第1条

对于太阳,可以代表经络中的太阳经,也可以代表全体阴阳状态的太阳。八纲辨症中表 里的“表”,在这里指的就是太阳。太阳为寒水,所以常人皮肤表面是冰凉的,手脚是温热的, 体表有这太阳的寒水,可以保卫我们不受外界寒热的影响,调节体温。这寒水不是停滞的,是不 断的代谢更新的。

张仲景的观念:人身体很虚弱的时候,就是体力不够,免疫系统较差的时候,平常素体虚弱, 本身就很虚弱的人,它的原因就是肠胃不好,因为肠胃是后天之本,有一天突然感冒,风寒一进 来,免疫系统马上出去相抗,因为风寒从表面进来,所以免疫系统一抗,一定是在表面上堵到,在 皮肤表面上抗争,所以摸到的脉是浮脉,浮在表面上。何谓浮?手指头轻轻的碰,就摸到脉就是 浮脉,所以病人有感冒表证的时候,摸到的脉就是浮脉。为什么在表?因为血里面的免疫系统 在表上和滤过性病毒相抗产生的现象,所以第一个症状叫作脉浮,就是脉会浮出来,人平常不 会脉浮的。为什么有的人常年不感冒?因为他肠胃好,所以后面治疗的方剂都是从肠胃下手 的,西医说感冒是滤过性病毒引起的,西医的药物学说,滤过性病毒没有抗生素可以杀它,但是 感冒的时候,西医开抗生素的药,来增加抵抗力,抗生素下到胃里面,肠胃第一个受到损害,本来 就是肠胃不好,才会表不固,才会抵抗力差,才会得到感冒,所以西药吃下去,肠胃会越来越差。

张仲景的脉法,最常用的就是浮沉迟数,浮脉与数脉是阳,沉脉与迟脉是阴。在针灸学中教 过,浮脉就是轻轻地摸在皮肤表面就摸到脉。初病如果脉是浮脉,或加上一点“大”“动”、“滑”、 “数”,这是阳脉,代表阳病;若病久了,变成沉脉,或加上一点“涩”、“微”、“弱”、“弦”这是 阴脉,代表阴病;就是病势在进、在恶化中。若反之,原来是阴脉,后来变成阳脉,则是病势在退, 在恢复中。正常人的脉是“不浮、不沉、不迟、不数”,就是常脉。

张仲景的脉诊只是辅助,望闻问切中,有些中医若单用切法只是巧匠、下工,结果开药方出 来七、八十味药,这不是正统中医,治不好病。张仲景很擅长于望诊、闻诊、问诊,不是只有诊 脉,因此不需要把脉法分的很细。

张仲景的观念中,认为阳有病、不可以看到阴脉,有病当见阳脉。只有经方的力量,才可以 很快地把阴脉的病,才几天就变成阳脉。在一些感冒或者心脏病的案例,常常会看到这样的情 形。为什么头项强痛而恶寒,人身上的穴道,风池、风府、风门,都在背后,后脑是受风的地方, 所以有一句话说“神仙也怕脑后风”,不要脸对着冷气孔吹,第二天会面部中风口歪眼斜,脖子 后面对着吹,第二天项脖子强硬,因为这个地方就像免疫系统的开关一样,这地方一受到寒,温 度就低,温度低,寒则缩,缩则血管、神经就被绑到了,血管变小了,血过不去,病人就会感到酸痛, 痛在皮肤表面,在经络学上可以看到。张仲景当年虽然不知道有冷气,但是处方是一样的,理论 是一样的,所以经方还是能够通用。为什么恶寒怕冷?恶寒就是一直发抖,因为人身上的水道 系统,皮肤表面上都有一层水气在上面,人身上的汗水,是经过汗腺到皮肤毛孔的,如果汗水已 经离开汗腺了,但是还没到皮肤毛孔,这时突然碰到表寒,毛孔都闭起来,水出不去,只好停在皮 下,水一离开汗腺,汗水就变成冰的,所以会有恶寒的现象。

