第6条

内经:“冬伤于寒,春必病温”,所以温病跟时疫有关系,譬如夏天的霍乱疟疾,在中医再推 衍到因此冬天伤于寒,冬天本来是要保护收敛的,结果不小心伤于寒,病没有好,到春天就变成 温病,这是内经上讲的。如果我们用二十四节气来计算,从霜降到来年的夏至之前,这一段时间 发出来的有热证的病,是因为伤于寒所产生的温病;如果是夏至以后所发出的有热证的病,才 能算是热病、或湿热病。

临床上看到,如果大量汗流失的时候,例如运动完或工作环境大量流汗的,在这身体水份 很少的时候,得到的感冒都是温病,像小儿感冒多是如此,因为病的来源就是太皮了,小儿好动 所以津液流失很多。所以张仲景治疗温病的处方,一定都加上很多生津液的药、把津液补足, 病人发热而渴,不恶寒者,自身津液本来就不够了,滤过性病毒进来的时候,残余的津液都跑到 表面上去了,而津液就是我们的抵抗力,为什么发热而渴?因为津液跑到表面来和病毒相抗的 时候,体内津液不够就会令人觉得口渴。为什么不恶寒?人的身上,有百分之七十的水和百分 之三十的血,人的体温都是在血里面,所以如果失血过多的时候,会发冷,所以血量不足的时候, 会怕冷,如果血里面的水不够,病人会发热,就不会恶寒了。所以太阳病分三种,一为「中风」, 一为「伤寒」,一为「温病」。

如果人一直流汗,体液一直在丧失,摸他的身体很烫,这有一个特别的名称就是「风温」。 过去环境不同,是因体力透支造成,例如在我在佛州有一个案例,一个木工在伤寒快痊愈的时 候,结果因为工作出汗很多,于是得到风温。现在看到的风温,多是医生开给病人发汗去水的药 太重了,补足津液的药太少了,才会看到这种脱水的现象。

风温为病,脉阴阳俱浮,阴阳脉都浮起来的时候,代表病在表,是风温,病人津液本来就比较 少,血比较多,在水份少的状况,病人会出现表热,所以阴阳脉俱浮的时候,左右手的脉都浮缓,病 在表上面,而且是热;人的水源,当吃了食物到胃里面去的时候,因为胃很热,所有的水会气化掉 了,胃是土,土生金,肺主皮毛,水气到了肺,马上就发到表面了,所以喝水、喝热汤的时候会流汗,另外成形的食物会到小肠去,食物中的水到达小肠之后,才能被吸收成为血液循环系统中的养 分。身重,为什么身体感觉到很重?脾脏主四肢、主肌肉、身重是脾脏受到影响了,水和血是 同源的,身体里面的水有一定的比例,要由水来带动血里面的营养,到身体的关节组织末稍去, 如果水不够、血的循环速度就会减缓,人就会感觉到身体很沉重,精神下好,睡觉会打鼾,话都懒 的讲了,这就是为什么多眠睡。西医只有验血报告、没有验水报告,所以光看验血报告不是很 准。中医如果看验血报告来看病,也是不对的。

伤寒论里有汗、吐、下三法,当病在表的时候,属太阳证取汗法,如果病在里的时候,取下法, 吐法用的不多,一般病在膈上,就是胸膈以上的时候,才会采用吐法。

若发汗者,小便不利,如果这时候再发汗、病人的水本来就已经不够了,汗流太多,当然津液 不足,尿就少了。

若被下者,直视,失溲,张仲景伤寒论的精神是,病人有表证的时候,一定是先解表再攻里,发 表发太多的话,津液会伤到,攻里攻太快的话,津液也会伤到,没先解表却先攻里,结果把胃、小 肠、大肠里面所有的东西都清出来,营养顿失,一下子身体里面的营养都没有了。保持在身体 的食物一直在消化,一直在提供我们能量,人的身体在慢慢用它的能量,一下子清出来,源头没 了就会没有体力,病人眼睛就直了,小便流出来,失溲,这小便,不是小出来的,是漏出来的,肝主 血,肝藏神,肝在管眼睛。我们有五分之一的血在肝里面,这血不是固定在里面,而是一直在循环 的,突然源头没有了,肝血就枯掉了,眼睛能看到,都是靠肝脏的血供应的,结果眼睛就直直的不 会转动了,很危险的。

