第3条

太阳病,或已发热,或未发热,暂且不管,“必”,就是一定有的症状,一定有恶寒,体痛,呕逆, 脉阴阳俱紧者,这就叫作伤寒。或已发热,或未发热,这在临床上有的时候有,有的时候没有,因 为人的体质不一样,体质好的人,得到伤寒会发热,体质不好的人,看不到发热,病直接进到里面 了,但一定有的症状是恶寒,怕冷的现象。水停在表面上,会感觉到冷,水停滞,造成温度下降。 人的神经,血脉系统,都是一直在循环、突然这部份被寒束到,产生障碍,神经没有好的营养去供 应,病人会感觉到痛,这个痛就是因为压力而且冷,所以要把水排掉,如何把水排出去,同时把病 毒排出去?因为人有百分之六十以上的水份,如果攻的太过,结果感冒好了,人也脱水了,所以 在排水的同时,要把丧失的津液同时补足。为什么会「呕逆」?一般来说,当病情进入少阳的 以后,会有呕逆的现象,但在这里并不是进入少阳,而是病人本身肠胃有问题的人才会产生的 现象,或平常肠胃很好,而大饱大饥之后或吃坏肚子上吐下泻的时候,感冒进来,才会呕逆,呕逆 就是东西吃不下去,并不是每个人得到伤寒都会有呕逆的现象。脉阴阳俱紧,阴阳脉,过去有两 派说法,一说左手为阴,右手为阳;左手为血,右手为气。一说轻轻摸到表面上跳得紧数强,重按 到骨边,跳的更强,表是阳,里是阴,这二说法皆可。现在我们来做个总结,所谓阴阳脉,所谓寸为 阳、尺为阴,这在临床上是最有用的,所以临床上摸到寸脉与尺脉都是又浮又紧,就是脉阴阳俱 紧。

太阳病,有一种会流汗,没有恶寒,但风吹的很难过,病人会发热、发烧(中风),有一种没 有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛,这是因为水排不出去(伤寒)。中风为什么不会骨节酸 痛,因为水排得出去,所以滤过性病毒千百种,只分这两种就好了,按症处方,就是辨症论治。

若以节气来看,“从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。”所 以在霜降到春分这段期间,被寒气所伤,就称为伤寒。因为寒气乃是冬天的正气,所以被冬天的 正气所伤而产生的伤寒,并非疫病,所以不会传染。

在南方一样有伤寒证,在美国佛罗里达很多,例如长时间在冷气房工作,或是游泳突然跳 进冷水中,都可能出现伤寒证。如果是身体很强的人,吹了冷气,可能只是皮肤痒一下就好了, 所以平常要保养身体,除了食物选择以外,就是要把肠胃保养好;人体要清灵、天是虚灵,人是清灵的意思,就是食物进入身体,二十四小时就要排出去,新陈代谢很好,就是“清”而能够“灵” 动。

我们临床使用麻黄或桂枝,就是看病人有汗或是无汗,就是中风与伤寒这两种病症的区 别。

这太阳病证啊是表阳证，是迟早要发热的。不过开始得的时候，或者已经发热 或者还未发热的时候，有的人一有病了头 疼等等的看病的时候还没发热呢，可它转 手就要发热。无论已发热还是未发热，必 恶寒呐，一定是怕冷的，所以这个恶寒是 表证的一个特征，它一定怕冷，而且不汗出的这个怕冷特别厉害，在临床上也是， 麻黄汤证比桂枝汤证的怕冷要重的多，尤 其是大青龙汤证，冷的更厉害。

“体痛、呕逆”，他一点也不出汗， 这个人的气息不得旁达，你象桂枝汤证他 不是不往上撞他也撞，但轻，所以也有干 呕啊。而麻黄汤证他一点汗也不出，气息 一点也不往旁走，他都往上撞，所以它呕 逆。

那桂枝汤证身体不是不疼，也疼，但 它疼的轻，那血管不是缓了嘛。这个伤寒 是无汗，他这个充血不光往上面冲，他哪 面充血都比中风重的多，所以身体都疼， 不光头项，这就是有汗无汗的关系，有汗 脉缓无汗脉紧。

这个阴阳俱紧就是上下脉全紧。这个 紧啊，你拿手一按脉，非常的界限分明。 这类太阳病就叫伤寒，就是太阳伤寒。那 么古人取这个名词跟中风一样，也是由于 这一类的太阳病必恶寒，恶寒比中风明显 显著，所以他就叫伤寒了⋯⋯(音频缺 失)，那么古人管这个有汗的叫做中风， 没汗的叫做伤寒。这个古人限于当时的科 学水平，我们现在就不应该这认识了，还 要说什么风伤哪了，寒伤哪里，这明明白 白的，现在都是常识了，不是什么科学专 门的事了，还要那么讲就是错了。 

可是这个“伤”和这“中”这是要分 析的，所以仲景的文字都这样。他起个名 字，你看“中风”与“伤寒”，这也是很 有味道的。“中”，这个邪深。“伤”者， 伤于外。咱们擦伤、碰伤，都是伤于表皮， 这个(伤寒)是皮表不开，汗不得出，所 以一想发汗就好了，他就是人体的病邪 浅，这叫做伤寒。 

