第19条

吐家,没事会呕吐的人,常常会恶心呕吐的,肠胃不好,没事吃完东西会呕酸的人,不要开 桂枝汤,因为吐家可能是胃破了,桂枝汤一下去,桂枝芍药发阳的力量很强,血液循环会加速, 本来只是胃溃疡的小洞,变成大洞,就吐血出来了,所以桂枝汤不要吃。有胃癌、胃溃疡者, 其平素会有胃痛欲吐之证,所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心注意,不要给桂枝汤。

这是警戒。里热吃桂枝汤，一定吐。 这个发汗啊，伤津液，里热反倒更助热。 你们看这个《金匮要略肺痿肺痈》那节就 知道了，他说热在上焦为肺痿，这个肺痿 怎么来的，就是热在上焦。那么底下他又 说了，肺痿之病从何得之?他说头一个从 发汗，或从发汗，或从消渴，或从快药下 之啊，都是伤津液。里热，你再助其热， 再使他伤其津液，这个没有不伤害肺的， 这个肺为嫩脏，也容易伤，而且热伤血脉， 那么血气凝滞，它就要为痈脓之变，这个 你们回头看看那个《金匮要略肺痿肺痈》 那一篇就知道了。这个就是在这，内热的，你要拿那个甘温药，让它往上呢，壅于上，准伤肺。这不是说吃一回了，那么如果他 吐了，说明这个热往上壅的相当严重了。 那么如果这个热久久不去，其后必吐脓 血，所以这个应该戒甚啊，这个危害呀相 当严重啊。这个不能治里热，里热攻表， 这根本就不行的，况且桂枝这种甘温药更不行。

如果有人吃了桂枝汤出现呕吐，可能以后会吐脓血。这是什么病？患者也许患有内痈，或为肺痈，或为胃痈。内痈之人气血不利，营卫不和，会出现类似伤寒桂枝汤证的恶寒发热证候，如果误用了桂枝汤，就会助热而加重内痈，出现吐脓吐血。

总结以上几条，桂枝汤的禁忌证包括：表实的不能用桂枝汤；酒客病有湿热的不能用桂枝汤；内里有痈脓的不能用桂枝汤；太阳病下之后，其气不上冲的不能用桂枝汤；某些坏病不能用桂枝汤。从临床来看，但凡有里热的，不管是肺热、胃热、肝热，或是有内湿的，桂枝汤都不能用。当然，以上几条只是例如，推广开来，不仅限于此，如温病、风温也都不能用桂枝汤。