只要出现脉浮,头项强痛而恶寒这些症状,就是太阳证。我们不管他里面是什么病不管是 肺癌、肝癌,就以太阳证来处方用药就对了。如果病人原来是厥阴病,治疗了以后,最后变成太 阳证,就是快好了。如果反过来,太阳证的病人,治疗后变成厥阴证,你当医生的就要反省检讨 了。

那么今天我们就开始研究太阳病，头一段他说:“太阳之为病，脉浮，头项强 痛，而恶寒”。这一段，后世说是叫提纲 啊。什么叫提纲?“提纲”两个字提的对， 就是太阳病的纲领。我们更具体的来说， 对于这个太阳病，它是一个概括的特征， 凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就 是说太阳病啊，不是一个个别的病，像咱 们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐， 肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一 定的致病的因素，一定病变所在的地方， 这种现在西医的病名一个病一个病的病 名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一 个病说的。这个太阳病啊，凡是脉浮，头 项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映， 那么它就叫太阳病。太阳病它就是一般的 证，无论什么病，象我们平常见的感冒啊， 流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一 开始发作都有着种情形，这是我们临床常 见的东西了。 

脉浮，头项强痛而恶寒，那么具备这 种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头 一节说的就是这个。我们再深研究，那么 根据这些证候，我们来更深入的认识太阳 病。那这个脉浮说明什么问题呢?这个脉 浮就是脉出来了，往外出来了。它怎么出 来的呢?就是血管里头充血了，就是血液 多了，所以它脉浮。血液多了就是血里头 水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。 脉浮啊，就是我们身上外面这些浅在的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉 才出来了，尤其头项这个部位充血更加的 厉害，所以在上边特别疼，而且强(qia ng)，这个强啊，就是强直的样子，这 个在书的注里给改作 jiang，这也通。这 个强啊，现在河南人说身上哪个地方板 (音)啊，他就说强。张仲景是河南人吗， 可见这个强是河南的一个语言，还是对 的。那么由于这个充血，是上半身厉害， 越往上越厉害，这个我们在一般的感冒都 得过，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢? 这个充血，靠着外面浅在动脉都充血，而 上体部尤其厉害。“而恶寒”，这个恶寒 就是体表热。我们平时的温度啊，他与外面的空气接触有一定的差距，他习惯了， 忽然高起来了，与外面差距骤然加大了， 就感觉外面的空气很袭(寒冷)，这是肯 定的，它加大了内外的差距了嘛，它就恶 寒。那么根据证候的分析，我们还要想一 想，这是怎么一个情况呢?人想要出汗， 在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液 他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而这 个发汗呢，人要想出汗那，都在上体部， 上体部面大嘛。那么这种情形，就把体液 大量输送的上体部来了，所以脉也浮了， 尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体得 随着热一起来吧，西医也是这么说法，液 体和热一起来，外面的体温就增加，就感 觉外面怕冷了。那么我们根据这些症状， 就可以看出一些问题来。这是在出汗前期 的一个证候，要出汗而没能出汗，它就“脉浮，头项强痛而怕冷(恶寒)”。