  这三条，头一条讲的是太阳病的提纲，也就是概括的特征。那么这种太阳病 再细分，有两种，一种太阳伤寒，一种太 阳中风。主要的差别，一个是汗出，一个 是无汗。由于这个汗出和无汗，这个证候

就不同了。

这一条是讲太阳病的伤寒。“太阳病〞还是接第一条说的。“或已发热，或未发热〞，“或〞字是未定之词；“必恶寒〞，“必〞字是定然之词。一个是未定的，一个是一定的。“体痛〞，就是浑身疼痛；“呕逆〞，就是严重的干呕，不是呕吐。“脉阴阳俱紧〞，阴阳代表寸关尺，寸为阳，尺为阴，关就概括在内了，也就是说整部脉包括寸、关、尺都浮而紧。

伤寒这个病是在太阳病提纲证的根底之上又出现了以恶寒为甚，所以提法就不一样了。太阳病中风把发热放在前面，而伤寒是“必恶寒〞，把恶寒放在第一位。至于发热，伤寒当然也有发热，但是“或已发热，或未发热〞，是不一定的口气。

为什么必然要恶寒？因为寒邪属阴，最伤阳气，卫阳之气被伤，卫外失护，所以恶寒的病症就很突出。中风的恶风里也包括恶寒，但它的程度比拟轻，可以缓解，而伤寒的恶寒不能缓解，即使屋子里暖和，盖的被子厚，穿的衣服多，依然还是恶寒。相比而言，太阳伤寒的病位比中风深，太阳中风的风邪只伤于卫，进而影响了营气，导致营卫不和；太阳伤寒的寒邪不但伤了卫，而且还伤了营，程度比太阳中风重，因此恶寒也就重。

正因为太阳伤寒是营卫俱伤，加上寒性收引，能使营卫气血凝滞，所以会有身体疼痛，而且疼痛病症比拟明显。

“脉阴阳俱紧〞，伤寒的脉是脉见浮紧。浮主太阳之表。紧主三种病，一是主寒，伤寒应该脉见紧；二是主痛，伤寒有浑身疼痛，下边还有一条“头疼，身痛，腰痛，骨节疼痛〞，更是以疼为主的，应该脉见紧；三是主实，“邪气盛那么实〞，伤寒符合这一特点，应该脉见紧。

“阴阳〞，指寸脉、尺脉，关脉也就概括在其中了。“脉阴阳俱紧〞，寸、关、尺脉都应该见浮紧脉，缺一而不可。因为伤寒是一个表实证，它的脉才反响为浮紧，这是符合表实证情的。如果尺脉不紧，或是迟，或是弱，或是微，因为尺宜候里，这些脉象就反映了里虚，可能是营气、气血或者肾气虚衰。虽然是伤寒，如果尺脉不起，不见浮紧，就是伤寒夹虚证，那就不可以用麻黄汤。有关这些问题，在以后的条文里还要介绍。只有出现了典型的表实证的脉，才可以用麻黄汤发汗。

古人对脉诊是非常重视的。?伤寒论?讲“平脉辨证〞，辨证的时候对于脉要有凭据。“按寸必及尺，握手必及足〞，手指按到寸脉的时候，必须和尺脉作比拟；看了手脉，还要看看患者的趺阳脉、太冲脉。

以上这两条，一个是太阳的中风证，一个是太阳的伤寒证，在总纲之下又分了这么两类。这两条要联系在一起来体会。第一，太阳中风以发热为主，太阳伤寒以恶寒为主；太阳伤寒是“必恶寒〞，中风是先有发热；太阳伤寒的恶寒比太阳中风的恶风要重，不能缓解。第二，太阳中风有汗出，在发热的同时会出汗，皮肤潮润；太阳伤寒也有发热，不过是灼热而无汗，皮肤枯燥。第三，太阳中风是脉浮而缓慢；太阳伤寒是脉浮紧，而且是寸脉、尺脉、关脉都浮紧，紧主寒、主痛、主实。

通过证候的比照，我们可以得出以下的结论：从邪气性质来说，寒邪是属阴的，风邪是属阳的。但是，不仅要强调外因的不同，还要和人的体质结合起来。人的体质有虚实之别，被外邪所伤也有强弱之分，弱者就容易患中风，即所谓的表虚证；强者就容易患伤寒，即所谓的表实证。两者之间的关键鉴别点，就是一个有汗，一个无汗，有汗的为中风，无汗的为伤寒。虽然还有其他的鉴别点，但最主要的还是有汗、无汗。

中风和伤寒，一个是表虚证，一个是表实证。只有把它们分清楚了，在治疗上才不至于发生错误。如果太阳病中风按太阳病伤寒治疗，本来就有汗出，还要用麻黄汤峻烈地发汗，就容易汗出亡阳；如果麻黄汤证误用了桂枝汤，本来就没有汗，桂枝汤中还有大枣、白芍这些养营分的药，就会导致闭郁更甚，可能会演变成“不汗出而烦躁者〞的大青龙汤证。