第13条

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂 阿胶各二两

右三味，以水三升，煑取一升，顿服，其血当下。

这一个处方呢，大概只有我用过，哦，只有我用过。那，“少腹满如敦”，这 个敦是什么意思啊?蹲在厕所上?不是哦，“小便微难而不渴，生后者，此为水 与学俱结在血室也”，过去大家读过，血如果停在，这个，这个，跌打损伤，这 个血停在膀胱里面，我们不是有桃核承气汤吗?诸如此类的，这个呢，什么叫做 血和水“俱结在血室”?这个，我先画个太太小姐，这种身材可以穿比基尼，对 不对?她不是这样子啊，她侧面看啊，本来，侧面看是这样子，哦，我们画一个 可以穿比基尼的身材，她侧面看不是这样子，侧面看的时候，什么地方都不凸就 是凸肚子，都好好的，也没有怀孕，然后她来找你就是不孕。“哎呀医生那，我 结婚 6 年小孩没有，想生小孩”。我看看你肚子，你隔着衣服都看到她鼓起来， 她说我什么毛病都没有，就是这个地方膨起来一块，这叫做少腹如敦，敦就好像 一个鼎卡在里面。原因是什么，原因是水，水、和加血结在子宫里面，造成这样 子，哦，像比如说我们吃的当归芍药散，如果你只是水子宫里面，月经来的时候 颜色比较淡，哦，因为水跟血会混在一起，可是现在不单单是水，还有瘀血块在 子宫里面堵到。

那你要设计一个处方，同时把水和血排掉。结果这个病人我一看，大黄甘遂 汤证，给她一剂 8 颗，就胶囊啊，因为里面很辣么，吃完人就不见了，没有消息 了，奇怪怎么就没有消息了呢?结果第二个月呢跑来，怀孕了。我说你吃完药为 什么不讲?她说很好啊，可是那个药不要再给我吃了，所以我不回来了。我说为 什么不要吃了?她说，哦，倪大夫你不晓得，那个药多难过，我吃下去哦，我这 样子形容，在走道，我到去厕所，要上厕所，急得要上厕所，可是头又晕，中病! 因为药不瞑眩厥疾弗瘳，她说我就扶着两面墙晃着走，然后到那边去吐了很多， 泄了很多，拉出来全部是黑血，黑的水和血，拉大便拉出来哦，不是从子宫出来， 不是从阴道出来，然后呢，出来很好啊，可是当时很难过对不对，吓死了，我就 只能走路都不能走了，所以我心里想这一次就够了嘛，回去的话你再给我吃一剂 那还得了?所以我就不回来了，不回来了吃完你的药很好啊，肚子平了，我可以 穿比基尼呀，结果第二个月就怀孕了。你看厉不厉害，而且不是一个，好几个都 这样子。所以这个，这个血结胞门，看起来就像，而且这个腹部，肿起来硬邦邦 的，一个，硬硬的，你摸表面上又不是肿瘤，你一拍，里面好像西瓜，空空，不 应该讲西瓜，好像篮球，嘭嘭嘭，还有回音的，那如果是西瓜是实的嘛，她里面 是空的，这就是有水在里面。这是唯一处方。你说遇到这个病，换一个处方，什 么用都没有。

这个(大黄)是 1/2，这个(甘遂)是 1/4，这个(阿胶)是 1/4，这是比例， 哦，所以说如果三个加起来，三个加起来正好是一钱，哦，一钱的量呢，中间 1/2 是大黄，甘遂和阿胶各占 1/4，哦，这是基本上，基本上的处方比例。那你 去煮的时候，这个是用水三升去煮，实际上不用，你用，把它放到胶囊里面用粉 剂也可以，哦，放到胶囊里面。你如果说，老师我要用汤剂，可以啊，大黄 3钱，甘遂一钱，阿胶一钱，这样就可以了，3 碗水煮成一碗喝下去，也可以。一 般来说我们用粉剂就够了，我放到胶囊里面，一剂就中。那这种处方给病人吃的 时候，记得，就给她一付就好了，不要给她第二付，好不好?不要给她第二付， 免得你怎么知道那个你的病人想什么，所以说很可怕，病人很可怕，哦，我这样， 讲案例的时候你就知道了。

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

这个"敦"啊是古人一个祭器，装食物的，"妇人少腹满如敦状"，就象在小腹扣了一个东西似的，象敦的那个样子，祭器的样子，那个满呀，形象就象倒扣的碗似的，当然是没有碗那么大了。这个少腹满要是小便自利呢？那有血，小便不利那是有水而不是有血，那么她这个少腹满如敦状，底下的辨证非常好啊。"小便微难而不渴"，微难不是说小便绝对的大不利，微难也多少有一点，但是呢，不是整个停水，整个停水，水不行，气不化，那人要渴的，这是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致于如敦状少腹满那个样子啊。"如果生后者"，要在平时，还不敢说她里头有血呀，她这个生产以后，这恐怕是里头有瘀血了。"此为水与血俱结在血室也"，那么产后最容易恶漏不尽了，从这个少腹满如敦状，小便微难而不渴，有水是肯定的，也是还有血，因为什么呢？因为她是生后，就是新产之后，在这个时候她有这种情况，肯定里头有血，就是在这个血室里头既有水又有血，他用"大黄甘遂汤主之"。她这个血还是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀药物，他搁点阿胶这非常好，祛瘀之中讲育阴之道嘛，这个阿胶虽然是血分药，配合大黄也能祛瘀，但是它这个药主要还是有育阴的作用；那么甘遂在里头主要是下水。他这个辨证啊主要的在这两句话，小便微难，真正小便一点都没有啊，那干脆都是水；又一个是生后者，生以后而小便微难而不渴，那你要考虑到也有血，可是这个血究竟是不太明确，也不是太历害，所以搁了阿胶。这个就很好，但是这个方子是不常用的，临床也很难遇到既有水又有血在这个血室里头，要遇到这个呢，真正有产后少腹满如敦状，小便不是绝对的不利，微难，微微的有一点不利，那么产后肯定既有恶漏不尽，里头又有水，这个辨证都是非常细的了。