这我也查找西医书了，他就是这个 样。太阳病是怎么样一个病呢，根据这个 证候我们就可以得出这么一个结论，它是 要出汗而达不到出汗，这么一种病理现 象。这个中医有个传统的看法，这个看法 还是对的，中医说正邪交争。所以说如果 我们有了病了，我们的机体对这个疾病是 要斗争的，它不等着，所以正邪交争，这 是在中医中顶要紧的一句话。那么这个太 阳病它为什么要出汗呢?这就是机体要 通过出汗而解除疾病。就是这么一个道 理，这个我们讲桂枝汤的时候再讲，在内 经上也有。可见这个表证啊，就是这个太 阳病是正与邪斗争，在哪呢?在表。这个 机体利用发汗的机能，打算把这个疾病排 除于体外。假如要是排除去了，那就好了， 可是人这种自然的量能是有限度的，他有 往往达不到，达不到就出现太阳病这种情 况了，要出汗不能出汗，满上半身充血， 所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒。这个我们可以拿一本书看一看，这个人身体对(病邪)(抗病能力)不行，不用药⋯。 所以没用⋯。这个水分从外边多了，里头 就有空气，所以他容易放屁，这是咱们平 常人都能观察出来的。可见人的身体有所 刺激，它就要适应它，就与它斗争。那么， 有的疾病的这种刺激是相当剧烈的，所以 身体呢它就不能够(抵抗)。假如人身体 没有这种卫外的机能的话，就活不了了， 怎么样的卫生也不行，这空气中的病菌有 得是，人遇到这种外在或内在的刺激，他 都起来斗争，所以古人在长久的经验中他 说“正邪交争”，在内经中讲的很好了， 这一节先讲到这。 

这一条是太阳病的提纲，也是表病的总纲。“太阳之为病〞，从提法上来看，就反映了张仲景六经分证是依据脏腑经络的，不仅仅是一个病名。有了太阳才有“太阳之为病〞。所以，首先就应领先向大家交代一下什么叫太阳，什么叫太阳病，什么是太阳的脉证，脉证的特点反映了什么。

太阳，就是太阳经，足太阳膀胱经。足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑是相连的，太阳之腑居于下焦，但是它的气是通过太阳之经外行于体表，温暖肌肤，抗御外邪，保护体表。因为有这样的生理功能，因此就把它叫做卫气。不要把卫气和太阳之气分开。卫气是中医特色性的概念，古代的医学家对于营气、卫气是非常重视的。

卫气在人体的运行有一个规律，白天和夜晚加在一起，卫气在人体运行五十周，就是五十圈。这五十周里，卫气在白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周，然后天就亮了，就到了“平旦〞了，人就醒了，眼睛就张开了，所以说“开目为阳，闭目为阴〞。阳气一活动，卫气就上头循项而下于太阳，就是说卫气这时候就要交于太阳经了。这时候由阴转阳，卫气行于阳道，就先从足太阳开始。这些内容在?内经?和?难经?上都有，大家可以看一看。为什么讲脏腑经络？为什么讲营卫气血和津液？这是人身上一些生理物质的运动，不计这个中医就空了。太阳之气也就是卫气。太阳之气总六经而统营卫，温分肉，肥腠理，司开合，卫外而为固也，实际上就是和卫阳之气分不开。因为太阳之气有这么重要的作用，所以叫做巨阳或太阳。太者，大也，太阳就是很大的一个阳气。周身体表的阳气都受太阳之气所管辖。

关于太阳主表，?灵枢•营卫生会?说：“太阴主内，太阳主外。〞外就是表。?灵枢•本脏?说：“肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。〞肾为阴阳之根，所以人的阴阳不和之病，穷必及肾。肾既合于三焦，又合于膀胱。膀胱叫做水府；“三焦者，水谷之道路，气之所终始也〞，三焦又叫做水的道路。

三焦出气以温肌肉，因此肾阳之气通过三焦和膀胱而外应于腠理毫毛。“腠理毫毛其应〞，就说人体腠理毫毛中的阳气就是通过膀胱和三焦输布来的肾阳之气。应是外应，外应于腠理毫毛，是气和水根于内，应于外的意思。因为膀胱、三焦都是带有津液的，所以到腠理毫毛的气不是单纯的气，里面还有水分。外感风寒之邪一旦闭塞了阳气，就意味着腠理毫毛里的水液也闭郁住了，因此要发汗才能把风寒之邪去掉。日本的医学家就认为麻黄汤发汗就解水毒。

