第23条

太阳病,得之八九日,得到一段时间以后,如疟状,就是忽冷忽热的现象,发热、恶寒、热 多、寒少,发热,又会怕冷,热比较多,寒比较少,就是这人的抵抗力比较强,其人不呕,清便欲 自可,病人不呕,且大小便很正常,张仲景在伤寒论中言及病在刚开始的时候,所得的是太阳 病,如果病进入少阳的时候,病人马上会产生呕,病进入阳明的时候,病人会便秘或燥渴。所以 如果有呕。病就是进入少阳了,如果口渴,大便有问题了。就是进入阳明了。所以其人不呕, 清便欲自可,就是这个病不在少阳,也不在阳明,病还在太阳。一日二三度发,有的时候一天两 三次发,突然发热,突然发冷,如果脉微缓者,「脉」慢慢缓下来了,本来脉是浮弱俱紧,现在一息四至,为欲愈也,表示这人快好了。望诊上可看眼睛的眼白,某一段开始黄,就是身体要恢复 了,黄是脾胃的颜色,胃气回来了,只有一点点黄,就不用吃药,让他慢慢恢复;如果脉微而恶 寒者,此阴阳俱虚、脉跳的很弱,一息二三至,跳得很慢,代表身体的内脏功能消弱了,而且感 到身体里面 一阵阵冷出来,这是阴和阳都虚,身体虚掉了,这个时候,千万不可以发汗、或攻下, 或用吐的。

面色反有热色者,就是脸色发红发赤,这病还没有解掉,以其不能得小汗出,因为不能得 汗出,所以身必痒,宜「桂枝麻黄各半汤」,此条说如果要用汗法的时候,一定要先确定病人有 足够的津液,体力很够,才能去发汗,病人脉很微弱,代表病人津液都没了,本身身体很虚,再 去发汗,他会更虚弱,面色反有热色者,还有热就是感冒还没完全去掉,代表还需要服药,为什 么不能得小汗出,就是汗已经离开汗腺,但是还没离开皮肤表面,停在皮肤下方,风吹一吹,皮 肤毛孔封到了,就开始痒了。所以洗完澡或平常没事,风吹皮肤会痒的,其实在痒的时候,发微 汗就可以了。张仲景设计「桂枝麻黄各半汤」,此汤发汗的时候,不会把正常的津液发掉,只 把皮肤下面的多余水排掉,所以会用到桂枝麻黄各半汤的,一定有发痒的现象,就是表汗没有 发透,光用桂枝汤,力量达不到皮肤,这是就把麻黄拿出来了,所以是桂枝麻黄各半汤。有时候 我们也用发汗的方式来利尿,就好像用吸管吸水,一旦把上端放开,下端的水就流出来了。发 汗的时候都是用热药,更热的药例如说硫磺,消水肿的力量更强。

麻黄又名「青龙」,麻黄在药房中,拿出来是一节一节细细的,像牙签一样,青色的,麻黄 有节枝的,麻黄的节可以止汗,节要拿掉,麻黄的枝可以发汗,所以用于发汗的时候,要去节, 像当归一样,当归的身补血,但是当归的须是破血的。所以怀孕的人吃当归身事补血,吃当归 须是堕胎。

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草一两 麻黄一两去节 大枣四枚 杏仁二十四个汤浸,去皮尖

右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服 六合。

先煮麻黄一二沸,因为麻黄太强了,吃下去会阳亢,把上面的白沫去掉,上面的沫就是安 非他命的来源,再把其它药加上去,现在不用先煮去上沫了,白水煮服,取微汗。

煮取一升八合,去滓,温服六合,就是分成三次喝。平常我们可以剂量加重一点,然后让病 人用九碗水煮成三碗,如果是治疗表证,隔三小时一碗,第一碗还没发汗,才吃第二碗,依此类 推。如果内科病,就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。

这是桂枝汤里面加两味药,麻黄和杏仁,桂枝比芍药多。桂枝三,芍药二。因为要加强心 脏动脉喷出的力量,因为要发汗,麻黄和芍药的量是一样的。如果处方开给胖子桂枝用三钱, 芍药两钱,麻黄两钱,麻黄和芍药的量相等,杏仁四五钱都无妨。

桂枝和芍药是一组,麻黄和杏仁是一组,麻黄入肺,在【本草】上写麻黄可以宣肺,麻黄一 下去,肺的气管全部打开,肺是诸阳之会,所以心脏的力量会加强,因此麻黄有兴奋剂的作用。 为什么加杏仁,麻黄宣肺,因为肺主皮毛,所以麻黄下去直到毛孔,毛孔打开的动能是靠肺。如 果光用麻黄没有杏仁,肺会干掉,太热,所以加杏仁把不足的津液补足。桂枝汤是解肌的,入脾 脏的,入肠胃的,所以加生姜大枣来补津液,作为后援部队,所以皮肤没事会痒的人,可用桂枝 麻黄各半汤,会微微的发汗。如果反着开,麻黄重,桂枝少,汗会大量出去。