若被火者,微发黄色,北方的人睡在炕上,如果生病了没有用药,用火烤一烤让汗出来,烤出 来的汗和用药攻出来的汗是不一样的,用火烤出来的汗。只有津液出来了但是病毒还在里面, 所以不要用烤的,火一烤,病人的皮肤表面发黄色,看起来是黄色,其实是血的颜色,血管里看血 液是红的。经过一层皮肤,看到的血液的颜色会是黄的,这就告诉你血里面的水没有了,透过皮 肤看到的是血的颜色?所以这种发黄,不是肝胆病的发黄,不要弄错了,这种是失水导致的发 黄,严重的话,津液丧失太多的时候,脑里面得不到正常的血来滋润,会发惊痫。肝主筋,筋也靠 血来养,没有充份的血来供应,就会抽筋,会时瘛瘲,抽搐一下又松开来,抽搐一下又松开来,瘛就 是筋松开来,瘲就是收紧。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,错了也罢,还可以救,如果再用火 去烤他,血里面的水如果完全没有就完了。打点滴,只能暂时缓解,水还是会从小便流失,一定要 从嘴吃下去食物中的水,由肠胃吸收后人体才能受用。

这个病形似太阳病，也头项强痛，脉 浮，很像太阳病，但主要的是它渴。这个 渴是内热的一种表现，像阳明病白虎汤证 就渴呀，它里头有热。里热的这种病啊， 它不恶寒，这是什么道理呢?

它也身热，身上不是不热，根据我们 刚才讲的太阳病，身上热，加大外边差距， 他要恶寒的，这个是不恶寒。这里热是很 强烈的，人身上的这个条件反射啊，这是 巴甫洛夫弄得，这个我认为很好。

这种刺激过于兴奋，那一种刺激就被 抑制。他是个实验，这个巴甫洛夫很有意 思，他用那个狗呀，用很热的电线烫这个 狗，这个狗当然叫唤了，甚至咬他，那时 候喂它什么它也不吃，可是呢他每要见到 这条狗就给它好吃的。过的日子多了，狗 一见到他拿电线，它就淌哈喇子，它就老老实实的。后来都给烫破了，它也不动弹， 直撂滚了。为什么呢?它这个食欲过于亢 奋了，把烫的这种疼的刺激反到抑制了。 这也是的，这个里热啊刺激相当厉害，要 不阳明病的人说都胡话，谵语烦乱，它这 个刺激相当强烈的，尤其对于大脑。所以 这个恶寒他到不恶寒了，他是光恶热了， 就是恶热的这种刺激过于亢奋，而恶寒的 刺激被抑制了，所以就不恶寒了。这温病 就是这样，发热而渴不恶寒者为温病，里 热，这说的很清楚了。你看这个地方还这 样，与上面的“中风，伤寒”的文法就不 一样，那个“名为伤寒”、“名为中风”， 这个是“为温病”。 

那个中风、伤寒都是太阳病的一种 证，这个是温病，是对着太阳病说的，太 阳病才叫病，这个温病不是太阳病的一种 证，它是对等的看法。这是另一种病，叫 温病。所以他(伤寒论)的文章就是这样， 你要细心读就能够知道了。那么既然是温 病，就不能根据太阳病的方法来了。太阳病治疗是发汗，温病不属于太阳病就不能 发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。 若发汗已，身灼热者，名曰风温。风 温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多 眠睡，鼻息必鼾，语言难出。 

假若发汗的话，这个发汗最伤人津 液。这个里头有热，就怕发汗，你越发汗， 他越热，象我们这个壶在炉子上坐着似 的，火蒸着它，你再一撤这水，这壶热的 更快。这个温病就是如此的，它是热病， 里头有热，不能发汗。假若发汗之后，“若 发汗已”，就是发汗之后，假若这个你当 了太阳病了，而误发其汗之后，那不是一 般的热了，身灼热，身上干热干热的，灼 热，像火烤的那样子，这就是由温病变成 风温了。这个风温这个字怎么起的，它就 是根据底下这个证候，我们头前不是有个 太阳中风吗?发热汗出，它这个也汗出， 也发热，但是它不恶风也不恶寒，它是热 盛啊。类似中风的那种情况，这么一种温病，它的意思是这个意思，所以它叫风温。 

