脉就看起来比较数。所以我们常常在治病的时候,病人的脉是数的,摸呢,跗骨 脉,摸到脉很快,糟糕,经方里面说,按照伤寒论的记载,我们那个四逆汤很多, 都是......当归四逆汤......都是要脉微细对不对?老师这个脉症不合,哦,那 你不敢用,你错了。不要去看脉,我们是望闻问切,切脉是第四种。她是阳不入 阴,这个时候你要用真正纯阳纯热的药,里面去吧阴融化掉,让病人的阳入阴, 阴阳协调才会好。结果呢,你不敢用这个药的时候,治病的时机会过。治病的时 机一过,再找我们大罗金仙也没有办法把你就回来,哦,那就是因为我们要阳能 够入阴,所以我们不希望任何医生在阴的部位做任何动作,比如说肝心脾肺肾, 肝脏我们做堵塞或者怎么样,或者说心脏你做了支架,或者做了绕道手术,哦, 诸如此类,哦,我们今天会下半个小时,最后一个小时呢介绍一些案例给大家听, 哦,就会看到。那,像这种情形呢,阳不入阴的时候,阳会往外走,皮肤看起来 很粗糙,像鱼鳞一样......会......那女孩子呢常常会穿男人的衣服,因为阳亢 嘛,阳往外亢。而且你爸妈问她这个女儿说:“你要穿裙子还是穿牛仔裤?”“我 穿牛仔裤!”这是阳不入阴,你知道我意思吗?阳不入阴。那这个老师怎么办呢? 大家都说我女儿怎么长得像儿子?哦,所以这个经方里面也有讨论过,哦,讨论 过,怎么老是穿牛仔裤啊,对不对?而不穿裙子,哦,那这个女孩子会发生,哦, 阳不入阴的现象。如果月经来的时候,在下月经来的多,经期又不准,这个时 候......而且阴部那个地方会痛。
“少腹恶寒,或引腰脊”。少腹这边,肚子这边会引到腰部,都是因为有一 种带脉,哦,我们带脉在这边,中医过去认为呢,10 个女的,9 个有带。待会我 教诸位一些很简单的处方,那个带脉一下就好了,那个女孩子的白带或赤带一下 子就好了,哦,根本很简单的问题。
那,下根气街,气街就到腿上面,到腿正面像伏兔啊,梁丘啊这一带,哦, 气冲呢,在我们这个鼠溪部这个地方,哦,到膝盖整个下焦这边都会疼痛,哦, 这是下焦恶寒。那,常常忽然有癫眩,常常有点半昏迷的状态之下,或者是很忧 惨,哦,你看这个情绪他形容的哦,“悲伤多嗔”嘛,这个脾气,是容易发脾气, 哦,皆都有带下,不是有鬼神。
所以说你如果看到一个女孩子跑出来,说医生啊,有鬼,那你想这里有鬼啊? 你看看旁边,那医生真的很差劲。所以你先摸摸她的脉,看看她是不是月经有问 题,哦,女孩子很多常常会看到一些特殊的东西,实际上是子宫里面有东西淤在 里面。那我们可以看到女孩子像着男装啊,皮肤表面呢看这个像鱼鳞啊,就知道里面有淤血在里面。 所以说,基本上我们就看虚,还有积冷,还有结气三个。那如果是积冷,我们就要热药去化它;如果结气,我们开一些......郁气哦......散郁,把气散开 来的药,给她就可以了哦。那像女孩子那么多小问题,哦,一大堆,你如果不去 治她,这个女孩子日久了人非常的瘦。所以你看到女孩子体格比较胖,没有这个 问题,怎么越来越瘦?好像痨症一样,就是身体里面有那个冷结。
“脉虚多寒,三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危 得安,其虽同病,脉各异源”,哦,这个讲完以后,他并没有......张仲景并没 有开处方是不是?