有没有汗,在治病的时候很重要,例如治疗肾脏病,我们由五行知道,必须先治心火、再治 肺金,肾脏的功能就会渐渐恢复,汗为心之液,由能否正常流汗,可以判断心脏的功能好了没有,所以肾脏出问题的人,因为影响到心脏,所以再怎么走路、天气热的时候,也不会流汗。

这是一节，这一大条分成三节。头一 节，他说太阳病呀，在八九天的时候，真 正的伤寒病在八九天的时候就是一个关 口。这个病好也在这个时候，危险期过去 了。可是病的恶化也在这个时候，这个八 九天是这么一个阶段，在伤寒病里。假如 这个病有了这么一种变化，“如疟状”， 发疟疾大家都知道，定时发作，“发热恶 寒”，有定时的发热恶寒，而且“热多寒 少”。这个表证呀以恶寒为主的，所以我 们以后有很多的这个解(释)的段落，(如)“恶寒者表未解”。如果这个病要是去表， 这个恶寒就要少，没有表证的就不恶寒。 所以每每的这个表证呀，我们以恶寒的轻重多少而来验证表证之进退有无。那么这 一节就说明这个，这个人变成现在这么一 个情形，定时发寒热，可是热多寒少，是不是这个病转变了呢?他底下又接着说 了，“其人不呕”，他要转变这个少阳病 呀，心烦喜呕，他非要呕不可，这个人不 呕，证明他没传少阳。“清便欲自可”， 清便欲自可就是大小便正常，二便正常 了，也没传阳明。阳明，大便燥结，小便 黄赤，也没有。所以这个病即没传少阳， 又没传阳明，只是一天二三度发，就是二 三次发寒热，而且热多寒少，这么一个病。

看看脉吧，“脉微缓者”。这个微缓 不是又微又缓，是微见其缓，微微的缓， 脉不数急，脉也不紧，见着他缓弱，这个 缓弱说明这个病现在平静。咱们开始就讲“脉若静者为不传也，脉若数急者为传也 “。脉数急说明这个病正在发展变化，脉 微见其缓弱，说明这个邪已经衰了。可是这个病现在来说是没好的，他还是发热恶 寒如疟状嘛，而且热还偏多一点，但是这个热多脉应该快呀，应该数急，脉反倒微缓，挺缓弱，意思也就是当然不是快了。 那么根据这个脉与这个热多寒少比较看， 这个热不要紧的，不久将好了。因为这个 脉见到缓弱，是邪衰的一种反应。是的， 尤其这个急性病，一来这个脉来都数急 呀，而且应手带紧，这个紧脉不是好现象。 假若这个脉也不紧了，缓弱了，也不快了， 那么这个病也就停止了往前进展。尤其缓 弱，邪气已衰了，这个病就“不了了”了， 言外就是说这个病不治也可以放心自愈。 这是头一段。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更 发汗、更下、更吐也。

这又是一段。他说这个太阳病得个八 九日，虽然是如疟状，一天两天都发，那 么他不是热多寒少，他是只恶寒，一味的 恶寒。而脉微，脉微是不足的脉了，这个 脉微者为亡阳啊，他是没津液呀，这是表 里俱衰啊。这段也可以这么讲，就是太阳 病得之八九日，没有如疟状以下这些情况，太阳病得之八九日，这个人是只恶寒而脉微，这是表里俱虚，陷于阴寒症状。 那么这个时候是不能够再发汗、再吐、再 下了。这么讲也可以，没有这个如疟状， 不搁到上头。总而言之，他这第二段不是 这一段所论述要说的，主题在下面。头一 段所说的，欲愈者如疟状，一日二三度， 发寒热，热多寒少，而且脉微见其缓弱， 这是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可 以。这一段说到八九日的时候，脉微而恶 寒。无热而恶寒，这脉已深陷于里，阴寒 的一种证候，所以他叫表里俱虚，不可再 发汗、再吐、再下了。怎么办呢?就是用 温补的法子了，用什么药呀?随证治之， 后头他有，后头有的是，治这个病，现在 不是主要治这个。那么底下就是第三段 了。

