第15条

张仲景立法:第一原则,有表证时不可攻里。张仲景讲的汗、吐、下、和,有表证的时候, 就是刚开始感冒,病还在表的时候,也就是在「太阳」的时候,要解表用汗法,有表证的第一禁忌, 绝对不可攻里,也就是不可攻下,所以太阳病解法是发汗,下之后,就是医师误攻下,本来是桂枝 汤证,如果误用了承气汤,在大下时候,血会往下集中,也就是血往下的力量会很强,往下的力量 很强,它回头的力量也会很强,流回心脏的力量也会很强,一流回心脏,气就往上冲,下去很快,回 来也很快,就代表心脏的力量很强,肠胃很强,体力很强,再给桂枝汤,没关系,此误下未伤也。第 二,如果不上冲,被下而气不上冲,此误下成伤也,这时候就不可以给桂枝汤了。

但是在临床上的情形,有时候,发表与攻里可以同时使用,例如病人现在有表证需要发表, 但是已经便秘了两三天,这个时候,我们可以开两个药方给病人,告诉他先吃这帖药,等表证去 除之后,再吃另外一帖药把便秘治好,省得病人舟车往返。如果遇到病人已经一个礼拜没有大 便,现在有表证,也许是中风证或伤寒证等等,我们也可以把发表的药与攻里的药同时开在一 个药方里,发表与攻下同时进行。

张仲景误下的必辨证:

一、表寒下陷,如果表面是寒证的时候,误攻下,会造成利下不止。

二、表热下陷,就是表阳下陷,会造成胁热痢,就是大便很脓稠很臭,就是病往肠胃里面跑了。

三、寒热并下,表同时有寒热,攻下的以后,造成大小结胸,用陷胸汤。

四、表寒,攻下后没有痢下不止,就停在胃的地方,心下就是胃,造成心下痞,用泻心汤。

这一段也挺有意思，太阳病啊，它是 依法当发汗，吃下药是错误的，误治。那 么，误治后这个变证是多端呐。如果这个 患者呀，感觉有气上冲，从哪往上冲啊，从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状，所 以我们要问病人。这个时候啊，表未解， 可与桂枝汤，和前面的服法一样，也要喝 了桂枝汤之后，要喝一碗稀粥。 

那么这个气上冲是怎么回事啊?这 个我们就是要看以前太阳病是怎么的一 种病了。这个太阳病我们开始讲了，这就 是机体对外邪它要斗争，它想怎么的呢? 我们方才还讲呢，《内经》上也是这样， 邪气交争于骨肉嘛，想要把这个病邪呀从 上半身，以发汗的这种作用解除到体表， 没解出去，解除不了，限于自然的量能啊， 他就发现太阳病的这种证候，脉浮，头项 强痛而恶寒，就发现这种证候。那么这个 时候这个大夫呢，你得帮助机体驱除病邪 就对了。你再治理以下，它这机体这个机 能啊，由里往外往上，想要发汗，这大夫 给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反 的打击吗。 

那么这时候就看这个患病的人体呀 机能的强弱了，如果机能强，亢盛，它不 但没使这病有变化，而反到给下药以回

击，这个病人就感觉有气上冲，这是个神 经的证候。那么如果不气上冲呢，这个机 能就受不了下药的打击，那这个病就变 了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂 枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映 啊，正反映这个病体保持了保持不了原来 的抗病的机制。所以中医这点的观察我认 为是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我 们治病啊，把正与邪斗争的这个机制，给 予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么这 个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你吃 泻药，正与这种机制一个相反的作用，那 么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象 还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。

为什么吃桂枝汤呢?这个也要注意， 它本来太阳病，下之后，这没提自汗啊， 为什么使桂枝汤呢?它这个下伤津液。桂 枝汤，这个就看出来了，汗吐下这种治疗， 这都是攻啊，都是治实证的办法呀，全足以亡津液、亡血液，所以经过这一种治疗 而有表证，决不能再发汗了，不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。为什么?桂枝汤， 它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是 津液有所损伤之后，有表证，用桂枝汤， 不能用麻黄汤，不管他有汗没汗。这个凡 是太阳病，下之后而表不解，这还得使桂 枝汤。表不解，有什么证候呢?这是一个， 一种，他气上冲，那说明表没解。那么可 以与桂枝汤，根据前边，还得喝稀粥的方 法。“若不上冲者”，这个病就已经变成 坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃 桂枝汤，不是说下后，就得吃桂枝汤，也 不是的，得辨证。