带下补充
热湿:色黄、深,味重,体胖
黄连 2 黄芩 3 黄柏 3 白术 3 赤豆 3,痔疮加槐花当归,虚热加生地,栀子
寒湿:白带,无味,滴漏(阳不足)
炮附子 3 白术 3 茯苓 4 泽泻 5 猪苓 3
针下:三阴交,血海,中极,关元,隐白
哦,我们开个处方给大家看。任何的太太小姐,我们的妇人病,带下,任何 的带呢,我们分两个。第一个......热湿,第二个......寒湿。你如果没有湿, 根本就没有带,所以分两个,一个热湿,一个寒湿。那这个我们看得很多,诸位 可以一剂就知,病人一剂吃下去马上就好转。湿热呢,它有个特征,诸位去 commonsense,不要去记,哦,想。
这女的呢,带呢一定是怎么样?颜色呢......比较黄,比较深;那味道呢? 比较重,哦,那体格呢,会比较稍胖。女孩子比较胖的体格呢就容易得到湿热。 那这个跟你吃素不吃素没有关系,因为那个人湿热就是湿热哦,该瘦就瘦哦,吃 了肉还是瘦;该胖的,每天吃青菜萝卜还是胖,待会我下一堂课表演给你看。所 以说,那这个就是湿热啊。当你遇到湿热的时候,诸位呢记得,我们为什么要写 处方,湿跟热,那如果病人呢,体力很好,讲话声音很大,那是实,哦,如果病 人软弱,人已经很羸瘦了,瘦干干的哦,本来是胖的啊,很久啦,日久以后,久 病没有好,就变成虚弱,体力非常虚,哦,当你体力虚的时候,我们有虚的方法, 治它的方法。一般来说,这个遇到湿热的病,我们呢,处方哦:黄连,黄芩,黄 柏。这个比例呢,是一个......我们称它作,现在电视广告上常常讲就黄金比例, 是不是啊?哦,黄金比例,哦,黄连,黄芩跟黄柏这是三黄泻心汤。三黄泻心汤 呢专门去热,为什么要用这些药?少腹的问题,女人的子宫的地方,第一个...... 肝经一定络过,肝经。黄芩:为什么小柴胡汤里面会用黄芩?就是黄芩能够怎么 样?去肝家的、肝经的湿热,能够去肝家的热,哦,那为什么要用黄连,因为心 脏跟小肠是表里,心火下来小肠过热的时候,我们用黄连。黄柏呢本身入下焦, 入膀胱,能够去掉膀胱的热。那你老师,这个啊,这个湿怎么去呢?......白术, 白术是不是去湿?哦,老师赤豆可不可以?当然可以啊,赤豆可以去她里面的湿。 那如果说这个太太呢刚刚好也连带有痔疮,现在太太结了婚生了小孩以后,十个 里面有九个都有痔疮,因为生小孩的时候让她躺到生;那中医呢以前从古到今是 蹲到生,先生在后面拉着太太的肩膀,产妇在前面生,哦,那你如果说遇到痔疮 的时候,我们可以加些槐花 2 钱,如果严重点 3 钱,当归,这一配上去老师这不 就是当归赤豆散?当场那个痔疮也一起好了吗,对不对?哦,处方就这样子,很 简单。那你如果说,老师她是虚,身体很虚,那你可以用,因为已经有热了,用 生地,虚的话我们可以加栀子,哦,栀子。栀子呢这一味药就同时可以去虚可以 去热。那如果病人并没有虚,虚的症状就是人体力倦怠无力,那就会有虚的现象, 同时舌头呢比较肥大,都是虚证。再来呢我们来看寒湿,寒湿的处方跟热湿的处 方很雷同,为什么?因为湿是一样的,唯一的寒不一样。所以说我们要去湿,我 用红的(写),如果是寒湿,寒湿出来的带呢都是白带,无味,没有什么味道, 哦,那滴漏漏很严重,哦,有时候严重呢好像好像吐痰出来一样。因为寒湿的人 呢她下焦阳不足,阳不足的时候,她没有办法固守,所以她白带带来得会很多, 哦。
一般来说,女子有带大部分都是情绪不好,先生不好或者怎么样子,哦,才 会造成这样子。那我们就要开去寒的药,比如说炮附子,哦,炮附子......去寒。 炮附子......她阳不足的时候,同时白带有漏下,我们炮附子来固表固阳,那个 收敛她下焦,再配上白术,白术一样哦。诸位当你确定病人需要炮附的时候,你 放胆的开,不会有问题的,哦,就怕你那个那个什么啊,这个铅笔不够尖呐,这 就我们英文的一个讲法,就是你要......你这个 Pencil 没有 sharck,开一下子 处方很锐利,一刀就见血,那你开个 3 钱 5 钱都没有关系。有的人呢,怕,哦, 1 钱试看看,或者是 2 片,哦,那病人吃下去呢没有感觉,他说药错了,不敢了, 你懂不懂我意思?像这种重症,我有时候一开就 6 钱 7 钱,还有个意大利的比我 还高一个头,那个一开就是 8 钱,那一剂药啊,哦,等下讲个案例,还吃错药, 那个病人还......本来让她 9 碗煮 3 碗,她是 9 碗煮 2 碗,更浓,好不好,生附 吃下去把我吓一跳哦,还好没事哦,等下讲给你听。