那么，它的证候是什么样的呢?底下 就解释了，“风温为病，脉阴阳俱浮”。 就是上下的脉全浮，这个浮呀，也主表也 主热，这就主热。“自汗出”，那么这个 身灼热自汗出，我们讲阳明病就有了，它 这个热由里往外蒸的，里热往外出的这个 热就是蒸蒸，身上热而汗出，它是这么一 种汗出，不像头前那个中风证一样，他那 个汗出的有限，它并没透，所以肌肉还是 不解。这个不是，它是由里往外出汗，他 是热。 

“身重”，这个身重也很重要，说明 身体有湿，皮肤肌肉里头湿挺重的。这说 明什么问题呀，虽然里头热，身上还这么 大的湿，说明里面不实，这个在阳明病里 头就有了。凡事阳明病的里热最伤人津 液，热实到极点了，津液就枯燥了，所以 大便也干了。水火这两个东西互相排斥 的，火盛了，水就少了，水多了，火就要 熄。所以在这个里热程度上看，身还重，  里还不实。由于这个热往上涌，鼻息必鼾， 出气呼吃呼吃的，有声。

  “语言难出”，这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了，假若 要是发汗，吴鞠通《温病条辨》还说用桂 枝汤，这个用不得。温病里头有热用桂枝 汤是绝对不行的，不但这个桂枝汤不能 用，就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这 个咱们要注意了，要记得。这个病就是白 虎汤，它里头热，不是表热，解表没用， 越解表越坏。桂枝汤更不能用，那是甘温 的药。 

  若被下者，小便不利，直视，失溲。上边隐伏这个身重，就告诉你辩证 了，中医就这个东西，不辨证不行。“直 视，失溲”，下后伤津液，吃泻药、发汗 药，都伤人津液、伤血液。而且里头不实， 身还重嘛，湿还盛嘛，你为什么给他吃泻 药啊?一吃泻药，更伤津液了，小便没有 了，小便不利，这就是津液丧失的太甚了。 吃下药为什么也伤津液?下药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收的东西 都给催下去了，可不就是丧失津液了。所 以下、发汗都是亡津液亡血液的。津液亡 失多了，小便也就少了，同时眼睛也发直， 眼睛失去血液的融养，就发直。同时这个 下药伤脏气，如果里头是热实的，象阳明 病大便秘，下而不伤人的。里头不实，下 的脏气虚了，不但小便不利，由于津虚， 膀胱有点尿还瞥不住，还就拉了，失溲， 这个病就比上面那个风温就更重了。失溲 者，就是肾功能失去收摄作用了。 

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫。

若被火者就更不行了，它是温病、是 热病。这是以火济火，如抱柴救火，这火 烧的更厉害了。“微发黄色”，微，有点， 所以说要被火呀，这个人顶轻了，这个人 脸上身上都是黄的，这个黄不是发黄疸， 就是微黄的样子，一点血色都没有。那么 要是剧呢，剧就是厉害。“剧则如惊痫， 时瘛疭”，就是一阵一阵的发惊恐，时常 的抽，身上的颜色就不只是发黄了。“若火熏之”，就是拿火烤过那个颜色，所谓 黄褐色了，就是熏肉那个颜色。 “一逆尚引日”，就是指泻下和火攻， 这个火攻是古人治病的方法了，有很多种 火攻的方法，(比如)扎火针，再如把地 用火烧得非常热，人躺到上头，也就是捂 大汗，这也是火攻的一种。再有就是熨背， 后背拿热东西敷，这都叫做火攻，这个火 攻是必须大汗。“一逆”是指误下，人还 能活些日子，“尚引日”，但是已经是很 重了。“再逆”就是指火攻，活不了了， 真像如火熏色那个样子，那就是促其命期 了。那么这一段呢，有人就讲张仲景不讲 治温病，这段很清楚。所以温病不能发汗， 又不能吃泻药，更不能用火攻。火攻与吃 凉药都是对待的看法了，温病能到这样 子，就得清了，没别的办法了。可见这个 温病只能用白虎汤，根据他这个条文，决 不能发汗，泻药也不行，他没有实，实可 以。那么后世，你像陈修园他们主张，真 正的温病实证，可以用大量的麦冬、生地 配合白虎加大黄，这我实验过，非常好使， 但是得实。什么实啊?人说胡话，大便干 了，那么这种温病你也说不能下吗?那得 该下就下，但是只是攻不行，你得用强壮 滋阴解热的药，就是麦冬、生地这类药， 相当好使，得大量的用，不用生地用人参 温补行嘛。 

