第14条

项背强几几,脖子绷得很紧,绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常。平常感冒进 来的时候,桂枝汤就可以了,管里面是热的,离开血就变成冷的,肌肉里面有一定的水,表水有时 候没办法排出去,就会陷在肌肉里面,等于不正常的水在肌肉,就会硬绑绑的,感觉背后到项部 冰冷冷的,这时候靠葛根把水提升上来,然后靠桂枝把水排出去变成汗,这样子肌肉中的水就 能正常代谢出去,于是项背强几几就解除掉了。

葛根这药可以升水,这水除了把肌肉的水提升到表面上发汗发掉以外,最重要的是葛根 可以从肠胃里面一路通出来,还有喉咙很干燥的时候,葛根也可以生津,让下面的津液往上走, 上到喉部来。「本草」写葛根可以通痹、发痈;通痹、肌肉麻痹没有感觉,用葛根;发痈疽, 可能是长肿瘤在里面,可能只是发炎在里面很深的地方,不在皮肤表面上,葛根可以把它推出 来,所以葛根很好用。葛根可以升水,把水升到头面上来,所以面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木 不仁,处方里面一定加葛根,葛根可以通痹,让肌肤活络起来,把肌肉抒解开来,所以葛根功能是 往上升,在头、面、颈、脖子的部份。葛根有升引水气,解散凝滞之力,故葛根有通痹、解毒、 排脓、破血诸功。

如果用针灸,下「后溪」、「申脉」,「大椎」放血去热,上下强硬处再拔火罐。只下「后溪」、「申脉」也可以。

桂枝加葛根汤

桂枝三两去皮 芍药三两 生姜三两切 甘草二两炙 大枣十二枚劈 葛根四两

右六味,以水七升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,不须啜粥,余如「桂枝汤」 将息,及禁忌法。

不需要喝稀饭,因为葛根发阳的力量很强,所以就不用稀饭来加强发汗。桂枝和芍药等量, 葛根要加重,所以如果桂枝三钱,葛根就要用四钱,如果桂枝五钱。葛根用六钱。如果葛根用的 比较轻,葛根就无法发到背部,就被桂枝芍药带到四肢上去了。如果要葛根到脸部就要重用, 譬如面部中风、口歪眼邪、在对侧「合谷」下针先麻醉,再「地仓」透「颊车」,矫正后,针「人 中」、「承浆」定位,再开「桂枝加葛根汤」给病人服用,如果桂枝三,葛根重用到六,吃下去,第 二天全部回正,麻感会全去掉的。

临床上,小孩子的感冒,常常都见到桂枝加葛根汤证,因为小孩子很皮、很好动,流汗很多 的情况下吹到风,因为津液流失很多,所以也需要用到葛根。还有一种情形,体力劳动工作的人, 冬天劳动的时候,汗出的同时伤于寒,到了来年夏至以前,发为温病,可能用到桂枝加葛根汤或 是葛根汤。

临床上,看到扁桃腺发炎,针灸用少商、商阳放血,扁桃腺点刺放血;配合列缺、照海。汤 药可以用桂枝加葛根汤,加上连翘、银花、浮萍、蝉蜕,这里的葛根用到四钱就好。

这个“项背强几几”啊，“几几”这两个字是象形字。这个本来是成无己注 呀，就是伸脖子的这么一种形状，伸颈状， 他也解释明白这个意思了。实质这个字你 查字典没有，是说小鸟学飞的时候，它这个羽毛不丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸 的样子，叫做“几几”。那么由于这个项 背特别强，强就是拘紧呐。这个脖子啊萎软不自如，就叫做“几几”。 伸着脖子，左右的运转不自如。那么这个太阳病，限于这个“项背强几几”的 这种情况，“反汗出恶风者”，这搁个“反” 字，它后头有这么一段，它说“太阳病， 项背强几几者，无汗恶风者，葛根汤主 之”。它冲这一段来的。它说太阳病，项 背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根 汤。那么现在呢，搁个反汗出，与那个就 不一样了，那个无汗，而这个是反汗出。 这个字用的用的用意呀，特意搁个“反”， 干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。 全是“项背强几几”，无汗者是葛根汤， 有汗者就是桂枝加葛根汤。这搁个反字 啊，就把这个内容给揭示开了，搁个反字 让你比较，就是让你比较那一段，那么后 头就快讲到了，这是两个方剂应用的主要 鉴别点，葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强，就是项背这个地方肌肉发痉 挛，它痉挛的厉害，就是痉病了，就要背 弓反张了。轻者就是“几几”然，就是脑 袋别扭，脖子伸着运转不自然。这是肌肉 的关系，肌肉发痉挛。这个葛根汤，葛根 这个药，在本草上说是，主消渴，身大热， 是个清凉性的解肌药，而有作用这个“项 背强几几”，就是项背肌肉拘急呀，葛根 汤有这个作用，有这个医疗上的作用。 

那么其他都是桂枝汤证，别看他没 写，这个太阳病就贯穿了，然后太阳病汗 出恶风，就概括头前那两段了，太阳病， 头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢， 这就是桂枝汤证。但是“项背强几几”桂 枝汤治不了，所以他加一味葛根，这个葛 根呐，有治项背拘急的特能，所以加入到 桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急 的这么一种证候。 

那么这个方剂呢，这个书上是错的， 麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤喽，后 头单有一个葛根汤，这个赵开美本他搁个麻黄， 你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对，这个芍药、桂枝也都应该三两， 他是桂枝汤的加味，就是桂枝汤加上四两 葛根就对了，旁的应该照旧就对了。那个 葛根汤啊，桂枝和芍药都减量了，这个书 啊把葛根汤搁这个地方了，这不叫桂枝加 葛根汤了，所以这个是错的。在书上应该 把它改了，麻黄去掉，芍药搁三两，桂枝 还是搁三两，那么这个方子的煎服法与桂 枝汤一样，但是不必喝稀粥。我们在临床 上应用呢，就是桂枝汤证，一切合乎桂枝 汤，同时项背强几几。太阳病只是项强啊， 这个牵连到背了，非加葛根不可。