人是一个整体，脏腑的功能是互相协助的。?灵枢•本输?说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏〞，这也是说肾往上属于肺，合于膀胱，经过三焦的上下沟通，“故将两脏〞，所以说太阳主表和少阴阳气的支援是分不开的。为什么太阳要和少阴相表里？不达成阴阳表里，太阳主表就很困难了，它没有那么大的力量。只有借助于少阴肾气，先天的元阳之气，才有那样一个大阳之气。

另外，我们再看一看?灵枢•决气?讲关于气的问题。何谓气？“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，假设雾露之溉，是谓气〞。我们刚刚介绍过，太阳之气要通过三焦，得到肾的支援，才能主表。但是，只有先天的肾气，没有后天的水谷之气、呼吸之气也是不行的。?灵枢•决气?篇就指出：“上焦开发，宣五谷味〞，人只有呼吸了天阳之气，天阳之气和水谷之气结合在一起，变成能量，然后才能“熏肤充身泽毛，假设雾露之溉，是谓气〞。因此，太阳的温分肉、肥腠理、司开合，卫外而为固的阳气，既包含有先天肾气，也包含有水谷之气、呼吸之气。

按照以前的说法，有天气就是呼吸之气，有地气就是水谷之气，有人气就是先天禀赋的肾气，这是天、地、人三气会合的协同作用。因此，没有肺的宣发、胃的滋养，太阳之气就没有来源和接续，就不能发挥作用。为什么在太阳病表证里有喘？因为太阳之气里包含有肺气，邪气影响了肺气的宣降，导致肺气不利。为什么在太阳病里有干呕，有呕逆？因为太阳之气里包含有胃气，邪气影响了胃气的通降，导致胃气不利。为什么在太阳病里有“发热而反脉沉者〞？因为太阳之气里包含有少阴肾气。因此，我们要有一个整体观念，人体在生理功能方面是有联系的。太阳主表和肺主皮毛、三焦温分肉都是一致的，不要看成各自为政、互不相关的。

我们再讲讲太阳经的问题。根据中医的理论，经络在人体是客观存在的。针灸家是按经取穴的，针刺这个穴就治这经的病。我以前在汉沽农场〔西七分场〕搞教育革命，天天到贫下中农家去给人看病，一个姓陈的孩子，十四岁，高烧。我去的时候没有带药，就仿照?伤寒?的方法，给他刺了风池、风府，还有大椎、曲池。出乎我意料之外，扎完以后脑门就出汗了，烧就退了。怎么能说太阳主表和经没有关系？张仲景说刺大椎第一间、肺俞、肝俞、期门，都是有道理的，是要讲脏腑经络的。太阳之经是阳经之长，少阳和阳明都不如它。因为太阳之经行于阳道，人体前为阴，后为阳，而太阳之经就是行于背后。足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。它不仅行于后背，而且还是最长的一条经，穴道也最多。另外，太阳经和督脉并行，督脉为阳经之总督。因此，只有太阳经能胜任通行阳气、主表的作用。同时，膀胱又是水之府，水能化气，气能行水，因此它才能够主表。

太阳之经是不是就这一条线的问题？现在有一些人对于?伤寒论?中的六经依据的是经络学说是持反对意见的，他们会说：“哪有这个道理？太阳经的病就那么一条线有病啦？〞其实，那一条线是它的主干，譬就像铁路线的干线。大者为经，小者为络，络中还有孙络，网维于周身呢！因此，太阳分而言之有三，叫体之太阳、经之太阳、腑之太阳。体之太阳就是主表的太阳，外表的都是太阳；经之太阳就是说它的经脉，头项强痛就是它的经脉不利；腑之太阳就是膀胱气化功能的问题。体之太阳、经之太阳、腑之太阳，概括起来就叫太阳。从各个注家的解释来看，有的时候从腑之太阳提，有的时候从经之太阳提，实际上是整体的东西。?医宗金鉴?为了使?伤寒论?容易懂一些，提出了体之太阳、经之太阳、腑之太阳的概念。正因为有腑之太阳，所以经邪可以传到腑，因为经腑相连，像树根和树枝，是一个整体。