那么这个《伤寒论》里讲不讲温病 呢?讲的。这一段在太阳病中提出来了， 你不要把它当成太阳病来治疗，后来我们 在阳明篇里就有了。阳明篇里讲“外证云 何”呀，那就是指温病了。“身热汗出， 不恶寒，反恶热”，那就是温病，就与这 个一点不错嘛。那个用什么治，就用白虎 汤，渴呢就用白虎加人参。他讲的这个都 对的，怎不讲温病啊。这个读书，你得前 后看。但是太阳病里头没有温病，温病不 属于太阳病。也有把中风，伤寒，温病放 到太阳病里边，这就错了，根本不是太阳 病，不是在表呀，所以特意拿出一节来， 讲的是太阳病啊，恐怕医家也拿这个当太阳病来治，一治这就坏了，辨证主要的一 点呢，就是“渴而不恶寒”，“不恶寒” 就与提纲冲突了。前头说了，“太阳之为 病，脉浮，头项强痛”，(为了)加重恶 寒的语气，才搁了个“而恶寒”。那么这 个不恶寒，就不是太阳病。那么所谓的提 纲啊，是太阳病的起码证候啊，他必须具 备这个条件，尤其这个恶寒。  

以下讲两个类证，一个是温病，一个是风温。?伤寒论?是论狭义伤寒的，主要讲风寒外感。这里提出风温和温病，来作太阳病的一类，有很重要的鉴别诊断意义。

第6条讲温病。温病和太阳的风寒外感不同。中风也好，伤寒也好，这些太阳表病都没有口渴，如果到了口渴的程度，一定是传到阳明，或者是传到少阳了。也就是说，只有邪气入里化热而出现传变，才会出现口渴。

温病就不是这样了。温病是由一种温热之邪所致，在“太阳病〞这个开始阶段，也可以说是在卫分阶段，就会出现口渴这些热邪伤阴、伤津液的病症，这是它的特点。另外，因为它是温热之邪，不是风寒之邪，所以不恶寒。根据临床观察，温病初期的时候也会有轻微恶寒，但恶寒的时间很短，病症也很轻。

中医学对于温病的认识有这么几个方面：第一，“冬伤于寒，春必病温〞，温病是由伏邪所致。也就是说，虽然在冬季感受了寒邪，但是没发作，而是潜伏在里，随着春季的阳气外引，或者一些外因的诱发，人身的阳气就化热了，出现一些温热的现象。第二，“冬不藏精，春必病温〞，就是人体内阴精缺乏，必然导致阳热有余，感受了邪气就会化热，出现一些温热的现象。第三，“先夏至日为病温，后夏至日为病暑〞。夏至以前化热的病叫做温病，夏至以后化热的病叫做署病。到了清朝，对于温病的认识更进步了，认为温病是“温邪上受，首先犯肺〞，是伤了手太阴肺经所致，叫做太阴温病。热邪势必伤阴，以太阴为主。

总之，虽然说法不同，但是认识是一致的。温病是温热之邪所致，最能伤人的阴气、津液。张仲景就是持这种看法。因为温邪耗伤津液，化热最快，所以出现“发热而渴〞。因为热势较甚，所以恶寒为轻，甚至不恶寒。将温病与伤寒混淆，往往会造成对温病的误治，譬如用麻黄、桂枝治疗温病发生错误的医案记载还是很多的。温病是温热伤阴之病，用麻黄、桂枝这些辛温之药不但治不了温邪，还会助热伤阴，后患无穷。

在旧社会，大约是四月份，我在大连看过一个温病病人，前一位医生给他开了九味羌活汤，吃下去以后，脸上出汗如油，头疼欲劈，高烧不退，说胡话。显然是治错了。因此，温热伤阴和风寒伤阳是截然不同的。张仲景在论风寒以后要提出来温病和风温，是因为这种病有一些像太阳病，是太阳病的类证，也可能有头疼、发热，开始的时候也可能有轻微恶寒，但是它是温邪所致，会出现口渴这些伤阴的病症，所以千万不能够昆淆。

