第20条

这些都是桂枝汤的变证,如果开药量太过,或喝太急,应该二小时后才喝第二剂,造成汗流太多止不住,汗一直往外流,这病人有恶风,因为表虚,毛孔都开着,小便难,小便少了,因为 水都被汗排掉了,所以病人脱水,津液不够了,造成四肢微急,因为四肢都靠水份血液来营养 它,一旦不足,就会有抽筋的现象,所以难以屈伸者,这时就用「桂枝加附子汤」。

附子就是「玄武」,这里的附子是「炮附子」,附子本身是在中药里最黑最咸的药,附子 是乌头的根,平常三年采收的就叫做附子,附子是非常阳热的药,所以叫附子为「玄武」,附子 入肾,生附,就是附子采收后,用明矾泡一下、晒干就入药;附子有毒,因为附子的表皮上黑黑 的毛会黏在气管,造成一直咳,所以要刮皮,或用棉布包住。「生附子」是通经温里寒的,此经 指的是全身的血脉神经的经,一吃下去,全身的血脉神经都会打通。「炮附子」专门温肾阳的, 肾阳不足,小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄得很虚弱。肾阴不足,就是肾水不够,精 子就不是很好,肾和膀胱相表里,膀胱经是人身体中主「表」的最大的一条经脉,所以炮附子 除了温肾阳还能固表,所以一吃下去,皮肤毛孔马上收起来,一滴汗都不流出去,汗会马上止 掉。但是单吃炮附子是不行的,必须加在桂枝汤中,靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面,才 能发挥固表的作用。

破八片大约三钱,这是救逆的,平常两钱就够了,像十岁小孩五分就够了。炮附子就是生 附子皮剥掉切片,直接在铁锅上面干炒。

二四条这人就是发汗太过了,表里两虚,汗流不止恶风,就是表虚了,小便难,四肢微急, 就是里也虚了,这时可用桂枝汤加附子。

临床上有一种情形,从北方寒冷地区来的病人,天生毛孔腠理比较密实,结果开了麻黄汤 给他,他不会发汗,一直在小便,这个时候我们不必硬要发汗。

桂枝加附子汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚 附子一枚,炮,去皮破八片

右六味,以水六升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。若一服汗止,停后服。适寒温。等温了再服,若一服汗止,停后服,吃完一服后,汗停了就不要再喝了。

这个与“桂枝本为解肌”那节正是相 反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证， “脉浮紧，发热汗不出”那个麻黄汤证。 这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤，它 这里含义是这样的，它这个书上倒没明写 啊，它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发 其汗，遂漏不止。 怎么知道它是这个意思，就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个褒贬组词法，古人用字他净在字上琢磨，“遂”发 汗“遂”就汗漏不止，这个发汗是错误的 呀。太阳病不应该发汗吗，但桂枝证用麻 黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就而 汗漏不止，大汗亡阳。“其人恶风“，这个恶风就根头前那个，病有发热恶寒者， 发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。光(只 的意思)恶风寒了，他不发热，这就说是 现阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病 必不除。由于津液丧失太多，“小便难”。 这个体液大量亡失，小便没有，所以说“小 便难，四肢微急，难以屈伸”，四肢微有 些拘急，就是痉挛。而屈伸费劲，难以屈 伸，就是弯回来，伸出去，一曲一伸嘛， 这都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才 有这个情况，这个肌肉马上就有拘挛这种 情况。

这就由于这个病发汗过了，应该用桂 枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴证了。 那么这个汗多体温下降的当然也是多了， 所以亡津液同时也能亡阳。那么这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。这个附子这 个药啊，他是个辛温，是个热药，他有亢 奋作用，同时这个药在临床上体会，他能 够复兴这个代谢机能。是生物都老在新陈 代谢，这种机能要是陈衰，附子很有恢复他的力量。

如果这种机能陈衰，反映在里， 就说下利清谷，四肢逆厥，反映于里，你 要用附子配合干姜这个药，四逆汤、通脉 四逆汤都是。那么如果这种陈衰的机能反 映于表，这就是反映于外表，你就用附子 配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病，后来 要讲了，麻黄附子细辛汤，他也同太阳病 一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用 桂枝，这个法度，这里也是。这个汗漏不 止还直门出汗，这个发汗是不行了，也得 解肌。但得解肌因这么样子虚，而现阴寒 的状态，你使用桂枝汤是不行了，非用附 子，大力附子。这个吃下去，既能够达到 解表的作用，同时这种陈衰机能也能恢 复。所以附子这个药啊，有这些作用。那 么这个可见也是少阴病范围，但是少阴病里头，。。。。。。，也就是桂枝汤证， 而现阴虚证(此处指阴证)的话，加附子。

阴虚证表证阴虚还是一种少阴，这个 表证有两种:一种是太阳，表阳证;一种 是少阴，表阴证。那么这个桂枝加附子 呢?就是桂枝证而现于阴证，就是少阴病 现桂枝汤证，就是这么一个情形。那你光 用桂枝汤是不行的，他是一味恶寒而不发 热，当然也怕风。他也出汗，出汗出的更 凶了。

那么我们来应用呢，比方说少阴病， 他有自汗，脉微细，但欲寐，这些情况， 那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里 证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂 枝汤加附子，就是这个意思，所以我们对 这个方剂的这个应用的标准，就是桂枝汤 证而现少阴病。当然了本段的说法也可以 作参考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，难以 屈伸哪，恶风的厉害，不发烧。发烧也不 一定不发烧，但人不发热。