因为太阳是主表的，所以外来的邪气要客人体表的时候，先从太阳开始。正气抗邪气于体表，病位就在体表。这一系列的病理变化就叫做表证。表证的第一个证就是“脉浮〞。把脉象摆在头项强痛、恶寒、脉浮这三个证的第一位，说明了它的重要性。为什么脉浮？因为正气抗邪于表，营卫气血就向外，所以脉就浮。这一个“浮〞字有好几个意思。其一，是从脉象来说的。浮脉如水漂木，“浮脉惟从肉上行〞。其二，是从病理来说的。为什么脉浮啊？在这里反映的就是太阳表证。由于邪气初客于体表，正气开始抵抗，气血向外，所以脉浮。也就是我们经常强调的“有一分浮脉就有一分表证〞！无论病的时间有多长，只要还是浮脉，就反映气血向外，也就意味着邪气在表还没有解，“浮脉为阳表病居〞，就不能用承气汤之类泻下啦。

如何判断是浮脉？切脉之法有举，有按，有寻。人体的层次从表到里分为皮肉脉筋骨，叫做五体。轻手叫举法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫举按寻。应该选用举法。“脉有其真，曰浮中沉，上竟下竟，左右推循〞，必须按着规矩来。

表证的第二个证就是主证。其一是头痛项强，头痛和项强是有机联系的两个证候。头为诸阳之会，是阳经都会于头，但是每一个经有它的侧重，阳明在头额，少阳在头角，太阳在头项。头为三阳之通位，而头项那么为太阳之专位。虽然三阳经病都可以出现头痛，但是只有头痛项强属于太阳所专有的，这是它的一个特殊性。这个项强〔jiàng〕，念项强〔qiáng〕也可以。什么叫强？就是说太阳之经脉不利了。因为经脉有疏通的作用，所以叫经输。?灵枢经•本脏?有这么几句话：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。〞经脉是行血气的，是濡筋骨而利关节的，以流通为宜。

因为太阳表受邪，必然影响它的经受邪，所以太阳表证也叫太阳经证。太阳经一受邪，主要的反映部位就是项，再往下紧背，再往下紧腰。太阳经输不利了，后项就有一些发强，就是说活动、顾盼、俯仰有些不自如了，觉得发紧。有的注家认为“强者，强直也〞，那就错了，就成了痉病啦。

其二是“而恶寒〞，这个“而〞字是一个承上启下的连接词，不仅把上面的证候都连接在一起了，而且还有强调的意思。但凡张仲景描写“而〞字以后的这些病症，诸如“不汗出而烦躁者〞，“无汗而喘者〞，都有一定的重要意义。为什么会恶寒？因为邪气伤了太阳之气，卫气不能正常地温煦肌表，所以才恶寒。

?伤寒论?表证的提纲没提到发热，只提到了恶寒。表证也应该发热，因为阳气被郁。太阳之气被邪气所伤，阳气要抗邪于表，开合不利，阳气闭郁，应该有发热的证候。为什么?伤寒论?提纲这一条没说发热？邪气伤人的时候先伤卫阳，因此恶寒是一定会出现的。从自觉病症来说，恶寒一定出现在发热之前。表阳被伤以后，人身上的阳气、营卫、气血要积极地抗邪于体表，发生了阳气郁遏以后，就会出现发烧。但是，临床也有恶寒的同时就已经发烧了。古代没有体温表，只能根据患者的主诉来记载，所以强调恶寒。因此，表证除了恶寒以外，应当有发热。

这就是太阳病的提纲，也是表证的提纲。以后但凡提到太阳病，无论是在太阳篇也好，还是在其他的篇章也好，就应该具备表证的主脉、主证。也就是脉浮、头痛、项强、恶寒、发热。