这一条是讲风温。风温比温病更严重，因为温热还加风，就叫风温。风温之邪也是造成温病的一种邪气。

“假设发汗已〞，“已〞，已毕，发汗已毕，说明之前一定有表证。风温也有类似太阳病的证候，譬如发热、头疼之类。如果属于风寒外感，发汗以后，烧就退了，表就解了。如果把风温病也当作一般的风寒外感而用发汗之法，就会出现“身灼热者〞，身热更重了，像火烤一样。说明用辛温发汗法治疗风温病，不但不能退热，反而能增热。

“风温为病〞的证候有哪些？首先是脉象变化，“脉阴阳俱浮〞，因为风温合邪，所以浮而不紧，和太阳伤寒有所区别。“自汗出〞，风温之邪迫使津液外泄，就会有汗出。“身重〞，是热邪壅盛的反映。伤寒是浑身疼痛的，因为寒邪伤阳，气血凝滞。风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛，就会“身重〞。以后要讲到的大青龙汤证也有身重，与此道理相同。“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出〞，是风温之邪影响心肺所致。心神被扰，就会出现昏睡，精神昏聩，“多眠睡〞实际上有神昏的倾向。心主言功能受到影响，就会出现“语言难出〞。这都是热邪伤心的反映。肺气被遏，就会出现“鼻息必鼾〞，呼吸粗重。这些病症都很严重。

对于风温病，只有采用甘寒辛凉之品来清热滋阴，别无他法。如果不这样治疗，“假设被下者，小便不利〞，泻下就会伤阴，就会出现小便不利。肝肾之阴受伤，就舍出现“直视〞，眼球转动不灵。这都是危险的征兆。“失溲〞，“溲〞指的是二便，大便为大溲，小便为小溲。?伤寒论?的二版教材持这一观点，但庞安时的?伤寒总病论?认为“失溲〞就是遗尿，不包括大便。这里有没有矛盾？前边说小便不利，后边说遗尿失溲，实际上这两种情况都有。误下以后，伤了津液，应当小便的时候会出现小便不利。同时，已经出现了神昏、多眠睡，下焦的肾失去了主宰小便的作用，在不应小便的时候反而会遗尿。

“假设被火者，微发黄色〞，古代经常用艾灸、瓦熨之类的物理疗法使人出汗退烧，叫做火疗。风温病本来就是热邪所致，如果误用火疗，就是火上加火，皮肤就会出现轻微发黄，就像是烟熏的一样。“剧那么如惊痫，时瘛疭〞，如果热邪伤了心肝之阴，就更为严重了，会出现类似惊痫的“时瘛疭〞，就是阵发性的抽搐。惊痫是古代儿科的一种证候，主要见到搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视“八候〞。

“假设火熏之〞，这就是错上加错了。火熏也是古代的一种发汗法，又叫劫汗法，一般是在地上挖一个坑，用火把这个坑烧得很热，填上桃树叶子，铺上席子，再在上面洒上水，人躺在上面，就会出汗了。或者把窑洞里面烧热了，把火拿出去，人到里面去熏烤。我曾经给朝鲜留学生讲过课，他们说朝鲜还有这个风俗。“一逆尚引日，再逆促命期〞，一次误治尚且可以迁延时间，还有挽救的时机。伤阴已很重，如果再加上火熏，就是一误再误，会促短人的性命，导致死亡了。

补充说明一点，后世用银翘散治疗太阳温病，在认识上是继承自?伤寒论?。“银翘散治太阳温，脉数发热口渴频。〞温病和风寒是不同的，在治疗上也是一寒一热，千万不能混淆。我们伤寒教研组以前有一个陈慎吾老大夫，他对我们讲过一个出麻疹的孩子因为误用了桂枝汤而致死的例子，真是应了“桂枝下咽，阳盛那么毙’，这句话。同样，风寒外感如果误用了银翘散、桑菊饮等辛凉之药，就会郁遏阳气，使表邪不解进而传经。

?伤寒论?的条文看起来很普通，其实内涵很深刻，希望大家在学习的时候要前后联系，细细品味，学会“于无字中求之〞。