那......那这个加在一起的时候,那带在这个子宫里面,带很多,很多是湿。 遇到寒的湿的时候,我们把它从小便利出来,跟这个(热湿)不太一样。茯苓, 哦,因为你要把她利小便出来,所以茯苓的剂量会超越白术一点,如果你是利中 焦,哦,我们那个......老师那个那个胃口不好,这个小健中汤下去呢还是湿很 盛,我们小健中汤会加个白术、茯苓,对不对?那个桂枝汤加白术、茯苓,这个 时候白术跟茯苓是等量,因为是中焦。那你现在下焦你要它这个带从小便利出来, 哦,这个用茯苓,比较高一点。那泽泻,哦,还有什么?哦......泽泻 5 钱......猪苓,猪苓呢,是专门利下焦的,猪苓 3 钱就好了,哦,那你这个处方一下去, 带也没有了啦,所以诸位掌握这两个原则就可以了,这是基本的处方。那你如果 看这个太太很忧郁啊,你跟她说“你这个有白带多久了?”“我白带三年了。”“那 你的婚姻好不好?”“我三年前就离婚了。”哦,像这个就是问住嘛,情绪不好, 那你可以加一些像郁金啊;像甘麦大枣汤啊,你问她“你有没有常常看到鬼啊?”, 诸如此类的,哦,那怎么办?对不对?那怎么办?你总不能 说同情她,对不对? 看一个病人给她,帮一个病人不得了了哦,哦,不能同情哦。
好,这就是它刚刚讲的意思。针灸的时候,这很简单啦,大家现在针灸都很不错哦,很强。这个针灸张仲景这样写不对的,你不会......很强哦,就不要写, 对不对?他这个针药来行,不要......不然你写出来穴道被我们笑了,对不对? 像这种针灸,女人的带哦,你说老师你给她开的处方还在药房里面煎,以前古 代......你要想我在教的时候你是古代哦,哦,还在药房这个生火在煎,那你没 事干让病人躺在......对不对?在那边,我老师出来在带,对不对?那这个时候, 在煎药的同时,你可以帮她下针啊,对不对?女人有带的时候下针,像三阴交、 血海,那腹针的时候你可以扎......严重的话扎到腹部哦,中极、关元都可以。 那你说老师我要快一点可不可以?当然快点可以啊,隐白。为什么叫隐白?就把 白的隐起来。所以白带的时候你隐白针下去,她还躺在床上,已经没有带了,哦, 然后你那边煮药,药还没煮好,对不对?病人已经躺在那边已经好了。然后再吃 你的药,第一碗下去,你看看小便排出来,就好了,哦,就那么快。那我讲过, 一再跟大家讲,中医的最高的境界就是针一下去就立竿见影嘛,吃药吃第一碗就 知道了,不然你还要怎么样的境界?告诉我,再超过这个就不用下针不用吃药, 对不对?哦,这就是中医的经方。
胡希恕
妇人之病,因虚,积冷,结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。到这是一小段。这个妇人的病呢与男人的病不同,就是一个月经的关系,经,就是月经。这个月经不利呀,主要的不外乎这么几个问题,一个"虚",就是虚损啊;二个"积冷",积冷者,那不是一时的受寒了;第三个是"结气"。这三种原因都能够使经水断绝,那么有的一闹多少年,"至有历年"。"血寒积结胞门",那么这就是经脉不通了,这个血寒者凝了,积结于胞门,胞门就指的任脉说的了,这个任脉主胞门嘛,任脉病,则病带下。下面有分这么三段。
寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。这是一段。他这个都是四六句,可能不是张仲景的文章,而且内容也不是。这段说明什么呢?说明啊这个风寒伤了经络了,那么"凝坚在上"这个我们的肺痿肺痈那一章就可以知道了,这个瘀血,凝坚在上指的就是那肺呀。"呕吐涎唾",那么久而成为肺痈,也有时候成肺痿,呕吐涎唾这是说的是肺痿,那么久而呢也为肺痈。"形体损分",那么这个人呢要消瘦的,分就是消瘦。这是第一段,他说上焦受风寒之邪,而为肺痿肺痈这类的病。在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。这又一段。那么这个寒盘结于中焦,"在中盘结"就是在中焦了,"绕脐寒疝",这个指寒了。"或两胁疼痛",这个是指肝脾这类的病。"与脏相连",这是说的这个寒,可以有这些类的病,盘结于中焦。或者呢"热结于中",也是指的中焦。"痛在关元",那么关元就是指的少腹那个部位了,这是指的瘀血,这个热结呢指的瘀血说的。"脉数",指的有热,要是有疮呢脉也数,他说这个脉数不是有疮,那就是有热了。什么热呢?他是指的瘀热说的,是指瘀血了。"肌若鱼鳞",所以瘀血他这个皮肤甲错。"时着男子,非止女身",这个是总结上面两段。风寒在上焦而为肺痿肺痈的病,或寒盘结于中焦而为寒疝或胁痛,与脏相连,以至于热结在中,脉数可不是有疮,那么就是有瘀血了,身若鱼鳞呐。那么这类的病不光是女人有,上焦中焦他说的两段,男子也有,这个不是女人单独有的,所以时着男子非止女身啊,他指这两节说的。底下这个就是整个说的女人啦。
在下未多,经候不匀,令阴挚痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫痛烦,奄忽眩冒,状如厥癫,或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神,久则赢瘦,脉虚多寒,三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。这个文章也不是太好,意思更没有什么意思了,他讲到那个经水不调了。"在下未多",就是经血有障碍,而排出不多,意思是这样,所以经候也不匀。这个能造成什么病呢?接着就是写的病理情况,有的时候能"令阴挚痛,少腹恶寒",有的是阴中痛或者少腹寒;或者连腰脊,下根气街,这个气街是个部位了,疼痛也后连着那个腰脊也疼;气上冲而发少腹急痛;"膝胫痛烦"就是下肢啊,这是说的器质上的病,它举这些,那么另有呢,还有精神方面的一个症候。"奄忽眩冒",就是浑冒啦,奄忽就是忽然的意思。"状如厥癫",他的形状啊,象厥象癫,厥就是逆,骤然间发生的,癫就是癫狂。或者呢有时候他就是忧,很凄惨,"悲伤多嗔",无故悲伤恼怒,这一切都是精神方面的失常。"此皆带下,非有鬼神",看这个样子象有鬼神的,其实不是,这都是属于带下病,这个带下就是妇科病的意思,象这个下血不止叫带下,白带也叫带下,所以任脉有病则病带下了,这是《内经》上的话,妇科病都叫带下病,这不是有什么鬼神。那么久而不愈,人也越来越瘦,脉也虚,人也多寒。"三十六病"这个不可靠,这是古医书上有这么一个,但是现在这个病名没有这个书了,他说妇科有三十六病啦,"变化万端"啊,只要"审脉阴阳,虚实紧弦",那个紧弦也代表不了一切了,就是为了押韵,就这四六句,这不是张仲景的文章。"行其针药,治危得安",这都说空话。"其虽同病",那么全是带下病,都是这个由于经水失调了,但是这个脉可不是一样的,证也不一样,得好好辨,不
要以为说的是不对的。这一段话没什么意思,都是后人附的,《医宗金鉴》把它搁头一段上去了,认为这是一个总纲,这是错的,你们看看头前这个杂病说了老多了,也不限于他这个说法,地下还有也不是,所以这么一段是后人附的,这个文章肯定不是一个人写的,这一段看一看就可以了,意思没有什么大意思,而且这个经血失调了你看底下的治疗都不是他说的由于虚损、由于积冷、由于结气,都不是的,底下你看看就知道了。