面色反有热色者，未欲解也，以其不 能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

这个又反过来到头前了，把他太阳病 八九日⋯。。。(音频缺失)(第四讲)。那么那个欲愈，他不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色，热色就是红 啊，面色缘缘正赤啊，要是这样的话这个 病还不是要好的。为什么呢?这个古人有 个名称，叫做拂郁在面，阳气拂郁在表嘛。 所以这还是表没解的一种证候，表热它出不来，所以人这个脸发红。人不得小汗出， 要一得小汗出就好了。而且病人的身体呀 发痒，要出汗它出不来，那么水份含在皮 肤里头，人发痒，你问问他准痒。那么这 样子所以他用小发汗方，宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半汤呢?你 看看啊，这是桂枝麻黄汤的合方，各取小量，都是各取 1/3，量极小。为什么呢? 你看那个证候我给你们分析分析你们就 明白了。所以这个合方啊，是两个病合并 到一起，你得有个认识。你看这段说的很 好，如疟状，那就是定时发寒热，不过这 个他写到头前了，后头有这个，说是啊， 人脏无他病，时发热汗出者桂枝汤主之， 时发热汗出，时发热就是定时发热，而汗出，这就是桂枝汤证。古人叫营卫不调啊，营卫不谐啊。那么这一段你们看一看，如 疟状，就是定时发寒热了，定时发寒热他 象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，定时发 热汗出才是桂枝汤证，他这个虽然定时发 热多，寒是少，但是他不汗出，桂枝汤证 有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小 汗出，出不来汗，麻黄汤证的一半嘛，是 不是。所以我们对于这个合方啊，你对这 个方证不熟啊，你就是搞不清楚。他这个 即有桂枝汤证时发热这么一个问题在里 头，可是不完全是桂枝汤证，完全是桂枝 汤证就不用麻黄汤了，他又有不得小汗出 这么一种麻黄汤证，可是麻黄汤他只能够 发汗，它不能够治时发热，如疟状它不能 治。所以这两个方证啊都具备都不全，所 以他是合方治疗。但是这个病非常的轻， 一日二三度发寒热而且脉微缓，这是欲愈 的一种情况。就由于浮郁在表，表还没完 全解，得个小汗就能解，所以这个方剂药 用的非常的轻。你们看一看桂枝一两十六株(去皮)，一两十六株啊再拿三除，才多点啊，这都是古制啊，一两是二十四株， 六株是一分，一两是四分，这是古时候度 量衡的制度。不到二两，二十四株一两， 十六株。底下都一样了芍药、生姜、甘草、 麻黄各一两，你看一两拿三除，古制才三 钱挂点零，古制一两合现在三钱，那很轻 了，它也是三付呀，才几分的药，很轻很 轻了。再看看底下的煎服法，“以水五升， 先煮麻黄一二沸，去上沫”，这是一个定 则，煎药的法则，麻黄这个药啊，它这个 沫子缠脑袋，所以煎麻黄都要先煮一两 开，把沫子撇一撇，这现在还是应该遵守 的，把那沫子撇了。“内诸药”，再把其 他的要搁里头，煮取一升八合。他古人呐， 他是量病用药，他不但药量轻，吃的也轻， 一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不 象咱们头前吃桂枝汤，一回吃一升，这地 方咱们在临床上都要注意了，这个轻病不 但药量轻，而且每次也得少，所以这是个 方法，在这个方子上要注意了。病重，量重，要多吃;病轻，量小，要少用。温服六合，三六一十八。“本云桂枝汤三合， 麻黄汤三合”，这个方子本来是这么说的 桂枝汤三合，麻黄汤三合并为六合，他把 桂枝汤也煎出来，麻黄汤也煎出来，这个 里头倒三合，那个里头倒三合，三合就是1/3 了，一升拿出三合不就是 1/3 吗， 然后两个搁到一起，不就是六合了嘛，十 合为一升，顿服，源起呀这个方剂呀是这 么注明的。那么现在呢?张仲景就把它放 到一个方子里了，它就是这个分量了。那 么这个方子是小发汗的方，这个发汗很轻 很轻的。底下林艺他们给算这个分量，根 据源起是怎么搁的，但是这两个方子的比 例数，还是搁 1/3，两个都是各半，等 量，各取本方的多少。我们现在来用呢， 也就是把桂枝汤取 1/3，麻黄汤取 1/3， 但是相重的药不要加在一起，你象甘草 吧，桂枝汤有甘草，麻黄汤也有甘草，把 两个药加起来也不行，合到一起，这个共 有的药味呀，就根据大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3 的量就行。你象桂枝、麻黄原先都是三钱呐，各取一钱就行了。再少你还可以再 轻取，那也不是固定的，研究这个东西也 是，它不是固定的。我们在临床是呢，根 据病的情况，我们还可以少取，就是麻黄 一钱，也没有大发汗的，这不足以大法汗。