第21条

张仲景说「太阳病」就是「太阳中风」,就是「桂枝汤」证,发表就好了,如果医生开错 了,开成攻下的药,造成病人脉促,胸满者,促脉就是搏动数时一止,就是一下跳得很快,突然 没了,脉摸不到,过一下又回来了,胸满,因为攻下的药一下去,身上的血大量往下走,往腹腔 走,回流的力量会增强,一回流到心脏的时候,第一个会胸满,就是心脏有胀满的感觉。为什么 脉促,因为下去的速度很快。而心脏的血来不及喷,下面的血已经走了,这时候中间有间歇性 的停下来,所以脉会跳跳跳很快,突然停一下,遇到这种情形,病人桂枝汤证还在,就把桂枝汤 的芍药拿掉,否则静脉流回来的太快了,心脏喷出去的力量不够,所以桂枝去芍药汤,用桂枝 加强心脏喷出的力量,拿掉芍药让血回来慢点,整个平缓下来。若微恶寒者,「桂枝去芍药方 中加附子汤」主之,如果病人除了刚刚的现象还有点怕冷,怕冷代表阳虚了,阳就是人身上的 活动力,新陈代谢的力量、生命力,这恶寒,是从里面冷出来的,病人身体里面一阵一阵冷,就 是心阳虚了,因为攻下,津液伤太多了,这时候加些附子下去、补心阳的药,所以心脏病的药里 面绝没有芍药,只要有胸满的症状,张仲景一律去白芍。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两 甘草二两炙 大枣十二枚 生姜三两 右四味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。



桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两 生姜三两 甘草二两炙 大枣十二枚 附子一枚,炮,去皮破八片 右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。若一服恶寒止,停后服。

若一服恶塞止。停后服,吃完一服后,恶寒停了就不用喝了。

脉法:

一、胃:病人的脉摸上去,如何知道病人的胃气,就是消化系统好不好,正常的脉一息四 至,代表有胃脉,不管摸到表面或骨边胃脉都是要一息四至,像癌症的病人脉一息九下十下, 急数壮热,就是胃气没了,所以第一要有胃脉。

二、神:就是脉弹起来要有力,脉管是中空的,摸下去弹起来要有力量,摸脉的表面上就 是摸「气」,摸脉就像摸水管,要压压看,摸到脉里面就是知道血足不足,如果摸到芤脉,感觉 就像摸葱,扁扁的中空的,就是贫血了,所以脉的弹性就是「神」。

三、根:摸脉的时候,寸脉关脉都没了,尺脉还有一点点,就还有救,病人还不会死。

正常的脉,要常年的一息四至,冬天,如果摸到弦脉,而且是一息六至,肝有问题,弦脉多 胃脉少,就是肝有问题,如果摸到毛脉,轻飘飘的轻按才有,重按就找不到了,像羽毛一样,肺 有问题了。如果摸到洪脉,很洪大速度很快,或一息二三至,心脏没有力了,心脏有问题的时候, 寸关尺的脉会变得很洪,脉形变得很大,但是如果是夏天摸到洪脉,且一息四至就是正常的。 如果摸肾脏的脉,它是沉脉,结果春夏秋冬都沉在骨边,如果跳的速度很缓,表示已经没有胃 气了,如果一息四至,代表肾脏功能很好。如果一息六七下,肾脏有问题了,肾结石,尿毒...。

这个脉促，这个各家的注解我认为都有问题，都根据王叔和的说法，说是“数 中一止，谓之促脉”。就是快脉，有时候 一止，我认为欠通，这个不对。凡是“一 止”，脉跳跳一止，就叫作结脉。无论数 中见之，或迟中见之，都叫作结脉。结脉 有数有迟，那么这个促，咱们平时说短促， 近，促近，就是靠近。这个促脉，就是促 与上，与外的意思，就是靠近于上，靠近 于外。靠近于外，就是只见到上头，上头 就是寸位。所以只是关以上浮，关以下沉， 这么一种脉象。尤其这一段，更注意说明 这个问题，你们看看这一段，他说下之后， 我们头前讲的桂枝汤，“太阳病，下之后， 其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”，也 是今天讲的。

那么这一段的“胸满”是什么东西? 就是气上冲啊。他吃了泻药了，下之后，太阳病，不应该下，吃了泻药了，就气上 冲，气上冲可表没解呢，气上冲以至于胸 满，冲的挺厉害。气冲于上，同时他由于 吃下药，虚其里。那么可见上实，气冲的 关系，下虚。脉也应之，浮见上头下边就 虚。所以这个脉与证是相应的，绝不象他们说的“数中一止”，没有那么大的热， 那么大的热他不就烧起来了，不是，促， 都是热，他这个不是，他由于气上冲，那 么上边，所以这个脉，他浮在关以上，叫 寸。由于泻下的关系，腹气虚，所以这 个下脉沉，关以下沉，应该是那个脉。那 么由于表没解，还用桂枝汤，同上边桂枝 汤一样，由于这个浮，虚了，我们后头就 有了，桂枝加芍药，“腹满时痛者，桂枝 加芍药”，他把芍药三钱增到六钱，腹满 时痛要加芍药。在这把他去了你想什么道 理?腹虚，不但不满，而腹气虚了，所以 他把芍药不要了，这个我们在临床上用芍 药的确是治腹满，我常治肝病啊，常治肝病把芍药大量用，这个下腹满他就起作用，那么满的反面就是不满，虚的厉害了 反倒，那就要去芍药，这不就这个道理。 那么底下虚，上头实，所以脉也应之上浮 而下沉，这不很对嘛!决不是数中一止。

那么这个桂枝去芍药，就是这个桂枝 汤证气冲的更厉害，我们刚才讲了桂枝 汤，这个芍药这个药呀，能制桂姜的辛散。 那么气冲的厉害，这个桂枝要发挥作用， 桂枝治气上冲，所以芍药在里头有碍于桂 枝，同时腹气虚，它也不应该要，所以把 它去掉了。那么这个方剂的体会呀，就是 桂枝汤证气冲比桂枝汤较为厉害一些，而 胸满，脉促者，我们根据这个来用它，没 问题。这是桂枝汤的一个变化，桂枝汤去 芍药，这个方子加减也挺管用，以这个方 子为基础。另外还有一个变化，就是桂枝 汤把这个大枣生姜也去掉了，就是桂枝甘 草汤，这是桂枝汤又一个变化，桂枝汤有 这么三个大阶段。这是一个，这个就是胸 比较满，桂枝治气上冲，那么他又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。